Epifisiólise em crianças

O deslocamento ou descolamento da placa epifisária neocostal (cartilagem em broto) - epifiseólise em crianças - pode ser detectado em casos de fraturas ósseas tubulares na região metaepifisária onde esta placa cartilaginosa está localizada.

Isso só é observado na infância e na adolescência, quando o crescimento ósseo continua, enquanto nos adultos as placas epifisárias sofrem ossificação, ou seja, são substituídas por osso maduro, deixando uma cicatriz epifisária. [ 1 ]

Epidemiologia

De acordo com estatísticas clínicas, a epifiseólise ocorre em quase 15% das fraturas ósseas tubulares na infância. As fraturas da placa epifisária são duas vezes mais comuns em meninos do que em meninas, porque o crescimento ósseo termina mais cedo nas meninas (a maturação esquelética acelerada se deve ao estrogênio).

A localização mais frequente da epifisiólise é observada em fraturas do rádio inferior do antebraço e da tíbia distal.

Causas epifisiólise em crianças

Causas da epifiseólise - lesões nos ossos e articulações em crianças, que podem ocorrer como resultado de acidentes de trânsito, pancadas em membros, quedas durante corrida, salto, ciclismo (skate, patinação); devido a cargas excessivas e frequentemente repetidas nos ossos durante o treinamento esportivo.

Fraturas dos ossos tubulares do esqueleto em crianças e adolescentes, envolvendo as zonas metaepifisárias e as placas de crescimento (fise), localizadas entre a parte expandida do corpo ósseo (metáfise) e a extremidade do osso (epífise), proporcionando crescimento longitudinal dos membros, são chamadas de fraturas de Salter-Harris. Existem cinco tipos dessas fraturas.

Uma fratura do Tipo I é uma fratura transversal através da placa de crescimento, afetando a cartilagem, mas não o osso. A lesão pode causar a separação da epífise ou da extremidade arredondada do osso da diáfise óssea. Fratura do Tipo II - fratura através de uma área da maior parte da placa de crescimento e metáfise, a linha de fratura horizontal ascende em ângulo, afetando as áreas acima da placa de crescimento; pode ocorrer separação do fragmento metafisário.

Uma fratura do tipo III atravessa a placa epifisária em direção à epífise (com preservação da metáfise) e pode envolver a articulação, enquanto as fraturas do tipo IV atravessam verticalmente a zona de crescimento, a metáfise e a epífise. A fratura mais rara do tipo V é uma fratura por compressão da placa epifisária.

Leia também a publicação - fraturas

Epífise deslizada da cabeça femoral com ângulo anormal da epífise em relação à metáfise - epifiseólise juvenil da cabeça femoral - pode não estar associada a trauma agudo, mas se desenvolver como osteocondropatia ou deformidade ortopédica como resultado de compressão e forças de cisalhamento locais em crianças com hiperparatireoidismo secundário grave, hipocalcemia, insuficiência renal crônica e osteíte fibrosa grave da metáfise adjacente - devido a alterações na estrutura da cartilagem de crescimento e sua fibrose parcial.

Fatores de risco

Cirurgiões ortopédicos e cirurgiões de trauma consideram que os fatores de risco para epifiseólise incluem um risco aumentado de fratura em crianças com alterações patológicas na estrutura óssea e baixa massa óssea.

E tal condição, definida como osteoporose secundária, pode se desenvolver devido à presença em crianças de: hipertireoidismo, hiperparatireoidismo primário, artrite reumatoide juvenil, hipercorticismo (síndrome de Cushing), hipopituitarismo (com deficiência de somatotropina - hormônio do crescimento), diabetes mellitus, enteropatia do glúten (doença celíaca), hipocalcemia e deficiência de vitamina D (raquitismo), osteogênese imperfeita congênita, homocistinúria ou distúrbios do metabolismo mineral ósseo na doença renal crônica.

Patogênese

Considerando as peculiaridades do desenvolvimento e crescimento ósseo, a patogênese da epifiseólise em crianças é explicada pelo fato de que as áreas mais fracas e vulneráveis a lesões do esqueleto pediátrico imaturo são as cartilagens epifisárias, pois não conseguem resistir totalmente ao estresse de cisalhamento em caso de fraturas ou cargas excessivas.

As placas epifisárias dos ossos longos são faixas cartilaginosas translúcidas que separam a epífise da metáfise, compostas por condrócitos em uma matriz de colágeno. Elas passam por vários estágios de maturação e são substituídas por osteoblastos, osteoclastos e osso lamelar durante a ossificação endocondral. Esse processo é regulado não apenas pelos condrócitos (que se dividem e crescem produzindo matriz extracelular), mas também por uma variedade de fatores humorais: hormônio do crescimento, paratormônio, estrogênio, citocinas, fator de crescimento de fibroblastos (FGF), fator de crescimento semelhante à insulina (IGF-1), peptídeos sinalizadores e outros.

Ao entrar na área da fratura, forma-se uma lacuna ou clivagem na cartilagem em desenvolvimento, o que causa danos à sua estrutura e pode prejudicar a função dos condrócitos.

Sintomas epifisiólise em crianças

Os primeiros sinais de fratura óssea com captura da placa de crescimento se manifestam por dor constante no membro lesionado.

Outros sintomas comuns incluem: inchaço na extremidade do osso, hipertermia localizada e dor quando pressão é aplicada perto da articulação; hematoma; posição forçada do membro; deformidade do membro; limitação de mobilidade - incapacidade de dobrar/estender o membro.

