Sarna

A escabiose é uma infestação da pele pelo ácaro Sarcoptes scabiei. A escabiose causa coceira intensa, pápulas eritematosas e lesões subcutâneas entre os dedos, pulsos, cintura e genitais. O diagnóstico da escabiose é feito por exame e com base em raspados. O tratamento envolve medicamentos tópicos ou, raramente, ivermectina oral.

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Epidemiologia

Nas últimas duas décadas, houve um aumento significativo na incidência de escabiose em todo o mundo. Segundo estatísticas, a escabiose representa de 3,6% a 12,3% da incidência geral de escabiose.

A sarna é transmitida de uma pessoa doente para uma pessoa saudável e, em 50% dos casos, por meio do contato sexual. Também é possível transmitir o ácaro da sarna indiretamente (usando objetos de uma pessoa doente, compartilhando roupas de cama, toalhas de rosto, brinquedos infantis, materiais de escrita).

A transmissão indireta de ácaros da sarna é muito rara devido à sua baixa viabilidade no ambiente. A vida útil do ácaro da sarna a uma temperatura ambiente de 22°C e umidade de 35% não é superior a 4 dias. A uma temperatura de 60°C, os parasitas morrem em 1 hora e, em fervura e a uma temperatura abaixo de 0°C, morrem imediatamente. Ambientes favoráveis para o ácaro da sarna viver fora do hospedeiro são poeira doméstica, tecidos naturais e superfícies de madeira. Os ovos dos parasitas são mais resistentes a acaricidas.

A infecção por ácaros da sarna pode ocorrer em chuveiros, saunas, banhos, quartos de hotel, vagões de trem, se as condições sanitárias forem violadas.

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Causas sarna

A sarna é causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei. O ciclo de vida do ácaro consiste em dois períodos: reprodutivo e metamórfico. O ciclo reprodutivo do ácaro é o seguinte: o ovo, de formato oval, é depositado pela fêmea na toca da sarna, onde as larvas eclodem após algum tempo. A toca da sarna pode permanecer por cerca de 1,5 mês e servir como fonte de infecção adicional. O período metamórfico começa com o aparecimento da larva, que penetra na pele através da toca e se transforma em protoninfa após a muda, e depois em teleninfa, que se transforma em adulto. O ácaro da sarna tem uma forma de tartaruga medindo 0,35 x 0,25 mm.

O ácaro macho da sarna é muito menor que a fêmea. A fêmea se move sobre a pele com a ajuda de duas patas dianteiras, nas quais há ventosas. O ácaro penetra na camada córnea da pele com a ajuda de suas enormes mandíbulas e dos espinhos terminais dos pares de patas dianteiras. A fêmea se alimenta da camada granular da epiderme, mas ao mesmo tempo faz passagens na camada córnea. Os ovos são depositados nas passagens formadas em fileira.

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Patogênese

Os excrementos deixados pelo parasita nas vias intradérmicas causam uma reação alérgica. Se o sistema imunológico for comprometido, o processo se generaliza com o desenvolvimento da sarna norueguesa.

Os defensores da hipótese imunológica associam flutuações de longo prazo na incidência da escabiose a processos imunobiológicos. Durante uma epidemia de escabiose, a população torna-se hipersensível, o que resulta em certo grau de resistência ao patógeno, principalmente em jovens. Há uma opinião sobre a influência da promiscuidade sexual na incidência da escabiose, que surgiu com base no estabelecimento de uma conexão entre a incidência da escabiose e as doenças sexualmente transmissíveis.

A sarna tem uma dinâmica sazonal de morbidade distinta. O maior número de casos é registrado no outono e inverno, e o menor, no verão.

O aumento dos casos de escabiose também é facilitado por deficiências no trabalho do serviço médico: erros no diagnóstico, baixas taxas de detecção ativa, envolvimento incompleto das fontes de infecção e das pessoas que estiveram em contato com o paciente no exame e tratamento.

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Sintomas sarna

Os principais sintomas da sarna são coceira intensa, que costuma piorar à noite, mas o tempo não é um fator determinante.

Formulários

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Sarna clássica

Inicialmente, formam-se pápulas eritematosas nas dobras interdigitais, nas dobras dos cotovelos e punhos, nas axilas, ao longo da cintura ou nas nádegas. Pode se espalhar para qualquer parte do corpo, exceto para o rosto em adultos. A doença é caracterizada pela presença de pequenas passagens onduladas, linhas escamosas de alguns milímetros a 1 cm de comprimento. Uma pequena pápula escura – um ácaro – pode frequentemente ser vista em uma das extremidades.

