Fracturas do úmero no local de formação da articulação do cotovelo

Código CID-10

S42.4. Fratura da extremidade inferior do úmero.

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Anatomia da articulação do cotovelo

A articulação do cotovelo é formada pelos ossos úmero, ulna e rádio, que conectam três pares de superfícies articulares: a úmero-ulnar - entre o bloco do côndilo umeral e a incisura semilunar da ulna; a úmero-radial - entre a cabeça do côndilo umeral e a cabeça do rádio; a rádio-ulnar - entre a cabeça do rádio e a incisura radial da ulna.

A articulação úmero-ulnar pode flexionar e estender, sendo a amplitude limitada pelo processo coronoide da ulna, na frente, e pelo processo olecraniano da ulna, atrás. A articulação úmero-radial é mais móvel. Além da flexão e extensão, ela pode girar para fora e para dentro. Apenas movimentos rotacionais são possíveis na articulação radioulnar.

As três articulações estão localizadas em uma única cavidade fechada, limitada pela cápsula ulnar. A cápsula é espessada lateralmente pelos ligamentos colaterais ulnar e radial, que fixam os côndilos umerais aos ossos do antebraço. Dentre os outros ligamentos poderosos da articulação do cotovelo, destaca-se o ligamento anular do rádio, que cobre o colo e a cabeça do cotovelo sem se fundir a eles. Ele se fixa em ambas as extremidades à ulna e segura a articulação radioulnar como um colar.

A veia e a artéria braquiais percorrem a superfície anterior da articulação do cotovelo, que, ao nível do colo do rádio, se divide nas artérias radial e ulnar. O nervo mediano também se localiza aqui, na região da flexão do cotovelo. O nervo ulnar percorre a superfície posteromedial da articulação do cotovelo, curvando-se ao redor do epicôndilo interno.

O suprimento sanguíneo para a articulação do cotovelo é fornecido por uma rede formada pela ramificação da artéria braquial. A cápsula articular é inervada pelos nervos mediano, radial e ulnar.

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Fraturas do côndilo umeral

Podem ocorrer danos nas seguintes seções que compõem o côndilo umeral: os epicôndilos interno e externo do úmero, a cabeça do côndilo umeral, o bloco e o próprio côndilo na forma de fraturas lineares em T e Y.

Fraturas dos epicôndilos do úmero

Fraturas dos epicôndilos do úmero são classificadas como lesões extra-articulares e ocorrem mais frequentemente em crianças e adolescentes.

O mecanismo de lesão é indireto – desvio excessivo do antebraço para dentro ou para fora (fraturas por avulsão), mas também pode ser direto – uma pancada na articulação do cotovelo ou uma queda sobre ela. O epicôndilo interno do úmero é o mais frequentemente afetado.

Sintomas e diagnóstico de uma fratura dos epicôndilos umerais

História, exame físico e exame físico. O paciente está preocupado com a dor no local da lesão. Edema e hematomas também são visíveis aqui. A palpação revela dor, às vezes um fragmento ósseo móvel e crepitação. Os pontos de referência externos da articulação são perturbados. Normalmente, os pontos salientes dos epicôndilos e do olécrano formam um triângulo isósceles quando o antebraço é flexionado, e quando a articulação do cotovelo é estendida, os pontos divergem, formando uma linha reta - um triângulo e a linha de Huther. O deslocamento do epicôndilo leva à deformação dessas figuras convencionais. Os movimentos na articulação do cotovelo são moderadamente limitados devido à dor. Pelo mesmo motivo, mas mais pronunciado, há uma limitação dos movimentos de rotação do antebraço e flexão da mão em caso de fratura do epicôndilo interno e extensão da mão em caso de lesão do epicôndilo externo do úmero.

Exames laboratoriais e instrumentais. O diagnóstico é resumido pela radiografia da articulação do cotovelo em projeções direta e lateral.

Tratamento da fratura do epicôndilo umeral

Em caso de fraturas sem desvio ou nos casos em que o fragmento está localizado acima do espaço articular, utiliza-se o tratamento conservador.

