Comichão sem erupções cutâneas

Um sintoma comum, como coceira, geralmente é acompanhado por erupção na pele. No entanto, a coceira sem erupções cutâneas também pode ocorrer devido a uma ampla gama de condições patológicas e doenças sistêmicas.

Em termos de extensão, o prurido sem alterações cutâneas visíveis pode ser generalizado (generalizado) ou localizado e, em termos de duração, agudo, recorrente ou crônico.

Causas Coceira sem erupções cutâneas

Coceira sem erupções cutâneas - prurido sine materia (latim para coceira sem matéria), ou seja, sem lesões cutâneas primárias - geralmente não está relacionada a doenças de pele e, em dermatologia, é um diagnóstico de exclusão.

O caso mais simples – coceira nas mãos sem erupções cutâneas – é causado pela pele seca das mãos . Mas deve-se levar em consideração que a pele seca (xerose) pode provocar distúrbios tireoidianos e metabólicos.

Conforme observado por especialistas, a coceira na pele das mãos e de todo o corpo pode preceder por algum tempo o aparecimento de uma erupção cutânea, por exemplo, quando infectado com sarna intradérmica (Sarcoptes scabiei) e o desenvolvimento de uma infecção como a sarna ; com herpes zoster, quando há queimação, coceira na região lombar sem erupções cutâneas e sensações dolorosas ocorrem vários dias antes do vírus Varizella zoster (VZV) se manifestar com uma erupção cutânea pustulosa típica.[1]

Entre as causas mais prováveis, os especialistas consideram as seguintes causas de prurido sine materia:

• a presença de diabetes mellitus;
• doença renal que leva à insuficiência renal terminal (especialmente em pacientes em diálise);
• hepatite, cirrose biliar primária , [2]colangite esclerosante primária, [3]bem como danos no fígado por parasitas como giárdia (Giardia intestinalis), [4]opisthorchias - Opisthorchis felineus (bíceps de gato) [5]ou fasciola (Fasciola hepatica). [6]Aliás, se uma criança apresenta coceira na pele sem erupções cutâneas, a primeira coisa a suspeitar é a presença de helmintos.

Não acompanhado de erupção cutânea, a coceira na pele está na lista de sintomas:

• doenças pancreáticas, incluindo cancro;
• Problemas de tireoide - tireotoxicose, hipertireoidismo;
• Deficiência de ferro no corpo (anemia ferropriva) - provoca coceira facial sem erupções cutâneas;
• anemia refratária ou síndrome mielodisplásica ;[7]
• Eritremia ou policitemia verdadeira , associada à proliferação benigna de células sanguíneas;[8]
• Infecção pelo VIH.

Segundo oncologistas, os primeiros sinais de degeneração cancerosa de tecidos de vários órgãos podem se manifestar por coceira na região dos gânglios linfáticos regionais. Essa coceira é chamada de coceira paraneoplásica e é observada em leucemia, linfoma, plasmocitoma, bem como câncer de vesícula biliar e fígado, carcinoma de próstata, adenocarcinoma de pulmão e síndrome carcinóide.

Neurogênico ou neuropático é referido como:

• Coceira nas mãos e pés sem erupções cutâneas na esclerose múltipla ;[9]
• Comichão na parte superior do tórax e nas costas sem erupções cutâneas na notalgia parestésica, uma forma hereditária de neuropatia sensorial crônica;[10]
• Comichão na região lombar sem erupções cutâneas em casos de lesões das raízes nervosas da medula espinhal lombar em doenças da coluna vertebral.

No estresse, depressão e transtornos mentais (psicose, transtorno obsessivo-compulsivo , esquizofrenia) o prurido sem quaisquer alterações morfológicas na pele é considerado psicogênico ou psicossomático.

A coceira sem danos visíveis à pele causada pelo contato com a água é chamada de aquagênica.

As mulheres grávidas apresentam coceira intensa na pele do abdômen, sem erupções cutâneas, devido ao estiramento da pele e ao aumento dos níveis hormonais; mais informações no artigo – Coceira na gravidez .

Além disso, a coceira na pele sem vermelhidão e erupções cutâneas também pode ser causada por medicamentos: opiáceos, estatinas, anticoagulantes, alguns medicamentos hipotensores, antimaláricos, antibióticos, anticoncepcionais orais. E coceira facial sem erupções cutâneas pode ser resultado do uso de niacina (vitamina B3 ou ácido nicotínico).