Os sinais da escabiose clássica podem ser atípicos. Em pessoas de pele negra e escura, a escabiose pode se apresentar como nódulos granulomatosos. Em bebês, as palmas das mãos, solas dos pés, rosto e couro cabeludo, bem como as orelhas, podem ser afetados. Em pacientes com imunidade reduzida, é possível a descamação da pele sem coceira (especialmente nas palmas das mãos e solas dos pés em adultos e no couro cabeludo em crianças).

O período de incubação da escabiose dura de 8 a 12 dias. O primeiro e principal sintoma da escabiose é a coceira na pele, que se intensifica à noite. Papulovesículas pareadas e pruriginosas são observadas na pele. A intensidade da coceira na pele aumenta com a duração da doença e depende do número de ácaros e das características individuais do corpo (nível de irritação das terminações nervosas pelo ácaro quando ele se move pela pele e sensibilização ao parasita e seus resíduos (fezes, secreção das glândulas do oviduto, secreção liberada ao roer uma passagem)).

A distribuição das passagens da sarna na pele é determinada pela taxa de restauração da epiderme, pela estrutura e pelas condições térmicas da pele. A pele das mãos, pulsos e pés apresenta uma temperatura mais baixa, a espessura máxima da camada córnea da epiderme e a quantidade mínima de pelos. A espessa camada córnea nessas áreas permite que as larvas do ácaro da sarna eclodam dos ovos e não sejam rejeitadas juntamente com as escamas córneas da pele. O auge da doença é caracterizado pelo polimorfismo das erupções cutâneas: desde erupções foliculares que ocorrem no local de penetração do parasita até crostas e erosões.

Os critérios diagnósticos para escabiose incluem a presença de passagens, pápulas e vesículas. A localização típica da escabiose é a área das mãos e articulações dos cotovelos, abdômen, nádegas, glândulas mamárias e coxas. Frequentemente, existem formas apagadas de escabiose, que costumam ser diagnosticadas como dermatoses alérgicas.

Outros elementos da erupção cutânea na escabiose também são possíveis, como erosões, crostas hemorrágicas, escoriações e manchas eritemato-infiltrativas. Quando se soma uma infecção bacteriana, surgem pústulas e crostas purulentas. Em 20% dos casos, observa-se o sintoma de Ardi-Gorchakov: crostas purulentas puntiformes na superfície extensora das articulações do cotovelo.

Existem várias formas distintas de escabiose: nodular (linfoplasia pós-escabiose da pele), escabiose em crianças, escabiose norueguesa, pseudoescabiose.

As peculiaridades da escabiose em crianças nos primeiros meses de vida residem na extensão da lesão causada pelo parasita: arranhões e bolhas cobertas por crostas sanguinolentas localizam-se na pele das costas, nádegas e rosto. Frequentemente, a doença é complicada por piodermite e sepse, podendo até levar à morte. Em crianças em idade escolar, a escabiose costuma se disfarçar como sintomas de prurido, eczema e piodermite infantil.

O diagnóstico da sarna é feito com base nos sintomas típicos, dados epidemiológicos e resultados de exames laboratoriais.

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Formas clínicas atípicas de escabiose

A escabiose sem passagem é uma forma incipiente da doença ou ocorre em pessoas que observam as regras de higiene pessoal. Acredita-se que a ausência de passagem de escabiose seja possível em um estágio inicial da doença em pessoas que estiveram em contato com pacientes com escabiose e seja explicada pela infecção por larvas. Ao mesmo tempo, existem outros sintomas característicos da escabiose: coceira, que se intensifica à noite, pápulas e vesículas em locais de localização típica.

Nos últimos anos, têm se tornado mais frequentes os casos de formas atípicas e latentes de escabiose — a chamada escabiose de pessoas "limpas", na qual são observadas erupções cutâneas isoladas na forma de pápulas e vesículas no tronco e nas superfícies flexoras dos membros, e não há passagens de escabiose.

Formas atípicas também incluem a sarna norueguesa (custoide), descrita pela primeira vez há 100 anos pelo cientista norueguês Danielson, que a observou em pacientes com hanseníase. Ela ocorre com a diminuição da reatividade do corpo. Caracteriza-se por infiltração leve da pele com a formação de crostas maciças, de coloração cinza-suja, de até 3 cm de espessura. Em alguns casos, elas assumem a forma de um corno cutâneo. Em alguns pacientes, camadas crostosas capturam áreas significativas da pele, assemelhando-se a uma casca córnea sólida.

A sarna norueguesa geralmente é acompanhada por um aumento na temperatura corporal do paciente, que persiste durante toda a doença.

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Sarna não reconhecida

A escabiose não diagnosticada (incógnita) desenvolve-se com a aplicação local de corticosteroides. Os corticosteroides reduzem a inflamação e suprimem a coceira, criando condições favoráveis à reprodução dos ácaros, resultando na formação de um grande número de passagens e aumentando a contagiosidade da doença. A escabiose perde seus sintomas específicos, assume um caráter papuloescamoso, papulovesicular e, às vezes, até ceratótico, e torna-se resistente, paradoxalmente, aos corticosteroides.