Após o bloqueio com procaína da zona da fratura, o membro é imobilizado com gesso, desde o terço superior do ombro até a cabeça dos metacarpos, com o antebraço posicionado entre supinação e pronação. O cotovelo é flexionado a 90° e o punho é estendido a 30°. O período de imobilização é de 3 semanas. Em seguida, é prescrito tratamento de reabilitação.

Se for detectado deslocamento significativo do fragmento, realiza-se a reposição manual fechada. Após a anestesia, o antebraço é desviado em direção ao epicôndilo fraturado e o fragmento é pressionado contra o leito materno com os dedos. O antebraço é flexionado em ângulo reto. Um molde de gesso circular é aplicado do terço superior do ombro até as cabeças dos ossos metacarpais por 3 semanas, sendo então removido por 1 a 2 semanas. É prescrito tratamento restaurador.

Tratamento cirúrgico. Às vezes, quando o antebraço é deslocado, o epicôndilo medial é arrancado e pinçado na cavidade articular. É por isso que, após o reposicionamento do antebraço, as funções da articulação do cotovelo não são restauradas (bloqueio articular) e a síndrome dolorosa persiste. A radiografia mostra um epicôndilo do úmero pinçado. Cirurgia urgente é indicada. A articulação do cotovelo é aberta por dentro, expondo a área do epicôndilo arrancado. O espaço articular é aberto inclinando o antebraço para fora. O fragmento ósseo pinçado com os músculos a ele aderidos é removido com um gancho de dente único. Essa manipulação deve ser realizada com muito cuidado, pois o epicôndilo pode ser pinçado com o nervo ulnar. O fragmento ósseo rompido é fixado ao leito materno com um pino, um parafuso e, em crianças, o epicôndilo é suturado com suturas transósseas de catgut. Os períodos de imobilização são os mesmos do tratamento conservador.

Período aproximado de incapacidade. Em caso de fraturas sem deslocamento, a capacidade de trabalho é restaurada em 5 a 6 semanas. Em outros casos, o retorno ao trabalho após uma fratura do epicôndilo lateral do úmero é permitido em 5 a 6 semanas, e do epicôndilo interno, em 6 a 8 semanas.

Fraturas da cabeça do côndilo e tróclea do úmero

Fraturas da cabeça do côndilo e da tróclea do úmero, como formas nosológicas separadas de lesão, são muito raras.

Sintomas e diagnóstico de fratura da cabeça do côndilo e tróclea do úmero

História, exame físico e exame físico. As fraturas são intra-articulares, o que determina seu quadro clínico: dor e limitação da função da articulação do cotovelo, hemartrose e edema significativo da articulação, sintoma positivo de carga axial.

Exames laboratoriais e instrumentais. O diagnóstico é confirmado por radiografia.

Tratamento da fratura da cabeça do côndilo e tróclea do úmero

Tratamento conservador. Em caso de fraturas sem desvio, realiza-se a punção da articulação do cotovelo, elimina-se a hemartrose e administra-se 10 ml de solução de procaína a 1%. O membro é fixado com gesso em posição funcionalmente vantajosa, desde o terço superior do ombro até as articulações metacarpofalângicas, por 2 a 3 semanas. Em seguida, começam a desenvolver movimentos, sendo utilizada imobilização removível por mais 4 semanas. O tratamento restaurador continua após a remoção do gesso.

Em caso de fraturas com desvio, realiza-se a reposição manual fechada. Após a anestesia, o braço é estendido na articulação do cotovelo, sendo criada tração ao longo do eixo longitudinal do antebraço e hiperextendido, buscando ampliar ao máximo o espaço da articulação do cotovelo. O fragmento rompido, geralmente localizado na face anterior, é reduzido pelo cirurgião com a pressão dos polegares. O membro é flexionado em um ângulo de 90° com o antebraço em pronação e fixado com gesso por 3 a 5 semanas. Ginástica terapêutica ativa é prescrita e a imobilização é mantida por mais um mês.

