Cistite crônica: causas, sinais, prevenção

Se a infecção da bexiga é constantemente repetida, ou seja, há recorrências periódicas de sua inflamação, uma cistite crônica com código ICB-10 - N30.1-N30.2 pode ser diagnosticada.

Urologistas acreditam que, se a inflamação da bexiga ocorrer pelo menos três vezes por ano, ou duas vezes em seis meses, o paciente provavelmente terá cistite recorrente crônica.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia

Todos os anos, com infecções da bexiga e do trato urinário, de acordo com a OMS, cerca de 150 milhões de pessoas enfrentam. Por exemplo, nos EUA, cerca de 8 a 10 milhões de pessoas se dirigem para os urologistas anualmente.

Como as estatísticas clínicas mostram, as formas crônicas de cistite são mais frequentemente diagnosticadas em mulheres de 30 a 50 anos, mas as mulheres no período pós-menopausa - até 5% (entre residentes da América do Norte - até 20%) são mais afetadas por esta doença.

De acordo com especialistas da International Urogynecological Association, metade de todas as mulheres experimentam sintomas de inflamação da bexiga e 20-30% apresentam recaídas, ou seja, infecção repetida.

Entre homens europeus idosos, prostatite crônica e cistite ocorre em quase um quarto dos pacientes urológicos.

A cistite crônica em uma criança geralmente ocorre antes da idade de dois anos; Em meninos e homens jovens, esta patologia é diagnosticada em casos raros. Mais no material -  Cistite crônica em crianças

Causas cistite crônica

As causas predominantes da cistite crônica são infecciosas. Por exemplo, quando vivem no intestino grosso Escherichia coli (E. Coli) cair no interior da uretra e migrar para a bexiga, onde eles começam a multiplicar-se e causam inflamação. Além disso, a cistite bacteriana crónica pode resultar de infecção persistente, incluindo Enterobacter (E. Cloacae e E. Agglomerans), Proteus mirabilis, Klebsiella spr., Pseudomonas aeruginosa, Chlamydia trachomatis, Streptococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus.

Em relação a uma uretra mais curta, a cistite crônica em mulheres é muito mais comum do que na população masculina. Frequentemente em mulheres, a inflamação crônica da bexiga é combinada com vaginose bacteriana. Também é possível cistite contra um fundo de ureplasmose crônica - lesões da uretra, mucosas do colo do útero ou da vagina pela bactéria Ureaplasma urealyticum e Ureaplasma parvum. É significativo que, em todos os casos, haja uma diminuição no nível de acidez intravaginal, o que facilita a ativação de microorganismos. E a imunossupressão fisiologicamente condicionada (rejeição embrionária embrionária) explica por que a cistite crônica e a gravidez estão associadas. Este tópico é dedicado a uma publicação separada -  Cistite durante a gravidez

Uma das causas da cistite crônica em mulheres localizadas no pescoço da bexiga pode ser uma violação do trofismo de seus tecidos mucosos devido ao fraco fornecimento de sangue associado a alterações na posição da vagina e / ou útero após o parto ou com patologias ginecológicas.

A infecção pode ser descendente: em processos inflamatórios nos rins, ele entra na cavidade da bexiga com urina, o que provoca um curso simultâneo de doenças urológicas tais como cistite crônica e pielonefrite.

Infecções repetidas da bexiga - cistite crônica em homens - são detectadas dez vezes menos freqüentemente do que em mulheres. Entre as razões para o desenvolvimento desta patologia estão as infecções sexualmente transmissíveis, especialmente a clamídia, bem como o alargamento benigno da próstata ou sua inflamação - prostatite. A prostatite crônica e a cistite geralmente aparecem nos homens após 50 anos. Além disso, as infecções geralmente se desenvolvem primeiro na uretra (que pode ser o resultado da colocação freqüente de cateteres) e, em seguida, afetam a bexiga, portanto, a uretrite crônica e a cistite estão relacionadas a uma patogênese comum. Em qualquer caso, a estase de urina com prostatite ou uretrite cria condições para inflamação crônica da bexiga em homens.