Escabiose nodular

A escabiose nodular (linfoplasia pós-escabiose) ocorre após o tratamento completo da doença e se apresenta na forma de nódulos pruriginosos. Acredita-se que a reação granulomatosa da pele possa ocorrer como resultado da introdução do ácaro da escabiose, devido à irritação cutânea durante a coceira ou à absorção de produtos de decomposição de fezes. Há relatos de gênese imunoalérgica da escabiose nodular, corroborados por dados histológicos.

Clinicamente, a doença se manifesta pelo aparecimento de nódulos arredondados e densos, do tamanho de um feijão, de coloração rosa-azulada ou vermelho-amarronzada, com superfície lisa. A localização dos elementos é predominantemente em partes fechadas do corpo. A evolução é benigna, mas de longa duração (de vários meses a vários anos). É possível a regressão espontânea dos elementos nodulares e seu reaparecimento nos mesmos locais.

A terapia local convencional e a terapia anti-sarna são ineficazes. Recomenda-se o uso de anti-histamínicos, presocil oral e pomadas esteroides sob um curativo oclusivo, externamente. Em caso de nódulos persistentes de longa duração, utilizam-se nitrogênio líquido, diatermocoagulação, laserterapia e sanguessugas.

Pseudo sarna

A pseudo-sarna é uma dermatose pruriginosa que ocorre quando animais são infectados por ácaros da sarna. A fonte mais comum de infecção em humanos são os ácaros da sarna em cães e, com menos frequência, em outros animais: porcos, cavalos, coelhos, ovelhas, cabras e raposas.

O período de incubação da pseudoescabiose é muito curto, durando várias horas. Os pacientes sentem coceira intensa. Os ácaros não penetram na epiderme e não formam passagens. A erupção cutânea é assimétrica, localizada nas áreas de contato com o animal doente. A erupção cutânea apresenta-se na forma de pápulas urticariformes e pruriginosas, papulovesículas e bolhas com um componente inflamatório pronunciado. A doença não é transmitida de pessoa para pessoa, portanto, pessoas em contato não devem ser tratadas. O diagnóstico laboratorial é difícil: apenas fêmeas são detectadas e os estágios imaturos estão ausentes.

Sarna norueguesa

A sarna norueguesa é uma doença descrita pela primeira vez durante o exame de pacientes com hanseníase na Noruega. O agente causador da sarna norueguesa é o ácaro comum da sarna. A sarna norueguesa é caracterizada pelas seguintes características:

• registro raro da doença;
• contingente especial de pacientes: síndrome de Down, demência senil, infantilismo, astenia, estados de imunodeficiência;
• dificuldade em fazer um diagnóstico: muitas vezes, vários meses e até anos se passam desde o momento em que as lesões aparecem até o diagnóstico ser feito; isso se explica pelo fato de que a coceira geralmente está ausente durante o curso da doença, e as lesões afetam o rosto, couro cabeludo, unhas na forma de crostas e hiperceratose, assemelhando-se a outras doenças - psoríase, doença de Darier, pitiríase, histiocitose;
• A patogênese é pouco compreendida; o papel principal é dado ao estado de imunodeficiência; há uma hipótese sobre a predisposição genética do corpo ao desenvolvimento de lesões hiperceratóticas devido à diminuição do consumo de vitamina A.

Os principais sintomas clínicos desta forma de escabiose são: crostas maciças, passagens de escabiose, erupções cutâneas polimórficas (pápulas, vesículas, pústulas, escamas, crostas) e eritrodermia. A localização preferida das crostas são as extremidades superiores e inferiores (cotovelos, joelhos, palmas das mãos, solas dos pés), nádegas, rosto, orelhas e couro cabeludo. A superfície das crostas é áspera, coberta por rachaduras ou crescimentos verrucosos que lembram rúpias. As unhas são amarelo-acinzentadas com uma superfície irregular, facilmente esfarelam e a borda é corroída. A hiperceratose palmo-plantar é expressa. Um aumento nos gânglios linfáticos é observado. Às vezes, a sarna norueguesa é acompanhada por um aumento da temperatura corporal, que dura durante todo o curso da doença. A doença é caracterizada por alta contagiosidade devido ao grande número de carrapatos: até 200 por 1 cm² ^da pele do paciente.

Complicações e consequências

As complicações mais comuns da escabiose são piodermite e dermatite, sendo menos comuns eczema e urticária. Danos às lâminas ungueais são extremamente raros em pacientes com escabiose, principalmente em bebês.

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Diagnósticos sarna

O diagnóstico é feito por exame físico e confirmado pela presença de ácaros, ovos ou fezes ao exame microscópico. Para obter uma raspagem, aplica-se glicerina ou óleo mineral na pele lesionada (para evitar a dispersão de ácaros e material), que é então raspada com um bisturi. O material é colocado em uma lâmina de vidro e coberto com uma lamínula.

