Lesões ósseas e articulares em crianças

Crianças pequenas frequentemente caem durante brincadeiras ativas, mas raramente apresentam fraturas ósseas. O baixo peso corporal e a cobertura de tecidos moles bem desenvolvida enfraquecem a força do impacto durante a queda. As fraturas também são prevenidas pelas características estruturais dos ossos e articulações das crianças. Os ossos de uma criança contêm menos minerais do que os de um adulto, o que os torna elásticos e resilientes. O periósteo está localizado ao redor do osso como uma manga - em crianças, é espesso e flexível, bem suprido de sangue. Quando um osso é fraturado, o periósteo geralmente não se rompe completamente e impede um maior deslocamento dos fragmentos. Nos ossos dos membros e da coluna vertebral das crianças, existem camadas de cartilagem de crescimento. Ela é chamada assim porque é graças a essa cartilagem que os ossos crescem. A cartilagem é flexível, o que também previne fraturas.

Torções de ligamentos. Essas lesões são raras em crianças menores de três anos. As mais comuns são as torções de ligamentos da articulação do tornozelo. Elas ocorrem com um movimento desajeitado, quando o pé gira para dentro. Nesse momento, a criança sente uma dor aguda, que diminui gradualmente. No entanto, após algum tempo, surge um inchaço na superfície danificada da articulação do tornozelo, às vezes de cor azulada, doloroso ao toque. O movimento da articulação, embora possível, é limitado. A criança poupa a perna e pisa nela com dificuldade. Para prestar os primeiros socorros, uma bandagem de fixação em forma de oito e uma bolsa de gelo são aplicadas no local do ligamento torcido por duas a três horas. No entanto, para crianças dessa faixa etária, as mais comuns não são as torções de ligamentos, mas sim fraturas, como uma fratura em um dos ossos da canela em seu terço inferior. Uma fratura é diagnosticada apenas por exame de raio-X; portanto, após os primeiros socorros, a criança deve ser levada a um traumatologista.

Luxações. Em um acidente, a cápsula articular pode se romper e, em seguida, um dos ossos desliza para fora da cavidade articular. As cápsulas articulares e os ligamentos em crianças são muito elásticos e, portanto, luxações em idade precoce são bastante raras. Você pode reconhecer uma luxação pelos seguintes sinais: os contornos normais da articulação são interrompidos, os movimentos tornam-se drasticamente limitados, a dor na articulação aumenta, o membro encurta ou alonga. Em caso de luxação ou suspeita de luxação, você precisa criar o máximo de repouso para a perna ou braço lesionado, aplicar uma tala ou bandagem de fixação e levar a criança a um traumatologista o mais rápido possível. Se houver atraso, será difícil recolocar o osso na articulação devido ao rápido aumento do inchaço. Além disso, um nervo ou vaso sanguíneo pode ficar comprimido entre os ossos, o que levará a consequências graves (paralisia ou necrose do membro).

Subluxação do rádio na articulação do cotovelo. Essa lesão ocorre apenas aos 2 a 3 anos de idade e é chamada de "luxação por extensão". A lesão geralmente é causada por um movimento no qual o braço da criança, em posição estendida, é submetido a uma extensão brusca ao longo do eixo longitudinal, geralmente para cima, às vezes para a frente. A criança pode tropeçar ou escorregar, e o adulto que a guia, segurando sua mão, a puxa para evitar que o bebê caia. Às vezes, essa extensão do braço ocorre em uma criança pequena durante uma brincadeira (adultos a seguram pelas mãos e a giram) ou ao vestir uma manga apertada. Em alguns casos, um adulto pode ouvir o braço estalar. Seja qual for a causa da lesão, a criança grita de dor e, em seguida, para imediatamente de mover o braço, mantendo-o em uma posição forçada, estendido ao longo do corpo e ligeiramente flexionado no cotovelo. Os movimentos de rotação do antebraço na articulação do cotovelo são especialmente dolorosos. Essa lesão se deve ao fato de que, nessas crianças pequenas, o ligamento que sustenta o rádio ainda está fraco. Por volta dos quatro ou cinco anos de idade, ele se torna mais forte e tais complicações não ocorrem mais.

Após a redução da luxação, é preciso ter cuidado: não puxe a criança pelo braço dolorido, nem a carregue com objetos pesados. É melhor usar "rédeas" ao caminhar. Luxações traumáticas de grandes articulações (quadril, joelho, ombro) em crianças nos três primeiros anos de vida são quase infrequentes.

Fraturas. As fraturas podem envolver vários tipos de danos à integridade do osso. As fraturas ocorrem quando o osso é fortemente dobrado e se quebra como se um galho verde fosse dobrado demais (uma fratura do tipo salgueiro). Nas fraturas subperiosteais, a integridade do periósteo não é danificada e os fragmentos ósseos dificilmente são deslocados. A epifisiólise é uma fratura na área da cartilagem de crescimento. Essas fraturas ocorrem em crianças cujos ossos ainda não terminaram de crescer, ou seja, até 14 anos em meninas e até 16 anos em meninos.