Ligadura cirúrgica. Se o alinhamento fechado dos fragmentos for impossível, realiza-se a reposição aberta e a fixação dos fragmentos com fios de Kirschner. É necessário inserir pelo menos dois fios para excluir possível rotação do fragmento. O membro é imobilizado com gesso. Os fios são removidos após 3 semanas. A partir desse momento, a imobilização é convertida em removível e mantida por mais 4 semanas. Em caso de fraturas multicominutivas, obtêm-se bons resultados funcionais após a ressecção da cabeça esmagada do côndilo umeral.

Período aproximado de incapacidade. Em caso de fraturas sem deslocamento, a capacidade de trabalho é restaurada em 8 a 12 semanas. Em caso de fraturas com deslocamento seguidas de tratamento conservador, o período de incapacidade é de 12 a 16 semanas. Após o tratamento cirúrgico, a capacidade de trabalho é restaurada em 10 a 12 semanas.

Fraturas lineares (marginais), em forma de T e Y do côndilo umeral

Essas fraturas são lesões intra-articulares complexas que podem resultar em limitação ou perda da função da articulação do cotovelo.

O mecanismo de lesão pode ser direto ou indireto.

Sintomas e diagnóstico

Os sintomas são caracterizados por dor, perda da função dos membros, inchaço significativo e deformação da articulação do cotovelo. O triângulo, a linha de Huther e o sinal de Marx estão comprometidos e, em alguns casos, não são determinados. O diagnóstico é esclarecido por radiografia.

Tratamento

Tratamento conservador. Em caso de fraturas sem deslocamento de fragmentos, o tratamento consiste na eliminação da hemartrose e na anestesia da articulação. O membro é fixado com uma tala gessada em forma de calha, do terço superior do ombro até as cabeças dos metacarpos. O antebraço é flexionado em um ângulo de 90 a 100° e mantido em uma posição intermediária entre supinação e pronação. Após 4 a 6 semanas, a imobilização é convertida em imobilização removível por 2 a 3 semanas. É prescrito um tratamento complexo. O retorno ao trabalho é permitido após 8 a 10 semanas.

O tratamento de fraturas com deslocamento de fragmentos é reduzido à reposição fechada. Pode ser manual em um estágio ou gradual, utilizando tração esquelética para o olécrano ou um dispositivo de fixação externa. O principal é que a restauração das relações anatômicas dos fragmentos ósseos seja a mais precisa possível, uma vez que o alinhamento impreciso e o excesso de calo ósseo interrompem gravemente as funções da articulação do cotovelo. A técnica de reposicionamento não é padronizada; seus estágios são selecionados individualmente para cada caso específico. Seu princípio consiste na tração do antebraço dobrado em ângulo reto para relaxar os músculos, desviando o antebraço para fora ou para dentro para eliminar o deslocamento angular, modelagem (eliminação do deslocamento em largura). O antebraço é colocado em uma posição intermediária entre supinação e pronação.

É preferível utilizar anestesia geral. O alinhamento bem-sucedido dos fragmentos, confirmado por controle radiográfico, é realizado com a aplicação de uma tala gessada desde a articulação do ombro até as cabeças dos metacarpos, com flexão da articulação do cotovelo a 90-100°. Um pedaço de algodão solto é colocado na região da dobra do cotovelo. Devem ser evitadas bandagens apertadas e constrições na região articular, caso contrário, o aumento do edema levará à compressão e ao desenvolvimento de contratura isquêmica. O período de imobilização permanente é de 5 a 6 semanas, com imobilização removível por mais 3 a 4 semanas.

O tratamento cirúrgico é utilizado quando as tentativas conservadoras de alinhamento não são bem-sucedidas. A reposição aberta é realizada com a maior parcimônia possível. A cápsula articular e os músculos não devem ser separados dos fragmentos ósseos. Isso levará a distúrbios nutricionais e necrose asséptica das áreas ósseas. Os fragmentos alinhados são fixados de uma das maneiras.

Após a sutura da ferida, o membro é fixado com uma tala gessada, semelhante à do tratamento conservador. O período de imobilização permanente é de 3 semanas e a imobilização removível, de 4 semanas.

Período aproximado de incapacidade. Em caso de resultado favorável, a capacidade de trabalho é restaurada dentro de 10 a 12 semanas a partir do momento da lesão.