Um método de diagnóstico laboratorial específico da escabiose é o exame microscópico de um ácaro removido com uma agulha da extremidade de uma toca de escabiose. Também é possível realizar uma preparação alcalina: a pele é tratada com uma solução alcalina a 10%, seguida do exame de raspados da epiderme macerada.

O diagnóstico da escabiose inclui o exame do material (das bolhas após raspagem com uma colher afiada) para detectar a presença de ácaros. A microscopia revela os ácaros, seus ovos e excrementos. Apenas em 30% dos casos é possível encontrar um ácaro ou ovos, portanto, o diagnóstico geralmente é feito com base nas queixas do paciente e no quadro clínico.

Diagnóstico laboratorial da escabiose

Existem vários métodos de diagnóstico laboratorial da escabiose. O mais antigo deles é o método de extração do ácaro com uma agulha. No entanto, atualmente, o método de raspagem da pápula ou vesícula com uma colher afiada é mais utilizado. Em 1984-1985, um novo método de diagnóstico rápido da escabiose foi desenvolvido e introduzido na prática, utilizando uma solução aquosa de ácido lático a 40%. O método baseia-se na capacidade do ácido lático de limpar rapidamente a epiderme e os ácaros presentes na preparação.

Este ácido não cristaliza, não irrita a pele e solta o estrato córneo da epiderme bem antes da raspagem, prevenindo a dispersão do material durante a raspagem e o desenvolvimento de complicações piogênicas. Uma gota de ácido lático a 40% é aplicada no elemento da escabiose (túnica, pápula, vesícula, lesão, etc.). Após 5 minutos, a epiderme solta é raspada com uma colher de olho afiada até que apareça sangue capilar. O material é transferido para uma lâmina de vidro em uma gota de ácido lático, coberto com uma lamínula e examinado ao microscópio. Há também um método de secções finas da área afetada do estrato córneo da epiderme e um método de raspagem camada por camada, onde em vez de uma solução de ácido lático a 40%, uma mistura de volumes iguais de NaOH a 20% com glicerina é usada.

Complicações podem mascarar as manifestações clínicas da escabiose, levando a erros diagnósticos. Dermatite (simples ou alérgica) e piodermite são mais comuns, enquanto eczema microbiano e linfoplasia nodular são menos comuns.

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Critérios diagnósticos para escabiose

O diagnóstico da escabiose é estabelecido com base em:

• dados clínicos (coceira noturna, erupções cutâneas características em locais típicos);
• informações epidemiológicas (exame de pessoas de contato e detecção de sinais clínicos de escabiose nelas, informações sobre a permanência do paciente no foco epidêmico, etc.);
• diagnóstico laboratorial (detecção do ácaro e seus ovos em raspados de elementos da erupção).

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial deve ser feito com doenças acompanhadas de coceira - prurigo nodular, eczema microbiano, em que a coceira incomoda durante o dia, e não à noite, como na sarna.

O estabelecimento do diagnóstico correto é facilitado pela identificação de papulovesículas nos locais de localização típica das passagens da sarna, nas quais pode ser encontrado o agente causador da doença - o ácaro da sarna.

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Tratamento sarna

Os pacientes são hospitalizados de acordo com as indicações epidemiológicas. Não é necessário nenhum regime ou dieta especial.

O tratamento da sarna envolve o uso de agentes que têm efeito prejudicial sobre os ácaros da sarna e suas larvas que parasitam o estrato córneo, sem causar efeitos indesejáveis (toxicidade geral, irritação cutânea local - simples ou alérgica).

Existem inúmeras preparações conhecidas que foram e são atualmente utilizadas para esse fim (enxofre e compostos contendo enxofre, benzoato de benzila, piretróides sintéticos, etc.). Independentemente da preparação escolhida e do método de utilização, para um tratamento bem-sucedido, o paciente com escabiose deve seguir uma série de regras gerais:

• trate toda a pele (exceto o couro cabeludo) com um medicamento anti-sarna, não apenas as áreas afetadas;
• realizar o tratamento à noite, o que está associado à atividade do patógeno à noite;
• siga rigorosamente o método de tratamento recomendado pelo seu médico;
• lave imediatamente antes e depois do tratamento;
• troque roupas íntimas e de cama antes e depois do tratamento.

Nos últimos anos, o benzoato de benzila (éster benzílico do ácido benzoico) tornou-se amplamente utilizado devido à sua alta eficácia e baixa toxicidade. Este medicamento é produzido na forma de uma pomada emulsão oficinal (pomada a 20% em bisnaga, 30 g), que é aplicada na pele em movimentos sequenciais por 10 minutos, com intervalo de 10 minutos. Para crianças, utiliza-se uma pomada a 10%.

