Comichão sem erupções cutâneas

Um sintoma comum como coceira na pele geralmente acompanha uma erupção cutânea. No entanto, coceira sem erupções cutâneas também pode ocorrer, causada por uma ampla gama de condições patológicas e doenças sistêmicas.

Em termos de escala, o prurido sem alterações cutâneas visíveis pode ser generalizado (disseminado) ou localizado, e em termos de duração – agudo, periódico ou crônico.

Causas comichão sem erupções cutâneas

Coceira sem erupções cutâneas – pruritus sine materia (do latim – coceira sem matéria), ou seja, sem lesões primárias da pele – geralmente não está relacionada a doenças de pele e, em dermatologia, é um diagnóstico de exclusão.

O caso mais simples — coceira nas mãos sem erupções cutâneas — é causado por pele seca das mãos. Mas é preciso levar em conta que a pele seca (xerose) pode provocar distúrbios da tireoide e do metabolismo.

Como observam os especialistas, a coceira na pele das mãos e de todo o corpo pode preceder o aparecimento de uma erupção cutânea por algum tempo, por exemplo, quando infectado com o ácaro da sarna intradérmica (Sarcoptes scabiei) e o desenvolvimento de uma infecção como a sarna; com herpes zoster - quando queimação, coceira na parte inferior das costas sem erupção cutânea e sensações dolorosas ocorrem vários dias antes do vírus Varizell zoster (VZV) se manifestar como uma erupção pustulosa típica. [ 1 ]

Entre as causas mais prováveis, os especialistas consideram as seguintes para o aparecimento do prurido sine materia:

• presença de diabetes mellitus;
• doença renal que leva à insuficiência terminal (especialmente em pacientes em diálise);
• hepatite, cirrose biliar primária do fígado, [ 2 ] colangite esclerosante primária, [ 3 ] bem como danos ao fígado por parasitas como lamblia (Giardia intestinalis), [ 4 ] opisthorchis – Opisthorchis felineus (verme do gato) [ 5 ] ou fasciola (Fasciola hepatica). [ 6 ] A propósito, se uma criança tem coceira na pele sem erupção cutânea, a primeira coisa a suspeitar é a presença de helmintos.

Coceira na pele sem erupção cutânea apresenta os seguintes sintomas:

• doenças pancreáticas, incluindo câncer;
• problemas de tireoide – tireotoxicose, hipertireoidismo;
• deficiência de ferro no corpo (anemia por deficiência de ferro) – causa coceira no rosto sem erupções cutâneas;
• anemia refratária ou síndrome mielodisplásica; [ 7 ]
• eritremia ou policitemia verdadeira, associada à proliferação benigna de células sanguíneas; [ 8 ]
• Infecção pelo HIV.

Segundo oncologistas, os primeiros sinais de degeneração cancerosa de tecidos de vários órgãos podem se manifestar como coceira na região dos linfonodos regionais. Essa coceira é chamada de paraneoplásica e é observada em leucemias, linfomas, plasmocitomas, bem como em câncer de vesícula biliar e fígado, carcinoma de próstata, adenocarcinoma de pulmão e síndrome carcinoide.

Neurogênico ou neuropático é chamado de:

• coceira nas mãos e pés sem erupção cutânea na esclerose múltipla; [ 9 ]
• coceira na parte superior do peito e coceira nas costas sem erupção cutânea na notalgia parestésica, uma forma hereditária de neuropatia sensorial crônica; [ 10 ]
• coceira na parte inferior das costas sem erupções cutâneas em casos de danos às raízes nervosas da medula espinhal lombar em doenças da coluna.

Em casos de estresse, depressão e transtornos mentais (psicose, transtorno obsessivo-compulsivo, esquizofrenia), a coceira sem nenhuma alteração morfológica na pele é considerada psicogênica ou psicossomática.

Coceira sem danos visíveis na pele, causada pelo contato com água, é chamada de aquagênica.

Mulheres grávidas sentem coceira intensa na pele do abdômen sem erupções cutâneas devido ao estiramento da pele e ao aumento dos níveis hormonais; mais informações no artigo - Coceira durante a gravidez.