A forma crônica de  cistite hemorrágica é  induzida por radiação ou quimioterapia de doenças oncológicas dos órgãos pélvicos, mas pode ser uma conseqüência da urolitíase ou ativação do poliomavírus (BKV e JCV).

[5], [6], [7], [8]

Fatores de risco

Para os fatores de risco para o desenvolvimento de inflamação crônica da bexiga urinária, os urologistas incluem:

• enfraquecimento da imunidade;
• tratamento a longo prazo com medicamentos antibacterianos que suprimem a microbiota intestinal obrigatória de proteção;
• inflamação crônica dos rins (pielitis, pielonefrite);
• Doenças ginecológicas (processos inflamatórios vaginais e cervicais);
• mudanças nos níveis hormonais em mulheres devido a gravidez e menopausa;
• forma crônica de prostatite, adenoma da próstata nos homens;
• pedras da bexiga ou rim;
• a presença de anomalias congênitas do trato urinário ou bexiga que interferem com o esvaziamento completo;
• Doenças metabólicas, como diabetes ou diátese de ácido urinário;
• cicatrizes e divertículos na bexiga;
• quaisquer manipulações urológicas e intervenções cirúrgicas (incluindo a instalação de drenagem cistostomica);
• Doenças autoimunes na anamnese;
• um tumor da bexiga.

Pacientes submetidos a terapia com supressão do sistema imunológico estão em risco de cistite hemorrágica devido à exposição direta a medicamentos citotóxicos anticancerígenos ou à ativação de infecção persistente nos órgãos do sistema urinário, incluindo a bexiga.

Também é sabido que convulsões de cistite crônica podem ocorrer com hipotermia prolongada do corpo e contatos sexuais freqüentes.

[9], [10], [11], [12]

Patogênese

A patogênese da inflamação no caso de uma infecção da bexiga penetrou em sua cavidade de E. Coli é explicada pelo fato de que esta bactéria pode se ligar a glicolípidos da membrana celular e ser introduzida nas células do urotelio. Devido à multiplicação do microorganismo, acompanhada pela liberação de toxinas, a síntese de proteínas cessa, o que leva à destruição das células da mucosa da bexiga e ao desenvolvimento de uma reação inflamatória.

A patogênese da cistite associada ao ureaplasma é bem estudada. Sem causar sintomas, essas bactérias vivem extracelularmente no trato urogenital de mulheres e homens sexualmente ativos e raramente entram nas células, exceto nos casos de imunossupressão. Com o enfraquecimento da imunidade U. Urealyticum células da mucosa dano epitelial, fazendo com que as suas alterações morfológicas e o aumento da actividade de citocinas pró-inflamatórias, leucócitos e prostaglandinas, bem como a expressão do factor de necrose tumoral (TNF-α).

Hipóteses sobre a etiologia e patogênese de uma cistite crônica inusitada rara são controversos, mas os mais populares sugerem o envolvimento da haste Gram-positiva Corynebacterium urealyticum. Esta bactéria de pele comensal com forte atividade de urease corta a uréia, criando um ambiente alcalino na bexiga, favorável à deposição de sais inorgânicos (cristais de estruvita e cristais de fosfato de cálcio) em suas mucosas.

O papel da redução da produção de estrogênio na fisiopatologia das infecções do trato urinário e cistite crônica em mulheres da categoria mais avançada foi determinado. O hormônio sexual feminino estimula a proliferação de células de Lactobacillus no epitélio vaginal, enquanto os lactobacilos reduzem o pH e previnem a contaminação microbiana da vagina. Além disso, na ausência de estrogênio, o volume de músculos vaginais e a elasticidade dos ligamentos que suportam o útero diminuem e o prolapso dos órgãos genitais internos provoca compressão da bexiga e estagnação da urina.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Sintomas cistite crônica

De acordo com os urologistas, com que frequência ou quanto os sintomas da cistite crônica se manifestam depende de uma série de fatores. Mas os primeiros sinais em 80% dos casos estão associados a um aumento na micção (pollakiúria) e pequenos volumes de urina excretada em cada exercício.

