Diagnóstico de prurido na pele

No diagnóstico diferencial de prurido, deve-se ter em mente que a mastocitose, penfigóide ou dermatose herpetiforme de Dühring pode inicialmente aparecer em prurido em pele clinicamente saudável, e a seborréia em pacientes com pele dificilmente cede à objetificação.

Nos casos em que é impossível relacionar a coceira com qualquer doença dermatológica, outras causas devem ser buscadas. Comichão generalizado, na ausência de uma doença primária da pele, pode ser um sinal importante de uma doença interna: prurido urêmico (doença renal); Comichão cholestatic (icterícia mecânica, hepatite colestática, cirrose biliar primária); coceira endocrinopática (diabetes mellitus, prurido); prurido paraneoplásico (doença de Hodgkin, carcinoma visceral); Prurido neurogênico (doenças neurológicas); coceira psicogênica (doença mental); Comichão com droga (tomar alguns medicamentos).

Ao examinar o corpo do paciente com queixas de coceira, deve distinguir ainda mais a prurido e as manifestações cutâneas e sem elas. No entanto, antes de concluir que não há manifestações cutâneas, é necessário realizar o exame mais profundo do corpo do paciente, desde os pés até a pele do couro cabeludo, incluindo a cavidade nasal e no conduto auditivo externo, a área do ânus, escroto e vulva, bem como pregos e espaços interdigitais. E somente quando todas essas áreas do corpo estão inalteradas, estamos falando de prurido sem manifestações cutâneas. Em seguida, você deve prestar atenção se há um aumento nos gânglios linfáticos, baço, exoftalmus ou sinais de diabetes e, claro, xerosis.

Uma verdadeira avaliação do prurido é a tarefa mais difícil, exigindo um exame cuidadoso do paciente. A coleta detalhada de anamnese sobre o tempo de início, curso e intensidade do prurido é obrigatória. Deve sempre ser entrevistado sobre as seguintes características da coceira: generalizada - localizada; contínuo - paroxístico; progredente - desvanecimento; dependendo da temperatura, situação, hora do dia.

Deve-se determinar se a coceira provoca ou fortalece fatores como água, calor, secura ou umidade, estresse físico, resfriamento da pele. Sempre pergunte sobre ficar nos trópicos, entrar em contato com animais, tomar medicamentos e sobre hábitos alimentares e deleites favoritos (corantes, aditivos, conservantes). Uma anamnese cuidadosa em relação à atopia, bem como profissão, status social, até a vida sexual, também deve estar presente. Mesmo sem examinar a pele do paciente, a simples questão de saber se outros membros da família ou parceiros sofrem de coceira já podem indicar uma gênese infecciosa. A coceira, que se acalma com o adormecimento, não leva a distúrbios do sono e aumenta acentuadamente em intensidade ao subir, indica uma tensão que pode ser causada mentalmente. A coceira, que não permite aos pacientes adormecerem, ou por causa do qual eles acordam à noite, é mais provável causada por uma doença sistêmica. As várias doenças da pele são caracterizadas por coceira contínua, como a dermatite atópica, na qual apenas o sono que vem do esgotamento "cobre" ataques de coceira. As suores noturnas e as temperaturas subfebráveis associadas ao prurido são quase patognomônicas para a doença de Hodgkin e muitas vezes são provocadas por uma bebida noturna de álcool. Estes poucos exemplos afiam a atenção do médico para a formulação correta de questões na coleta de anamnese em paciente com prurido, especialmente sem manifestações cutâneas típicas.

Anamnese da doença com prurido na pele

• O início (nítido, gradual)
• O fluxo (contínuo, intermitente)
• Caráter (costura, queima)
• Duração (dias, meses)
• Tempo (cíclico, durante o dia, à noite)
• Grau de sofrimento (impacto na vida cotidiana)
• Localização (generalizada, limitada)
• Os fatores provocadores (água, temperatura, fricção)
• Recepção de medicamentos
• Fatores ambientais (profissão, higiene, animais de estimação)
• Situações psicotraumáticas no passado recente
• Alergias, atopia
• Anamnese de viagens (locais de viagem de negócios, descanso)
• História sexual
• Terapia prévia

A coceira raramente é contínua. Às vezes, depende da mudança de temperatura, por exemplo, ao entrar em uma sala quente depois de uma permanência no ar frio. A coceira pode ocorrer sob a forma de crisize durante o dia, mas, mais frequentemente, ela se intensifica à noite. Com algumas dermatoses (por exemplo, uma sub-vertente simples de prurigo), a inflamação limitada da pele é penteada até o sangue escorrer, só então a coceira pára. Muitas vezes, com eczema, a coceira é pior com pentes e recua quando o paciente está esgotado após o arranhão. Uma coceira é conhecida, ausente durante o dia e revivendo à noite: uma anamnese típica para a sarna.