Após cada tratamento, o paciente troca a roupa íntima e a roupa de cama; a roupa suja é tratada termicamente após a lavagem. A fricção é repetida no segundo dia (ou no quarto dia). Isso se justifica pelo fato de que as larvas do ácaro da sarna eclodidas dos ovos em até dois dias são mais suscetíveis aos efeitos da terapia antissarcóptica. Três dias após o término do tratamento, recomenda-se que o paciente lave e troque a roupa de cama novamente. É necessário desinfetar roupas externas e estofados de móveis estofados.

Das preparações que contêm enxofre, as mais comumente usadas são a pomada de enxofre (20%, 6-10% para crianças) e o método MP Demyanovich (inclui tratamento sequencial de toda a pele com uma solução de 60% de tiossulfato de sódio - 200 ml e uma solução de 6% de ácido clorídrico - 200 ml).

Tratamentos modernos para sarna, como Spregal (aerossol de esdepaletrina combinado com butóxido de piperonila em um recipiente; SCAT, França) e lindano, são altamente eficazes e seguros. À noite, sem lavagem prévia, o paciente pulveriza toda a pele (exceto a cabeça e o rosto) com aerossol Spregal a uma distância de 20 a 30 cm da superfície, sem deixar nenhuma área do corpo sem tratamento. Após 12 horas, é necessário lavar bem com sabão. Geralmente, uma única aplicação do medicamento é suficiente. Se a doença persistir por muito tempo, a pele é tratada duas vezes (uma vez ao dia). Efeitos indesejáveis (formigamento na pele e irritação da laringe) são raros. Um recipiente é suficiente para tratar 2 a 3 pacientes. Spregal pode ser usado para tratar crianças.

Lindano é um inseticida organoclorado (gama-hexaclorociclohexano). É altamente eficaz, incolor e inodoro. Aplique uma emulsão a 1% à noite, durante três dias consecutivos, em toda a pele, do pescoço às pontas dos pés. Antes do tratamento e diariamente, de 12 a 24 horas após o tratamento, tome um banho morno. O uso de Lindano não é recomendado para gestantes e crianças.

O tratamento da sarna visa destruir o patógeno com medicamentos acaricidas. O agente anti-sarna ideal deve:

• têm um efeito igualmente eficaz sobre os carrapatos e suas larvas;
• têm efeitos colaterais sensibilizantes e irritantes mínimos, mesmo em caso de uso regular;
• rapidamente eliminado do corpo se penetrar através da pele, ou seja, a toxicidade geral do agente anti-sarna deve ser insignificante;
• ser fácil de usar e o método de sua utilização deve ser claramente indicado;
• ser suficientemente agradável do ponto de vista estético: não ter cheiro, não manchar a roupa.

Várias preparações foram propostas para o tratamento da escabiose: pomada de enxofre, pomada de Wilkinson, pomada de Helmerich; fluidos de Fleming, Moore e Ehlers; pasta de Milian; soluções de creolina e lisol; alcatrão puro, etilenoglicol, éter benzoico, etc. Agentes não medicamentosos também têm sido usados há muito tempo, como querosene, gasolina, óleo combustível, autol, petróleo bruto e lixívia de cinzas. A partir de 1938, uma nova era no tratamento da escabiose se abriu graças às sucessivas descobertas de preparações como benzoato de benzila (1936), DDT (1946), crotamiton (1949), lindano (1959) e spregal (1984). No entanto, até o momento, nenhuma abordagem unificada para métodos terapêuticos para o tratamento da escabiose foi desenvolvida. Também é importante destacar que, na maioria dos medicamentos comercializados, a dosagem excede significativamente as necessidades terapêuticas. Ao mesmo tempo, é necessário seguir algumas regras gerais no tratamento de pacientes com escabiose:

• toda a superfície do corpo deve ser tratada, não apenas as áreas afetadas; a preparação deve ser aplicada em uma camada fina e uniforme; atenção especial deve ser dada ao tratamento das mãos, pés, espaços interdigitais, axilas, escroto e períneo;
• evitar contato do medicamento com os olhos e mucosas;
• a dosagem não deve ser muito alta; outros remédios locais não devem ser usados simultaneamente com medicamentos anti-sarna;
• em caso de escabiose avançada com complicações, as lesões de pele devem ser tratadas primeiro; antissépticos e métodos de terapia geral são usados para tratar infecções secundárias, e emolientes locais são usados para tratar dermatites e eczemas;
• No caso da sarna norueguesa, é necessário primeiro limpar as áreas da pele com crostas com agentes queratolíticos e isolar imediatamente o paciente. Preparações contendo enxofre são usadas há muito tempo para tratar a sarna (pomada Helmerich, pasta Milian, pomada de enxofre). A pomada de enxofre é a mais usada (33% para adultos e 10-15% para crianças). Antes de iniciar o tratamento, o paciente lava-se com água morna e sabão. A pomada é esfregada em toda a pele diariamente durante 5 a 7 dias. Após 6 a 8 dias, o paciente lava-se com sabão e troca a roupa íntima e a roupa de cama. Para crianças, recomenda-se o uso de pomada de enxofre a 15% no 1º e 4º dia do tratamento. Desvantagens do uso de pomada de enxofre: duração do tratamento, odor desagradável, desenvolvimento frequente de dermatite, sujeira na roupa de cama.