Como regra, o curso da cistite crônica passa em vários estágios, mas alguns tipos dessa doença continuam continuamente.

A infecção geralmente se manifesta como um início gradual do processo inflamatório e piora por meses - com um ou mais sintomas, incluindo:

• sensações desconfortáveis na bexiga;
• desejo imperativo de urinar (tanto durante o dia como a noite);
• dor e queima quando urina;
• espasmos da bexiga;
• febre.

De acordo com as observações clínicas, 60% dos pacientes na fase aguda sejam irritante dor na cistite crónica, são sentidas na parte inferior do abdómen (acima do osso púbico) no períneo e pelvis em mulheres - também na área do útero e apêndices. Outro sintoma - dispareunia sexo, ou seja, com cistite crônica pode ser doloroso para as mulheres.

Refrigeração acentuada, bem como a estação do final do outono até o início da primavera - o momento principal em que pode haver uma exacerbação da cistite crônica. E, como se verificou, a cistite bacteriana crônica em 90% dos casos é agravada devido a uma nova infecção que ocorre após uma interrupção mais de duas semanas após a inflamação anterior.

Após o estágio de diminuição, quando a intensidade dos sintomas diminui significativamente, há períodos assintomáticos percebidos como uma remissão da cistite crônica, após o que após um tempo ocorre uma recaída.

Na maioria dos pacientes, a urina na cistite crônica é turva e as análises indicam uma bacteriúria marcada . Alguns podem ter uma mistura de pus na urina ou a presença de sangue ( hematúria ) nele .

[20], [21]

Formulários

Em primeiro lugar, eles separam cistite bacteriana crônica e muito mais raras não bacterianas.

A definição de cistite latente crônica, ou seja, não se manifestando com sintomas óbvios, significa latente, ou seja, períodos latentes, em que o curso da cistite crônica difere em muitos pacientes.

Na presença de sangue na urina segregada, determine a cistite hemorrágica crônica. Em casos de localização do processo inflamatório no colo da bexiga (colo do útero) - a área de seu estreitamento e transição para a uretra - a cistite cervical crônica da bexiga urinária é diagnosticada  em mulheres e homens.

Dependendo das características morfológicas do dano aos tecidos da membrana interna da bexiga, revelados na cistoscopia, distinguem-se os seguintes tipos de doença:

• cistite catarral crônica (superficial, afetando as camadas superiores do epitélio mucoso, acompanhada de exsudação).
• cistite folicular crônica - uma inflamação inespecífica rara da bexiga de etiologia incerta; caracterizada pela presença em sua mucosa de infiltrados de tecido folicular linfóide. Geralmente, as alterações patológicas com edema e hiperemia estão localizadas na membrana basal da zona trigonal (a bexiga urinária) ou na base da bexiga.
• cistite crónica cística - uma forma rara da doença com formações (os chamados conectores Brunn), que crescem em lâmina basal (lâmina própria) urotélio mucosa da bexiga e da bexiga paredes são transformados dentro de uma cavidade cística (muitas vezes com um teor de líquido).
• a cistite de polipose crônica também se refere às formas raras de reação mucosa inespecífica com lesões polipóides e edema. Em 75% dos casos, aparece em homens com cateterismo freqüente da bexiga.
• Cistite bolhosa crônica - inflamação reversível com edema submucoso extenso da bexiga, simulando formações tumorais. A variante da cistite de polipose, mas com lesões maiores. Pode ter uma forma assintomática, mas também são possíveis ataques agudos de cistite crônica.
• Cistite granular crônica - inflamação difusa da mucosa da bexiga com múltiplos infiltrados focais pequenos na forma de grânulos.

