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Encefalopatia discirculatória - Revisão da informação
Última revisão: 12.07.2025
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Encefalopatia discirculatória é uma disfunção lentamente progressiva do cérebro que ocorre como resultado de dano difuso e/ou pequeno focal ao tecido cerebral em condições de insuficiência prolongada do suprimento sanguíneo cerebral.
Sinônimos: insuficiência cerebrovascular, isquemia cerebral crônica, acidente cerebrovascular lentamente progressivo, doença isquêmica crônica do cérebro, insuficiência cerebrovascular, encefalopatia vascular, encefalopatia aterosclerótica, encefalopatia hipertensiva, angioencefalopatia aterosclerótica, parkinsonismo vascular (aterosclerótico), epilepsia vascular (tardia), demência vascular.
Dos sinônimos acima mencionados, o termo “encefalopatia discirculatória” foi o que entrou mais amplamente na prática neurológica doméstica e mantém seu significado até hoje.
Códigos CID-10
As doenças cerebrovasculares são codificadas de acordo com a CID-10 nas seções 160-169. O conceito de "insuficiência circulatória cerebral crônica" não está incluído na CID-10. A encefalopatia discirculatória (insuficiência circulatória cerebral crônica) pode ser codificada na seção 167. Outras doenças cerebrovasculares: 167.3. Leucoencefalopatia vascular progressiva (doença de Binswanger) e 167.8. Outras doenças cerebrovasculares especificadas, subseção "Isquemia cerebral (crônica)". Os códigos restantes desta seção refletem apenas a presença de patologia vascular sem manifestações clínicas (aneurisma de um vaso sem ruptura, aterosclerose cerebral, doença de Moyamoya, etc.) ou o desenvolvimento de patologia aguda (encefalopatia hipertensiva).
Para indicar a causa da insuficiência cerebrovascular, você pode usar códigos adicionais marcados com um asterisco: hipertensão arterial (110*, 115*), hipotensão arterial (195*), doença cardíaca (121*, 147*), aterosclerose cerebral (167,2*), angiopatia amilóide cerebral (168,0*), arterite cerebral em doenças infecciosas, parasitárias e outras classificadas em outras categorias (168,1*, 168,2*).
Um código adicional (F01*) também pode ser usado para indicar a presença de demência vascular.
As seções 165-166 (de acordo com a CID-10) “Oclusões ou estenoses de artérias pré-cerebrais (cerebrais) que não levam a infarto cerebral” são usadas para codificar pacientes com curso assintomático desta patologia.
Epidemiologia da insuficiência cerebrovascular
Devido às dificuldades e discrepâncias observadas na definição de insuficiência cerebrovascular, à ambiguidade da interpretação das queixas, à não especificidade das manifestações clínicas e das alterações detectadas pela ressonância magnética, não há dados adequados sobre a prevalência da insuficiência circulatória cerebral crônica.
Até certo ponto, é possível avaliar a frequência de formas crônicas de doenças cerebrovasculares com base em indicadores epidemiológicos da prevalência de acidente vascular cerebral, uma vez que o acidente vascular cerebral agudo, via de regra, se desenvolve em um contexto preparado por isquemia crônica, e esse processo continua a aumentar no período pós-AVC.
[ Causas da insuficiência cerebrovascular
As causas dos acidentes vasculares cerebrais agudos e crônicos são as mesmas. A aterosclerose e a hipertensão arterial são consideradas entre os principais fatores etiológicos; uma combinação dessas duas condições é frequentemente detectada. Outras doenças cardiovasculares, especialmente aquelas acompanhadas por sinais de insuficiência cardíaca crônica e distúrbios do ritmo cardíaco (arritmias constantes e paroxísticas), que frequentemente levam a uma queda na hemodinâmica sistêmica, também podem levar à insuficiência vascular cerebral crônica. Anomalias dos vasos do cérebro, pescoço, cintura escapular, aorta, especialmente seu arco, também são importantes; elas podem não se manifestar até que um processo aterosclerótico, hipertensivo ou outro processo adquirido se desenvolva nesses vasos.
Patogênese da insuficiência cerebrovascular
As doenças e condições patológicas acima mencionadas levam ao desenvolvimento de hipoperfusão cerebral crônica, ou seja, a uma sub-recebimento prolongado dos principais substratos metabólicos (oxigênio e glicose) fornecidos pelo fluxo sanguíneo para o cérebro. Com a progressão lenta da disfunção cerebral em pacientes com insuficiência circulatória cerebral crônica, os processos patológicos se desenvolvem principalmente ao nível das pequenas artérias cerebrais (microangiopatia cerebral). Danos generalizados às pequenas artérias causam lesão isquêmica bilateral difusa, principalmente da substância branca, e múltiplos infartos lacunares nas partes profundas do cérebro. Isso leva à interrupção da função cerebral normal e ao desenvolvimento de manifestações clínicas inespecíficas - encefalopatia.