Método de Demjanovich

O método Dem'yanovich baseia-se na ação acaricida do enxofre e do dióxido de enxofre, liberados durante a interação do hipossulfito de sódio e do ácido clorídrico. O tratamento consiste em esfregar sucessivamente na pele uma solução de hipossulfito de sódio a 60% (solução nº 1) e uma solução de ácido clorídrico a 6% (solução nº 2). Concentrações mais baixas são usadas para tratar crianças - 40% e 4%, respectivamente. A solução de hipossulfito é levemente aquecida antes do uso e esfregada na pele em uma determinada sequência: começando com a pele de ambas as mãos, depois esfregada nos membros superiores esquerdo e direito, depois na pele do tronco (tórax, abdômen, costas, região glútea, genitais) e, finalmente, na pele dos membros inferiores até os dedos dos pés e solas dos pés. A fricção em cada área dura 2 minutos; todo o procedimento deve levar pelo menos 10 minutos. Ao secar por 10 minutos, uma massa de cristais de hipossulfito aparece na pele. Após um intervalo de 10 minutos, aplicar ácido clorídrico a 6%, aplicando-o na mesma ordem durante um minuto em cada área, 3 vezes, com intervalos de 5 minutos para secagem. Após a aplicação e a secagem da pele, o paciente veste roupas íntimas limpas e não se lava por 3 dias, mas as soluções são esfregadas nas mãos novamente após cada lavagem. Após 3 dias, o paciente lava as mãos com água quente e troca de roupa íntima novamente. Desvantagens do método: trabalhoso, recidivas são comuns e são necessários ciclos repetidos de tratamento.

Método Bogdanovich

O método de Bogdanovich baseia-se no uso de linimento de polissulfeto (concentração de 10% para adultos e 5% para crianças). O ingrediente ativo do linimento é o polissulfeto de sódio, para cuja preparação, tomar 600 ml de água, adicionar 200 g de soda cáustica (qualificação "pura") e imediatamente 200 g de enxofre em pó ("corante de enxofre", qualificação "puro") e misturar com um bastão de vidro. A proporção dos ingredientes é de 3:1:1 (água:NaOH:enxofre), o teor de polissulfeto na solução é de 27%. A solução de polissulfeto é adequada para uso por até 1 ano, quando armazenada em um recipiente hermeticamente fechado. A base do linimento é o gel de sabão, para cuja preparação, tomar 50 g de sabão triturado (de preferência "infantil"), aquecer em 1 litro de água até dissolver completamente e, em seguida, resfriar em um recipiente aberto à temperatura ambiente. O linimento com a concentração necessária é preparado da seguinte forma: 10 ml (para 10%) ou 5 ml (para 5%) de solução de polissulfeto de sódio e 2 ml de óleo de girassol são adicionados a 100 ml de gel de sabão a 5%. Método de tratamento: o linimento é esfregado em toda a superfície da pele por 10 a 15 minutos. A fricção repetida é realizada no 2º e 4º dias. As mãos são tratadas adicionalmente após cada lavagem das mãos. Banho antes da primeira e terceira fricção (1º e 4º dias) e 2 dias após a última terceira fricção, ou seja, no sexto dia. Troca de roupa de cama após a primeira fricção e 2 dias após a última fricção (no 6º dia). Para formas disseminadas e complicadas da doença, recomenda-se esfregar a preparação diariamente (uma vez ao dia) por 4 a 5 dias. Desvantagens do método: cheiro desagradável de sulfeto de hidrogênio, às vezes desenvolvimento de dermatite.

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Benzoato de benzila

O benzoato de benzila é usado como uma suspensão de água e sabão a 20%, para crianças menores de 3 anos - suspensão de 10%. A suspensão é aplicada em toda a pele (exceto na cabeça) e, para crianças menores de 3 anos - também na pele do rosto. A fricção deve ser feita em uma determinada sequência: comece com a fricção simultânea na pele de ambas as mãos, depois nos membros superiores esquerdo e direito, depois na pele do tronco e, finalmente, na pele dos membros inferiores. Foi proposta uma modificação do método de tratamento de pacientes com benzoato de benzila: a emulsão de água e sabão a 20% é friccionada apenas uma vez no 1º e 4º dia do tratamento. A roupa íntima e a roupa de cama são trocadas duas vezes: após a primeira e a segunda fricção do medicamento. O paciente não lava as mãos pelos próximos 3 dias, mas o medicamento é esfregado nas mãos novamente após cada lavagem. Após 3 dias, o paciente lava as mãos com água quente e troca a roupa de cama novamente. Em bebês, em vez de esfregar, a superfície da pele é umedecida com as soluções indicadas, repetindo o tratamento após 3 a 4 dias. Desvantagens do medicamento: desenvolvimento de dermatite, impacto no sistema nervoso central e casos de intoxicação aguda foram observados.