A localização da epifiseólise em fraturas ósseas dos membros inferiores inclui:

• Epifiseólise da cabeça femoral em crianças como resultado de uma fratura intra-articular do fêmur, afetando sua cabeça, que está localizada na extremidade superior do osso. Embora o formato ondulado do fêmur distal e a presença dos corpos mastoides forneçam estabilidade adicional à placa de crescimento, há uma maior probabilidade de parada do crescimento ósseo pós-traumático quando ela é fraturada. [ 2 ]
• A epifiseólise da tíbia (tíbia espessa) em crianças é frequentemente o resultado de trauma na parte distal da tíbia (quando uma força de flexão plantar é aplicada ao pé supinado) com deslocamento tipo II (Salter-Harris) da cartilagem de crescimento. Para mais informações, consulte - epifiseólise da tíbia
• A epifiseólise da fíbula em crianças pode ocorrer em fraturas epifisárias do osso lateral fino da tíbia em sua parte inferior.
• A epifisiólise da articulação do tornozelo em uma criança pode ser observada em uma fratura espiral da fíbula do terço inferior da tíbia (chamada fratura de Maisonneuve) com ruptura da sindesmose interóssea distal e da membrana interóssea.
• A epifiseólise do tornozelo em crianças é observada com fratura concomitante do tornozelo interno ou ruptura do ligamento deltoide profundo da articulação do tornozelo - com deslocamento e inclinação do tálus.
• A epifiseólise do osso do calcanhar em crianças é resultado de sua fratura, que ocorre mais frequentemente ao cair de altura.

Fraturas dos ossos dos membros superiores são possíveis:

• Epifiseólise da cabeça do úmero em crianças - com fratura intra-articular do espessamento esférico da epífise superior, fratura da epífise distal e cabeça do côndilo da epífise inferior do úmero; [ 3 ]
• Epifiseólise da eminência cefálica do úmero em crianças ou da cabeça pequena do úmero em casos de fratura de sua extremidade distal próxima à epífise e articulação com a ulna;
• Epifiseólise da ulna em crianças - em fraturas metaepifisárias nas partes superior ou inferior do osso.
• Epifiseólise do rádio em uma criança - com fratura da metaepífise distal ou fratura da cabeça do rádio, que frequentemente é consequência de uma queda com o braço estendido. Fraturas de ambos os ossos do antebraço também devem ser consideradas, especialmente no

Os estágios da epifiseólise são determinados por especialistas dependendo do ângulo de deslocamento da cartilagem em crescimento: se não ultrapassar 30°, o estágio é considerado leve; se atingir 50°, é diagnosticada epifiseólise do estágio intermediário, e o estágio grave é um deslocamento de 50° ou mais.

Complicações e consequências

A maioria das fraturas da placa de crescimento com um estágio leve de deslocamento curam sem complicações, mas danos graves à cartilagem de crescimento em crianças pequenas (na fase ativa do crescimento ósseo) podem produzir efeitos e complicações como:

• Encurtamento da perna quando seu crescimento longitudinal cessa devido à ossificação prematura da placa de crescimento;
• Curvatura do membro devido à formação de uma ponte óssea sobre a linha de fratura com deslocamento. A deformidade é mais pronunciada com deslocamento grave ou destruição da placa epifisária neocostal e pode levar à instabilidade funcional da articulação e artrite degenerativa.

Traumas de difícil cicatrização na placa de crescimento podem ser complicados por osteonecrose avascular.

Diagnósticos epifisiólise em crianças

A visualização é a base para o diagnóstico de lesões da placa de crescimento. É por isso que é usada

Diagnóstico instrumental: radiografia do osso nas projeções reta e lateral, raio X das articulações (artrografia).

Entretanto, placas epifisárias não ossificadas não são visualizadas por raios X, então exames de ultrassom, tomografia computadorizada ou ressonância magnética são usados.

Por exemplo, uma tomografia computadorizada permite ver claramente a fratura, avaliar o grau de desalinhamento da articulação e planejar a fixação. [ 4 ]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial deve excluir osteonecrose, osteocondroma, acondroplasia, osteocondrite dissecante, osteoblastoclastoma, osteodisplasia fibrosa, cistos ósseos e osteossarcoma.

Tratamento epifisiólise em crianças

A escolha das táticas de tratamento para epifiseólise depende da localização da fratura da placa de crescimento, do estágio de seu deslocamento e do grau de deformidade, da presença de deslocamento ósseo, bem como da idade da criança.

A maioria das fraturas dos tipos I e II requer reposicionamento fechado e imobilização com gesso. A consolidação dessas fraturas ocorre dentro de duas a três semanas após a lesão e problemas são raros, especialmente em áreas como o rádio distal.

Fraturas do tipo III e IV envolvem a superfície articular, portanto é necessário o reposicionamento aberto com fixação externa - osteossíntese percutânea - ou fixação interna.

O tratamento cirúrgico é realizado quando fragmentos ósseos são deslocados e a fratura é instável. A cirurgia mais comum é chamada de reposicionamento aberto com fixação interna. Primeiro, os fragmentos ósseos são movidos para sua posição normal e, em seguida, a fratura é fixada (com parafusos, raios, pinos ou placas). Após a cirurgia, um curativo é aplicado para proteger e imobilizar a área lesionada durante a cicatrização.

Prevenção

Prevenir a epifiseólise em crianças é prevenir fraturas, o que, além de seguir precauções de segurança, pode incluir a prevenção da osteoporose em crianças.

Previsão

Com o tratamento adequado, a maioria das fraturas da placa de crescimento cicatriza sem efeitos adversos, mas se o tratamento for feito de forma inadequada ou não for feito, as complicações podem levar à incapacidade em crianças.