Sintomas de insuficiência cerebrovascular
Os principais sintomas da encefalopatia discirculatória são: distúrbios na esfera emocional, distúrbios polimórficos do movimento, deterioração da memória e da capacidade de aprendizagem, levando gradualmente à desadaptação dos pacientes. As características clínicas da isquemia cerebral crônica são curso progressivo, estadiamento e sindromicidade.
Na neurologia doméstica, por muito tempo, as manifestações iniciais da insuficiência circulatória cerebral foram classificadas como insuficiência circulatória cerebral crônica, juntamente com encefalopatia discirculatória. Atualmente, considera-se infundado distinguir tal síndrome como "manifestações iniciais de suprimento sanguíneo cerebral insuficiente", dada a inespecificidade das queixas apresentadas de natureza astênica e o frequente sobrediagnóstico da gênese vascular dessas manifestações. A presença de cefaleia, tontura (não sistêmica), perda de memória, distúrbios do sono, ruído na cabeça, zumbido nos ouvidos, visão turva, fraqueza geral, aumento da fadiga, diminuição do desempenho e labilidade emocional, além da insuficiência circulatória cerebral crônica, pode indicar outras doenças e condições.
Aonde dói?
Triagem
Para detectar a insuficiência cerebrovascular, é aconselhável realizar, se não um exame de triagem em massa, pelo menos um exame de indivíduos com os principais fatores de risco (hipertensão arterial, aterosclerose, diabetes mellitus, doença cardíaca e doença vascular periférica). O exame de triagem deve incluir ausculta das artérias carótidas, exame de ultrassom das principais artérias da cabeça, neuroimagem (RM) e testes neuropsicológicos. Acredita-se que a insuficiência cerebrovascular esteja presente em 80% dos pacientes com lesões estenóticas das principais artérias da cabeça, e as estenoses são frequentemente assintomáticas até certo ponto, mas são capazes de causar reestruturação hemodinâmica das artérias na área localizada distalmente às estenoses ateroscleróticas (lesão cerebral aterosclerótica escalonada), levando à progressão da patologia cerebrovascular.
Diagnóstico de insuficiência cerebrovascular
Para diagnosticar a insuficiência circulatória cerebral crônica, é necessário estabelecer uma conexão entre as manifestações clínicas e a patologia dos vasos cerebrais. Para a correta interpretação das alterações detectadas, a coleta cuidadosa de anamnese com avaliação da evolução prévia da doença e a observação dinâmica dos pacientes são de suma importância. É necessário ter em mente a relação inversa entre a gravidade das queixas e os sintomas neurológicos e o paralelismo dos sinais clínicos e paraclínicos durante a progressão da insuficiência vascular cerebral.
É aconselhável utilizar testes e escalas clínicas que levem em consideração as manifestações clínicas mais comuns desta patologia (avaliação do equilíbrio e da marcha, identificação de transtornos emocionais e de personalidade, testes neuropsicológicos).
O que precisa examinar?
Quais testes são necessários?
Quem contactar?
Tratamento da insuficiência cerebrovascular
O objetivo do tratamento da insuficiência cerebrovascular é a estabilização, interrompendo o processo destrutivo da isquemia cerebral, diminuindo a taxa de progressão, ativando mecanismos sanogenéticos de compensação de funções, prevenindo o AVC primário e recorrente, tratando doenças subjacentes e processos somáticos concomitantes.
O tratamento de doenças somáticas crônicas agudamente desenvolvidas (ou exacerbadas) é considerado obrigatório, visto que, nesse contexto, os fenômenos de insuficiência circulatória cerebral crônica aumentam significativamente. Estes, em combinação com encefalopatia dismetabólica e hipóxica, começam a dominar o quadro clínico, levando a diagnósticos incorretos, hospitalização não especializada e tratamento inadequado.
Medicamentos
Previsão
O prognóstico depende do estágio da encefalopatia discirculatória. Os mesmos estágios podem ser usados para avaliar a taxa de progressão da doença e a eficácia do tratamento. Os principais fatores desfavoráveis são distúrbios cognitivos graves, frequentemente ocorrendo em paralelo com o aumento de episódios de quedas e o risco de lesões, como traumatismo cranioencefálico e fraturas de extremidades (principalmente do colo do fêmur), que criam problemas médicos e sociais adicionais.