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Lindano

Lindano - o medicamento é usado na forma de creme a 1%, loção, xampu, pó e pomada. Lindano ou gamabenzenohexaclorano é um inseticida organoclorado, um isômero do hexaclorociclohexano. O medicamento é aplicado por 6 a 24 horas e, em seguida, lavado. É necessário seguir rigorosamente as seguintes regras: não é recomendado o uso de lindano para tratar bebês, crianças e gestantes; o medicamento deve ser aplicado de uma só vez na pele fria e seca; a concentração do medicamento deve ser inferior a 1%. Desvantagens do medicamento: eczema de contato; quando ingerido, é tóxico para o sistema nervoso e o sangue; penetra na pele do recém-nascido; reação local e geral associada à presença de um anestésico.

Crotamiton

Crotamiton é um creme contendo 10% de 11-etil-0-crotoniltoludina, eficaz como antissarna e antipruriginoso, sem efeitos colaterais. É utilizado com sucesso no tratamento de recém-nascidos e crianças. Crotamiton é aplicado após duas lavagens com intervalo de 24 horas ou quatro lavagens a cada 12 horas, durante 2 dias.

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Tiabendazol

Uma preparação à base de tiabendazol foi inicialmente utilizada com sucesso por via oral na dose de 25 mg/kg de peso corporal por dia durante 10 dias. No entanto, devido aos efeitos adversos no trato gastrointestinal, seu uso é atualmente limitado. Estudos subsequentes envolveram a aplicação tópica de tiabendazol como creme a 5%, duas vezes ao dia, durante 5 dias, e como suspensão a 10%, duas vezes ao dia, durante 5 dias. Não foram observados efeitos clínicos ou biológicos adversos.

Esdepaletrina

Esdepaletrina - esta piretrina sintética é usada como ingrediente ativo do produto em aerossol "Spregal". A preparação é aplicada em toda a pele, exceto no rosto e couro cabeludo, borrifando-a de cima para baixo por todo o corpo, cobrindo em seguida os braços e as pernas. Após 12 horas, recomenda-se lavar bem com sabão. Normalmente, um ciclo de tratamento é suficiente. Coceira e outros sintomas podem ser observados por 7 a 8 dias. Se após esse período os sintomas persistirem, o tratamento é repetido.

"Spregal"

O agente aerossol "Spregal" pode ser usado para tratar sarna em mulheres grávidas, lactantes e recém-nascidos.

Permetrina

A permetrina é usada como pomada (ou creme) a 5%. Método de tratamento: a pomada é esfregada cuidadosamente na pele de todo o corpo, da cabeça aos pés. Após 8 a 14 horas, toma-se um banho. Como regra, uma única aplicação do medicamento é eficaz.

Ivermectina

A ivermectina é administrada por via oral uma vez na dose de 20 mcg/kg de peso do paciente. A ivermectina é eficaz e segura. O medicamento também é aplicado topicamente uma vez ao dia, mas em 50% dos casos, é necessário repetir o tratamento após 5 dias.

Dietilcarbamazina

A dietilcarbamazina é usada para tratar a sarna apenas por via oral. O medicamento é prescrito na dose de 100 mg, 3 vezes ao dia, durante 7 dias. Desvantagem do medicamento: baixa eficácia clínica (50%).

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Opções de tratamento para sarna e piolhos