Alguns especialistas distinguir cistite glandular crónica infectar lâmina própria com formações de células epiteliais colunares, bem como cistite glandular crónica (também chamado metaplasia intestinal), o qual tem a forma de estruturas papilares a partir de células semelhantes ao epitélio intestinal, e está localizada na área do colo da bexiga e zona trigonal.

Na urologia clínica, a cistite intersticial crônica ou síndrome da bexiga dolorosa é proeminente. Sua etiologia, patogênese, sintomas e métodos de tratamento são dedicados à publicação -  Cistite intersticial.

[22]

Complicações e consequências

Doença crônica, incluindo urologia, sempre tem certas conseqüências e complicações.

O que é perigoso para a cistite crônica? A derrota das camadas profundas da parede da bexiga e sua deformação, levando a uma diminuição da capacidade da bexiga e sua disfunção parcial. Como conseqüência, há problemas com a excreção de urina - até a enuresis.

A infecção pode se espalhar para os órgãos pélvicos; Nas mulheres, é repleto de uma violação do ciclo mensal e da inflamação dos órgãos reprodutores, por isso eles geralmente perguntam se é possível engravidar com cistite crônica. Na verdade, podem surgir problemas se o processo inflamatório afetou os apêndices e / ou o útero.

Além disso, as possíveis complicações da cistite crônica incluem o fluxo de urina na direção oposta (refluxo vesico-ureteral), pielite, pielonefrite.

Não descartou a ameaça de obstrução ureteral coágulo de sangue orifício na cistite hemorrágica crônica (com rotura da bexiga) ou da uretra - a cistite bolhosa crônica (inflamação quando o foco é nas áreas trigonal ou periuretral da bexiga).

Em pacientes com cistite de polipose crônica, o risco de desenvolver tumores da bexiga (carcinoma urotelial) é aumentado.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Diagnósticos cistite crônica

Para testes laboratoriais, os testes são submetidos:

• um exame geral de sangue;
• exame de sangue para DSTs;
• análise geral da urina;
• testes de urina para o conteúdo de leucócitos, eritrócitos, proteínas;
• semeia urina em bactérias.

O diagnóstico instrumental é realizado:

• cistografia de contraste (raio X da bexiga);
• visualização da bexiga e do trato urinário por ecografia; cistite crônica no ultra-som - veja em detalhes o  ultra-som da bexiga
• Cistouretrografia de Mikrotsionnaya (exame de raios X durante a micção);
• Cistoscopia com biópsia (o exame endoscópico é realizado exclusivamente no estágio de remissão da doença).

[30], [31], [32], [33]

Diagnóstico diferencial

Somente o diagnóstico diferencial pode excluir todas as patologias em que há uma violação da micção. Por exemplo, uma infecção da bexiga com bexiga hiperativa, prostatite crônica, uretrite ou dor pélvica em uma endometriose é erroneamente diagnosticada .

A cistite recorrente crônica também pode ser um sinal de câncer de bexiga, especialmente em pacientes idosos com hematúria e uma infecção do trato urinário (portanto, é necessária uma biópsia).

Tratamento cistite crônica

Sobre esquemas efetivos de tratamento da cistite crônica, lidos neste artigo.

Prevenção

A prevenção da infecção da bexiga nem sempre é possível. O que você pode fazer para minimizar os riscos? Os urologistas aconselham:

• beber mais água;
• observar higiene (geral e íntima);
• não use roupas íntimas apertadas;
• aumentar o número de vegetais e frutas na dieta. Isso dará ao corpo mais vitaminas que aumentam a imunidade e os intestinos - mais fibras que promovem o trabalho de lactobacilos úteis, que reprimem o crescimento de microorganismos patogênicos;
• diariamente, faça pelo menos 10 minutos de carga;
• não fume e não abuse do álcool.

[34], [35], [36], [37]

Previsão

É difícil prever o desenvolvimento de formas crônicas de doenças, e a cistite crônica é prova. Existem tipos de inflamações que são difíceis de curar porque estão associadas a outras patologias.

[38], [39], [40]