As fraturas podem ser incompletas, quando as partes ósseas não se separam em toda a sua espessura (rachadura, quebra), e completas, quando os fragmentos se separam ao longo de toda a circunferência do osso. Os seguintes sintomas são característicos de uma fratura: deformação óssea, dor, mobilidade anormal no nível da fratura, crepitação (esmagamento), disfunção, inchaço e hemorragia. A deformação do membro está associada ao deslocamento de fragmentos; em crianças pequenas, que mais frequentemente apresentam fraturas e fraturas subperiosteais, pode não haver deformação. Em fraturas com deslocamento, a deformação é especialmente visível nos locais onde o osso está intimamente adjacente à superfície do membro (terço inferior do antebraço, canela, terço médio do ombro). A dor acompanha cada fratura. Ao mesmo tempo, em caso de fraturas, as crianças pequenas podem usar o membro lesionado - levantar cuidadosamente o braço ou pisar no pé. Somente um exame de raio-X pode evitar um erro de diagnóstico. A mobilidade óssea anormal é observada apenas em caso de fratura completa. O estalo é causado pelo atrito das superfícies irregulares da fratura de fragmentos ósseos. Está ausente em fraturas incompletas, bem como quando há músculos entre os fragmentos. Ao examinar uma criança com lesão no braço ou na perna, não é necessário procurar todos os sinais de fratura. Dois ou três sinais típicos costumam ser suficientes para estabelecer o diagnóstico correto. Além disso, nem sempre é possível examinar crianças pequenas minuciosamente, pois, por medo da dor, a criança resiste ao exame.

Em caso de fratura, a criança deve receber os primeiros socorros imediatamente. Primeiramente, é necessário averiguar as circunstâncias da lesão. É necessário despir a criança. As roupas são retiradas primeiro do membro saudável e, em seguida, do membro afetado. Em caso de dor intensa, é melhor cortar roupas ou sapatos apertados no membro afetado. Durante o exame, é sempre necessário comparar o membro afetado com o saudável. Isso ajudará a perceber imediatamente alguns sintomas da lesão (posição forçada, limitação ou impossibilidade de movimento, inchaço, deformação, encurtamento do membro). Em seguida, palpe cuidadosamente a parte afetada do corpo e encontre o local de maior dor.

Mobilidade anormal e trituração de fragmentos ósseos nunca devem ser determinados, para não causar sofrimento adicional à criança e choque doloroso. Em caso de fraturas expostas, os fragmentos não devem ser imersos na profundidade da ferida, pois isso pode levar à supuração e inflamação do osso (osteomielite). Se o estado da criança for grave, ela deve estar deitada durante o exame. Não é necessário levantar a cabeça. Para evitar que o vômito entre no trato respiratório (e o vômito pode começar a qualquer momento), a cabeça da criança é virada para o lado.

Ao prestar primeiros socorros para fraturas fechadas e expostas (após a aplicação de um curativo e a interrupção do sangramento), a imobilização é obrigatória. É necessária para evitar o deslocamento adicional de fragmentos, aliviar ou reduzir a dor e prevenir lesões em músculos, vasos sanguíneos e nervos por fragmentos ósseos.

Para isso, utilizam-se talas ou materiais improvisados. Talas comuns e improvisadas são usadas para imobilizar (imobilizar) o membro lesionado. Normalmente, diversos materiais improvisados são usados para fixação de curto prazo: tábuas, papelão, gravetos, madeira compensada, etc. Para bebês e crianças pequenas, uma tala de papelão, forrada com algodão e fixada com uma bandagem é a mais conveniente. Na ausência de material para fazer uma tala, para fixar o braço, basta enfaixá-lo ao corpo, dobrando-o na articulação do cotovelo, e a perna pode ser enfaixada à perna saudável.

Ao imobilizar, duas regras devem ser seguidas: imobilizar pelo menos duas articulações próximas (acima e abaixo do local da fratura); não permitir que a bandagem comprima grandes vasos, nervos e saliências ósseas. Em caso de fraturas fechadas, a tala pode ser aplicada sobre a roupa; em caso de fraturas expostas, após a aplicação de uma bandagem e o estancamento do sangramento da ferida. A aplicação da tala deve ser o mais indolor possível. É aconselhável ter um assistente para apoiar a parte do corpo lesionada durante a imobilização.

Lembre-se: é melhor errar e aplicar uma tala quando não há fratura do que não aplicá-la quando o osso está danificado. A imobilização é o primeiro meio de combater o choque. Transporte inconveniente e estradas esburacadas com fixação insuficiente do membro lesionado podem causar essa complicação formidável, agravando o estado já grave da criança.