Doença	Preparação	Instruções	Comentários
Sarna	Permetrina 5% (60 g), creme	Aplique em todo o corpo e enxágue após 8 a 14 horas.	Medicamento de 1ª linha, pode causar queimação e coceira
	Lindano 1% (60 ml), loção	Aplicar em todo o corpo, enxaguar após 8-12 horas para adultos, após 6 horas para crianças	Não indicado para crianças menores de 2 anos, gestantes e lactantes, com dermatite extensa ou com lesões cutâneas devido à possível neurotoxicidade. Reaplique após uma semana.
	Ivermectina	200 mg/kg por via oral, repetir após 7 a 10 dias	Prescrito como um remédio adicional à permetrina. Usado durante epidemias. Recomenda-se cautela ao prescrever a pacientes idosos com doenças hepáticas, renais e cardíacas. Pode causar taquicardia. Não recomendado para mulheres durante a gravidez e lactação. A segurança do uso em crianças menores de 15 kg ou menores de 5 anos não foi comprovada.
	Crotamiton 10%, creme ou loção	Aplicar após o banho em todo o corpo, uma segunda aplicação após 24 horas e enxaguar após 48 horas.	Repita após 7 a 10 dias
	Pomada de enxofre 6%	Aplique em todo o corpo antes de dormir por 3 dias.	Muito eficaz e seguro
Piolhos
Piolhos	Malatião 5%	Aplique no cabelo e couro cabeludo secos e enxágue após 8 a 12 horas.	A reaplicação é necessária se forem encontradas lêndeas vivas. Odor desagradável
	Permetrina	Aplique nos cabelos úmidos e lavados, atrás das orelhas e na região do pescoço. Enxágue após 10 minutos.	É necessário reaplicar após 7 dias se forem encontradas lêndeas vivas.
	Pentear	Deve ser usado em qualquer tratamento
	Shampoo ou loção de lindano 1%	Enxágue por 4 a 5 minutos, penteie com um pente fino ou aplique loção e enxágue após 12 horas.	É necessário repetir após uma semana. Geralmente não há toxicidade, mas não deve ser usado por gestantes, lactantes e crianças menores de 2 anos. Não use se os cílios estiverem afetados.
	Ivermectina	A dosagem é a mesma da sarna.	Eficaz em fluxo constante
Piolhos do corpo		O tratamento local não é utilizado, pois os piolhos são encontrados nas roupas. O tratamento visa aliviar a coceira e eliminar a infecção secundária.
Piolhos púbicos	Lindano 1% (60 ml), xampu/loção	O mesmo que para tratar piolhos
	Piretrina com butóxido de piperonila (60 ml), xampu	Aplique nos cabelos e na pele secos por 10 minutos, depois enxágue e repita após 7 a 10 dias	Não aplique mais de 2 vezes em 24 horas.
	Permetrina 1% (60 ml), creme	O mesmo que para tratar piolhos	É necessário repetir após 10 dias.
Danos aos cílios	Pomada à base de vaselina Gotas de fluoresceína 10-20%	Aplicar 3 a 4 vezes ao dia durante 8 a 10 dias. Aplicar nas pálpebras	Proporciona efeito pediculicida imediato

Exame clínico

Não são realizados exames médicos.

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Prevenção

A prevenção da sarna é baseada nas características epidemiológicas desta doença e inclui as seguintes medidas:

• tratamento compulsório de pacientes internados ou ambulatoriais;
• estabelecer a origem da doença;
• exame de todas as pessoas com quem o paciente teve contato doméstico ou sexual;
• o monitoramento da cura da sarna é realizado durante um período de 2 semanas: os pacientes e contatos são examinados duas vezes - na visita inicial e após 2 semanas;
• realizar a desinfecção atual e final da fonte de infecção, roupas e roupas de cama do paciente.

A desinfecção de roupas de cama, toalhas e roupas íntimas é realizada em uma solução de soda a 1-2% ou qualquer sabão em pó por 5 a 10 minutos a partir do momento da fervura. Agasalhos (vestidos, ternos, calças, suéteres, suéteres) são passados em ambos os lados com ferro quente. Alguns itens (casacos de pele, sobretudos, capas de chuva, itens de couro e camurça) podem ser desinfetados arejando ao ar livre por 5 dias. Roupas e roupas de cama que não podem ser lavadas a uma temperatura acima de 55 °C podem ser desinfetadas com um medicamento anti-sarna - aerossol A-PAR. No quarto do paciente, a limpeza úmida é realizada diariamente com uma solução de sabão e soda a 1-2%, incluindo lavagem do chão e limpeza dos móveis. Colchões e cobertores são desinfetados em uma câmara de calor seco a uma temperatura de +100 °C por 1 hora. No inverno, em temperaturas abaixo de zero, esses itens são mantidos ao ar livre por 3 a 4 horas. A desinfecção final é realizada por um funcionário do departamento de desinfecção do SES após a internação do paciente, após o término do tratamento ambulatorial e em grupos infantis duas vezes: após a identificação do paciente no grupo e após o término do tratamento na enfermaria de isolamento.

A escabiose é uma doença comum. É causada por um ácaro muito pequeno, visível apenas com uma lupa, que parasita a pele e causa coceira insuportável. O ácaro pode ser transmitido pelo contato com uma pessoa doente, durante a relação sexual, ao usar utensílios domésticos e roupas de uma pessoa doente, ao viajar em transporte público, em locais lotados (mercados, eventos de entretenimento). Se surgir coceira na pele ou erupções cutâneas com coceira, você deve consultar um infectologista ou dermatologista, que prescreverá um tratamento eficaz para a escabiose.

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