Fatores de risco

Os fatores de risco para prurido fisiológico sem quaisquer elementos de erupção cutânea (na forma de pápulas, vesículas, máculas ou pústulas) são pele seca , que pode estar associada ao uso de água de banho muito quente, características hereditárias da pele, xerose relacionada à idade.

Existe uma alta prevalência de prurido generalizado sem erupção cutânea em idosos.

Os fatores de risco para prurido patológico sine materia são doenças endócrinas, hematológicas, sistêmicas, neurológicas e condições psiquiátricas nas quais esse sintoma aparece.

Patogênese

O mecanismo geral do prurido é discutido na publicação - Patogênese da coceira na pele .

Além das alterações fisiológicas da pele relacionadas com a idade - deterioração da sua hidratação e redução da produção de sebo, comichão em todo o corpo sem erupções cutâneas após os 65 anos está associada à neuropatia sensorial relacionada com a idade, alterações no sistema imunitário e muitas vezes injustificadas uso de vários medicamentos (polipragmasia).

O prurido sem erupção cutânea afeta frequentemente as extremidades inferiores dos pacientes diabéticos e sua patogênese está relacionada à hiperglicemia prolongada e à má circulação. A coceira costuma ser um sintoma de danos às fibras nervosas da pele - polineuropatia diabética. Leia mais - Coceira no diabetes tipo 1 e tipo 2 .

Coceira sem erupções cutâneas na gravidez ou prurido gravídico é causada por um aumento na concentração sérica de ácidos biliares devido à colestase intra-hepática no final do segundo ou terceiro trimestre (chamada hepatose colestática da gravidez). Por que isso ocorre em algumas mulheres grávidas, provocando coceira nas extremidades e icterícia na pele do corpo, não é totalmente compreendido. Esta condição pode ter um impacto negativo no resultado da gravidez.

O prurido paraneoplásico é o resultado da atividade de citocinas pró-inflamatórias liberadas pelas células do sistema imunológico em resposta à transformação maligna das células e de substâncias produzidas pelas células tumorais que podem afetar diretamente as terminações nervosas e causar a liberação de histamina. E no câncer de pâncreas (especialmente se o tumor se formou na cabeça do pâncreas), muitas vezes há obstrução dos ductos biliares, estase biliar e subsequente acúmulo de sais biliares na pele, provocando coceira. Outros sintomas podem incluir icterícia, dor abdominal, ascite e descoloração das fezes.

Em alguns casos, a coceira sem erupções cutâneas - especialmente a coceira aquagênica - pode aparecer meses antes do diagnóstico de câncer, como câncer de pulmão de células não pequenas ou linfoma. O prurido intenso sempre começa após o contato com água na policitemia.

O mecanismo do prurido psicogênico em pacientes com distúrbios do SNC e problemas de saúde mental é devido à ativação da acetilcolina em áreas sensoriais do córtex anterior, áreas motoras suplementares e lobo parietal inferior.

E a coceira sob estresse - com efeito da adrenalina nos receptores β2-adrenérgicos - é mediada pela ativação do sistema hipotálamo-hipófise e liberação de neurotransmissores (neuropeptídeos, neurotrofinas, linfocinas) das terminações nervosas e células dérmicas, bem como aumento da liberação de histamina pelos mastócitos da pele.

Diagnósticos Coceira sem erupções cutâneas

Como a etiologia do prurido é heterogênea, diagnosticar a doença subjacente pode ser bastante desafiador em alguns casos.

Mais informações no material - Diagnóstico de coceira na pele

O histórico médico (incluindo uma lista de medicamentos tomados) e o histórico familiar são fundamentais. Exame da pele (assim como unhas e cabelos); a palpação dos gânglios linfáticos, fígado e baço também é necessária.

Os exames sistêmicos incluem exames de sangue: clínicos completos, HIV, açúcar, hormônio tireoidiano, hematócrito e ferritina, bilirrubina, fosfase alcalina e transaminase, uréia e creatinina, anticorpos (IgE, IgG, IgM), PCR para DNA do VZV. Um exame de urina e um coprograma também são realizados. Outros testes laboratoriais podem ser necessários em qualquer combinação.