A definição de uma coceira de uma gênese pouco clara é um grande problema de um diagnóstico diferencial. É em uma idade posterior que se deve pensar sobre a presença simultânea de várias doenças que podem causar pica-pica (sebostasia em idade em combinação com distúrbios hormonais, desnutrição ou tumores malignos). Na prática, é aconselhável realizar tratamentos locais experimentais com pomadas indigestíveis à base de gordura. Às vezes, é difícil distinguir os efeitos secundários do prurido na pele das dermatoses primárias. O efeito de prurido prolongado na psique do paciente, causando insônia persistente ou neurastenia, não deve levar a um diagnóstico errado de uma doença psiquiátrica. É importante determinar se o paciente possui linfadenopatia ou hepatoesplenomegalia, uma vez que os linfomas podem ser acompanhados de coceira. Comichão sem erupções cutâneas na pele, às vezes serve como indicador da infecção pelo HIV, muitas vezes acompanhado de candidíase da cavidade oral e linfadenopatia. Às vezes, ao examinar a pele, erupções erradas são vistas como a causa da coceira, embora na verdade elas representem o resultado.

Os seguintes auxílios ajudarão a diagnosticar a coceira da pele: uma lupa (possivelmente um microscópio), uma régua de vidro, um par de pinças pequenas, uma ferramenta com uma extremidade sem corte (espátula), uma sonda, uma pequena pinça anatômica. Além de um exame visual, o médico precisará do seu senso de toque (palpação, exame geral) e, em alguns casos - sua unha. Antes do exame clínico, a história do paciente deve ser coletada com o maior detalhe possível. Para o exame, o paciente é convidado a se despir completamente. No caso dos estados de coceira, é importante verificar cada centímetro da pele do paciente, mesmo que nega a presença de lesões visíveis da pele.

Além de colecionar anamnese e exame físico, um programa de exame individual proposital deve ser realizado, pois o prurido pode preceder a manifestação de uma doença sistêmica. Os pacientes devem ser monitorados de perto no futuro.

Programa mínimo de laboratório para determinar as causas possíveis de prurido na ausência de manifestações típicas de uma dermatose deve incluir, para além de determinar os parâmetros de inflamação (taxa de sedimentação de eritrócitos e a proteína C-reactiva), contagem de sangue diferencial, com o número de eosinófilos e plaquetas, transaminases fosfatase alcalina e bilirrubina, e também transferrina e ferro, ureia e creatinina, ácido úrico e açúcar, cálcio e fosfato. O estudo dos hormônios, glândulas tireoideas e paratireóides, a determinação do nível geral de IgE em conexão com a evidência de parasitoses intestinal, completa o programa.

Plano de exame de paciente com prurido da pele

• Exame geral (temperatura, suor, fadiga, perda de peso)
• Pele (pigmentação, secura, icterismo, traços de escoriação)
• Nails (mudança de cor, distrofia, onycholi-zis)
• Olhos (exoftalmia, descoloração da esclerótica)
• Sistema endócrino (tremor, violação da termorregulação, polidipsia, poliúria)
• O sistema sanguíneo (anemia, sangramento, drenagem linfática)
• Tracto gastrointestinal (náuseas, vômitos, fezes, incontinência da bexiga e cor)
• Sistema urogenital (cor da urina, incontinência, menstruação, gravidez)
• Sistema nervoso (dores de cabeça, parestesia, distúrbios visuais)
• Estado mental (humor, distúrbios do sono, alucinações, delírios)

Plano de exame de paciente com prurido da pele

• Contagem sanguínea completa
• Teste de sangue bioquímico (fosfatase alcalina, bilirrubina, ureia, creatinina)
• T4 (tiroxina), Betis (globulina tiroksinsvyazıvayusçiy)
• Análise de sangue para ferro, ferritina
• Um exame de sangue para as frações proteicas e proteicas totais (a1, a2, beta, gama)
• VIC-serologia (IFA-VIC)
• Teste de sangue oculto nas fezes
• Análise de fezes para ovos de helmintos
• Análise de urina (ácido 5-hidroxiindoleacético, 17-cetoesteróides)
• Biópsia cutânea (histologia, imunofluorescência, microscopia eletrônica)
• Raios-X e ultra-som
• Endoscopia (fibroesofagogastroduodenoscopia, sigmoidoscopia, colonoscopia, laparoscopia)

Se você suspeitar de um prurido associado à paraneoplasia, você deve realizar estudos adequados usando marcadores tumorais, bem como estudos minimamente invasivos, como radiografia de tórax e ultra-som.

Às vezes, ajuda a determinar o nível de histamina, serotonina e triptase (mastocitose difusa, nefropatia, hepatopatia). Com lesões venenosas líquidas, a biópsia eliminará dermatoses granulomatosas. Estudos associados a infecções devem ser sempre realizados propositadamente.

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