Além disso, coceira na pele sem vermelhidão e erupções cutâneas também pode ser causada por medicamentos: opiáceos, estatinas, anticoagulantes, alguns anti-hipertensivos, antimaláricos, antibióticos e anticoncepcionais orais. E coceira no rosto sem erupções cutâneas pode ser resultado do uso de niacina (vitamina B3 ou ácido nicotínico).

Fatores de risco

Os fatores de risco para o aparecimento de coceira fisiológica sem quaisquer elementos de erupção cutânea (na forma de pápulas, vesículas, máculas ou pústulas) incluem pele seca do corpo, que pode estar associada ao uso de água muito quente para banho, características hereditárias da pele e xerose relacionada à idade.

Prurido generalizado sem erupção cutânea é comum em idosos.

Os fatores de risco para prurido patológico sine materia são doenças endócrinas, hematológicas, sistêmicas, neurológicas e condições mentais nas quais esse sintoma aparece.

Patogênese

O mecanismo geral da coceira é discutido na publicação – Patogênese da coceira cutânea.

Além das alterações fisiológicas da pele relacionadas à idade - deterioração de sua hidratação e diminuição da produção de sebo, a coceira em todo o corpo sem erupções cutâneas após os 65 anos está associada à neuropatia sensorial relacionada à idade, alterações no sistema imunológico e uso frequentemente injustificado de vários medicamentos (polifarmácia).

A coceira na pele sem erupção cutânea frequentemente afeta os membros inferiores de pacientes com diabetes, e sua patogênese está associada à hiperglicemia prolongada e à má circulação sanguínea. A coceira costuma ser um sintoma de dano às fibras nervosas da pele – polineuropatia diabética. Saiba mais – Coceira no diabetes mellitus tipo 1 e 2.

O prurido gravídico é causado por níveis elevados de ácido biliar sérico devido à colestase intra-hepática no final do segundo ou terceiro trimestre (chamada hepatose colestática da gravidez). A razão pela qual ocorre em algumas gestantes, causando coceira nas extremidades e amarelamento da pele do corpo, não é totalmente compreendida. Essa condição pode ter efeitos negativos no resultado da gravidez.

O prurido paraneoplásico é o resultado da atividade de citocinas pró-inflamatórias liberadas por células imunes em resposta à transformação de células malignas e de substâncias produzidas por células tumorais que podem atuar diretamente nas terminações nervosas e causar a liberação de histamina. E no câncer de pâncreas (especialmente se o tumor se formou na cabeça), frequentemente ocorrem obstrução dos ductos biliares, estagnação da bile e subsequente acúmulo de sais biliares na pele, causando coceira. Outros sintomas podem incluir icterícia, dor abdominal, ascite e fezes descoloridas.

Em alguns casos, o prurido não eruptivo — especialmente o prurido aquagênico — pode surgir meses antes do diagnóstico de cânceres como o câncer de pulmão de células não pequenas ou o linfoma. O prurido intenso na policitemia vera sempre começa após a exposição à água.

O mecanismo da coceira psicogênica em pacientes com distúrbios do SNC e problemas de saúde mental é devido à ativação da acetilcolina na área sensorial do córtex cerebral anterior, áreas motoras adicionais e no lobo parietal inferior.

E a coceira durante o estresse – com o efeito da adrenalina nos receptores β2-adrenérgicos – é mediada pela ativação do sistema hipotálamo-hipófise e pela liberação de neurotransmissores (neuropeptídeos, neurotrofinas, linfocinas) das terminações nervosas e células dérmicas, bem como pelo aumento da liberação de histamina pelos mastócitos da pele.

Diagnósticos comichão sem erupções cutâneas

Como a etiologia do prurido é heterogênea, diagnosticar a condição subjacente pode ser desafiador em alguns casos.

Mais informações no material - Diagnóstico de coceira na pele

O histórico médico (incluindo a lista de medicamentos tomados) e o histórico familiar são de fundamental importância. Também é necessário um exame da pele (assim como das unhas e cabelos); palpação dos linfonodos, fígado e baço.

Os exames sistêmicos incluem exames de sangue: exame clínico completo, HIV, nível de açúcar, nível de hormônio estimulante da tireoide, hematócrito e ferritina, bilirrubina, fosfatase alcalina e transaminases, níveis de ureia e creatinina, anticorpos (IgE, IgG, IgM), análise de PCR para DNA do VVZ. Análise geral de urina e coprograma são realizados. Outros exames laboratoriais podem ser necessários em qualquer combinação.