O diagnóstico instrumental pode incluir vários estudos radiológicos, ultrassonografia da glândula tireóide, fígado e vesícula biliar, etc.

O diagnóstico diferencial, observando a localização do prurido, sua natureza e fatores desencadeantes, e a presença de outros sintomas, desempenha um papel importante.

Tratamento Coceira sem erupções cutâneas

Em cada caso, o tratamento para coceira na pele deve ser direcionado à condição subjacente a ela associada.

A anemia por deficiência de ferro pode ser tratada tomando suplementos de sulfato de ferro e comendo mais alimentos ricos neste oligoelemento (carne vermelha, ovos, legumes, vegetais de folhas verdes, nozes, etc.).

Se for detectada infestação parasitária, são usados ​​​​medicamentos anti-helmínticos, veja - Melhores pílulas anti-vermes .

Medicamentos orais podem ser usados ​​na terapia para aliviar/reduzir a coceira. Estes são principalmente Fencarol , Loratadina (outros nomes comerciais são Lotaren, Claritin), Terfenadina (Trexyl), Fexofenadina e outros anti-histamínicos .

Para prurido neurogênico e prurido associado à doença renal crônica, podem ser prescritos anticonvulsivantes - Gabapentina (Gabagama, Gabalept, Gabastadina) ou Pregabalina.

Nos casos de prurido paraneoplásico e psicogênico sem erupções cutâneas e prurido com colestase pratica-se o uso de antidepressivos do grupo dos inibidores seletivos da recaptação de serotonina - Paxil (Paroxetina), Sertralina (Sertraloft, Asentra), bem como antidepressivos tricíclicos que atuam sobre a histamina H1- receptores (Doxepina ou Mirtazapina).

O medicamento do grupo dos inibidores da calcineurina Ciclosporina tem efeito imunossupressor e é utilizado para prurido generalizado (contraindicado em gestantes). A dose diária padrão é de 2,5 mg por kg de peso corporal (dividida em duas doses). Na lista de seus efeitos colaterais: dor de cabeça, náusea, vômito, dor abdominal, cólicas, disfunção renal, alterações sanguíneas.

Recomenda-se tomar vitaminas B, bem como A, E, D.

Dependendo da etiologia da coceira, o médico pode recomendar agentes tópicos: pomadas para coceira (inclusive corticoides, que não podem ser usados ​​por mais de duas semanas consecutivas) ou cremes para coceira – especialmente hidratantes e “refrescantes” devido ao teor de mentol.

O tratamento fisioterapêutico inclui fototerapia (UVO), que é mais eficaz para coceira na pele em idosos.

O tratamento popular consiste na aplicação externa de uma mistura de óleo de rícino com mentol (na proporção 3:1) ou cúrcuma em pó (2:1), massagem na área da pele com coceira com um cubo de gelo, além de banhos levemente mornos com aveia moída e cozida no vapor ou sal inglês.

Você também pode experimentar o tratamento à base de ervas: na forma de compressas frias com decocções de flores de camomila, hortelã-pimenta ou erva-cidreira, sementes de anis ou raiz de confrei.

Complicações e consequências

Consequências e complicações imediatas - danos secundários à pele devido ao penteado: alterações eczematosas (feridas abertas e crostas), liquenização (espessamento da pele nos locais de penteado), escoriação (arranhões), hiperpigmentação (manchas marrons), cicatrizes atróficas hipopigmentadas.

Essas lesões podem ser dolorosas e também podem infeccionar.

Prevenção

A prevenção do ressecamento da pele consiste em beber bastante líquido, evitar lavar com água muito quente e usar cremes hidratantes. Saiba mais - Cremes hidratantes para pele seca e escamosa .

E a prevenção real da maioria das doenças e condições em que há coceira na pele sem erupções cutâneas, como dizem os médicos, é quase impossível.

Previsão

O prognóstico de coceira sem erupções cutâneas é certamente positivo quando a pele está seca - se a pele for bem cuidada, e coceira na gestante, pois desaparece após o parto. Também em casos de descontinuação de medicamento que causa coceira sem erupções cutâneas.

Noutros casos, tudo depende da natureza da doença de base e do sucesso do seu tratamento.