Após os primeiros socorros, a criança deve ser levada ao pronto-socorro mais próximo o mais rápido possível. É importante lembrar que o atendimento especializado em traumas pode exigir anestesia, portanto, é melhor não alimentar crianças pequenas antes disso, pois há risco de vômitos durante a anestesia geral.

Uma fratura da clavícula ocorre ao cair sobre o braço estendido ou sobre a superfície lateral do ombro. Não é difícil determinar a fratura, pois a clavícula é claramente visível sob a pele. Fraturas incompletas da clavícula são mais comuns em crianças nos primeiros três anos de vida. A criança fica ligeiramente inclinada para o lado da lesão, com a mão sã apoia o braço lesionado, e os movimentos do ombro são drasticamente limitados devido à dor. Para prestar os primeiros socorros, o braço lesionado deve ser suspenso por uma tipoia amarrada ao pescoço, ou o braço deve ser enfaixado ao corpo, dobrado no cotovelo e um suporte colocado entre a superfície interna do ombro e o peito, na região da axila.

Uma fratura do úmero é uma lesão grave que ocorre ao cair sobre o cotovelo, com o braço estendido ou ao ser golpeada no ombro. O braço lesionado pende ao longo do corpo como um chicote, os movimentos são limitados, notando-se deformação, mobilidade anormal, estalos, inchaço e hemorragia. Em caso de fraturas subperiosteais, nem todos os sintomas listados podem ser observados. Para o transporte, é necessário colocar uma tala de forma a imobilizar as articulações do ombro e do cotovelo. Em caso de dor intensa, a criança deve receber analgésicos.

Em caso de fratura do rádio ou da ulna do antebraço, a tala de transporte mais conveniente será de papelão. A tala pode ser aplicada apenas no antebraço e enfaixada para que a mão não dobre.

Fraturas da coluna vertebral não são comuns em bebês. Em tenra idade, elas são possíveis devido a quedas de grandes alturas (de uma janela de casa, de uma varanda) ou em acidentes de trânsito. Mais de um terço da coluna vertebral de uma criança pequena é composta por cartilagem. Isso a torna mais flexível e, em caso de lesão, amortece bem o impacto. Em caso de lesão, a coluna torácica é mais frequentemente afetada, e ocorre uma fratura por compressão (compressão) de uma ou duas vértebras. Os principais sintomas de lesão são dor constante na área da lesão, mobilidade limitada da coluna e, no momento da lesão, dificuldade para respirar (a criança não consegue respirar por vários segundos). A vítima deve ser levada com urgência ao hospital em decúbito dorsal sobre um escudo rígido, de costas ou de bruços.

Uma fratura pélvica é uma das lesões mais graves, frequentemente acompanhada de choque e danos aos órgãos internos. A pélvis de crianças pequenas é muito forte e elástica. Para quebrá-la, é necessário um golpe muito forte. É por isso que tais fraturas ocorrem principalmente durante acidentes de trânsito, em quedas de grandes alturas. Dos órgãos internos, a uretra e a bexiga são os mais frequentemente afetados. Após a lesão, a criança fica em estado grave e o contato com ela é difícil. Ela frequentemente assume uma posição forçada, a chamada postura do sapo – as pernas são afastadas e flexionadas nas articulações do quadril e do joelho. Um sintoma característico é o "calcanhar preso" – o bebê não consegue levantar a perna da cama. Dor nos ossos pélvicos, hematomas na região da virilha ou acima do púbis e a incapacidade de urinar sozinho são sinais típicos de uma lesão pélvica grave. Em nenhum caso a vítima deve ser virada de lado, sentada ou em pé. A melhor forma de transporte é em um escudo. Um travesseiro feito de um cobertor enrolado é colocado sob os joelhos dobrados e afastados. Esta posição proporciona relaxamento muscular, reduz a dor na área da fratura e previne o deslocamento dos fragmentos. Analgin pode ser administrado para aliviar um pouco a dor.

Uma fratura de fêmur ocorre mais frequentemente ao cair de uma altura ou durante jogos ativos (trenó, balanço, ciclismo). Os sinais de uma fratura de fêmur são os mesmos de outras fraturas: dor, função prejudicada do membro, mobilidade anormal, estalos, deformação, inchaço. Os primeiros socorros requerem a imobilização do membro nas articulações do quadril, joelho e tornozelo. Pegue duas tábuas e coloque uma na parte interna da coxa e a outra na parte externa (interna - do períneo ao calcanhar, externa - da axila ao calcanhar). As talas são envoltas em algodão e fixadas com bandagens. Atenção! O transporte sem imobilização com talas para fraturas é inaceitável, pois sem elas a criança pode desenvolver choque traumático. No inverno e durante a estação fria, a criança também precisa ser aquecida, se possível, dada chá quente para beber, mas não deve ser alimentada: a criança pode precisar de anestesia e, após comer, pode vomitar durante e após a anestesia.

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