O diagnóstico instrumental pode incluir vários exames de raios X, ultrassom da glândula tireoide, fígado e vesícula biliar, etc.

O diagnóstico diferencial desempenha um papel importante, considerando a localização da coceira, sua natureza e gatilhos, bem como a presença de outros sintomas.

Tratamento comichão sem erupções cutâneas

Em cada caso específico, o tratamento da coceira na pele deve ser direcionado à doença de base associada a ela.

A anemia por deficiência de ferro pode ser tratada tomando suplementos de sulfato ferroso e comendo mais alimentos ricos nesse micronutriente (carne vermelha, ovos, legumes, vegetais de folhas verdes, nozes, etc.).

Caso seja detectada uma infestação parasitária, são utilizados medicamentos anti-helmínticos, veja – Os melhores comprimidos para vermes.

Na terapia destinada a aliviar/reduzir a coceira, podem ser utilizados medicamentos orais. Primeiramente, são eles: Fenkarol, Loratadina (outros nomes comerciais são Lotaren, Claritin), Terfenadina (Trexil), Fexofenadina e outros anti-histamínicos.

Para prurido neurogênico e prurido associado à doença renal crônica, podem ser prescritos anticonvulsivantes como Gabapentina (Gabagama, Gabalept, Gabastadina) ou Pregabalina.

Nos casos de prurido paraneoplásico e psicogênico sem erupções cutâneas e prurido na colestase, pratica-se o uso de antidepressivos do grupo dos inibidores seletivos da recaptação da serotonina - Paxil (Paroxetina), Sertralina (Sertraloft, Asentra), bem como antidepressivos tricíclicos que atuam nos receptores H1 da histamina (Doxepina ou Mirtazapina).

A ciclosporina, um medicamento do grupo dos inibidores da calcineurina, tem efeito imunossupressor e é usada para tratar prurido generalizado (contraindicado para gestantes). A dose diária padrão é de 2,5 mg por kg de peso corporal (dividida em duas doses). Seus efeitos colaterais incluem dor de cabeça, náusea, vômito, dor abdominal, convulsões, disfunção renal e alterações no sangue.

Recomenda-se tomar vitaminas do complexo B, bem como A, E, D.

Dependendo da etiologia da coceira, o médico pode recomendar agentes tópicos: pomadas anti-coceira (incluindo aquelas com corticosteroides, que podem ser usadas por no máximo duas semanas consecutivas) ou cremes anti-coceira - especialmente os hidratantes e "refrescantes" devido ao conteúdo de mentol.

O tratamento fisioterapêutico inclui fototerapia (UV), que é mais eficaz para coceira na pele em idosos.

O tratamento popular consiste na aplicação externa de uma mistura de óleo de rícino com mentol (na proporção de 3:1) ou pó de açafrão (2:1), massagem na área da pele com coceira com um cubo de gelo, bem como banhos mornos com aveia moída e cozida no vapor ou sal de Epsom.

Você também pode tentar um tratamento à base de ervas: na forma de compressas frias com decocções de flores de camomila, hortelã-pimenta ou erva-cidreira, sementes de anis ou raiz de confrei.

Complicações e consequências

Consequências e complicações imediatas – lesões cutâneas secundárias devido à coceira: alterações eczematosas (feridas abertas e crostas), liquenificação (espessamento da pele no local da coceira), escoriação (arranhões), hiperpigmentação (aparecimento de manchas marrons), cicatrizes atróficas hipopigmentadas.

Esses ferimentos podem ser dolorosos e também podem infeccionar.

Prevenção

A prevenção da pele seca consiste em beber bastante líquido, evitar lavar com água muito quente e usar cremes hidratantes. Mais detalhes - Cremes hidratantes para pele seca e escamosa.

Mas a prevenção real da maioria das doenças e condições em que ocorre coceira na pele sem erupções cutâneas, como observam os médicos, é praticamente impossível.

Previsão

O prognóstico para coceira sem erupções cutâneas em pele seca é certamente positivo — se você cuidar bem dela — e para coceira em gestantes, pois desaparece após o parto. E também em casos de interrupção do uso de um medicamento que causa coceira sem erupções cutâneas.

Em outros casos, tudo depende da natureza da doença subjacente e do sucesso do seu tratamento.