Dispareunia

Dispareunia - dor quando o pénis é inserido na vagina ou durante a relação sexual; a dor pode ocorrer no momento da penetração (na entrada da vagina), com uma introdução mais profunda, com movimentos penianos ou após contato sexual.

O paciente pode não dizer o mesmo sobre o problema, então pergunte a ela sobre os sentimentos durante as relações sexuais. A atitude do paciente para o exame ginecológico pode dizer-lhe tanto quanto o exame em si. Peça-lhe para mostrar onde está a dor. Se existe vaginismo verdadeiro, não insista no exame e limite-se a aconselhamento e psicoterapia.

A dispareunia pode ser superficial (ao redor da entrada da vagina). A causa é muitas vezes uma infecção, então preste atenção às úlceras e alta durante o exame. A secura da vagina é a secura? Em caso afirmativo, não é a causa da deficiência de estrogênio ou falta de estimulação sexual? O paciente não recentemente suturou o periné após o parto? Uma costura ou cicatriz pode ser a causa de uma dor claramente localizada eliminada pela excisão da cicatriz e da administração local de analgésicos? Se, como resultado da operação, a entrada da vagina se torne muito estreita, é necessária uma segunda operação.

A dispareunia profunda é sentida dentro. É causada por endometriose e um processo séptico na região pélvica; se possível, tente trabalhar na causa. Se os ovários estão localizados no bolso reconhecido ou uma histerectomia foi realizada, os ovários podem ser feridos durante as réplicas durante a relação sexual, sugerem uma posição diferente.

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Causas da dispareunia

O hipertonio dos músculos pélvicos e sua alta rigidez são característicos de todos os tipos de dispareunia crônica. A causa mais característica da dispareunia superficial é a vestibulite. A vestibulite (inflamação da vulva) é a forma mais comum de síndrome da dor pélvica crônica, com impulsos recebidos para o sistema nervoso dos receptores periféricos e o córtex cerebral remodelado por razões desconhecidas. Como resultado dessa sensibilização, o paciente percebe esse estímulo não como um contato comum, mas como uma dor significativa (alodinia). Muitas mulheres têm transtornos genitourinários concomitantes (por exemplo, candidíase vulvovaginal, hiperoxalúria), mas o papel etiológico desses distúrbios não está provado. Algumas mulheres também têm outros transtornos de dor (como a síndrome do intestino irritável. Ocorrência de dor no vestibulitis observado imediatamente após a introdução do pênis na vagina, durante a condução e durante a ejaculação em homens. Quando vestibulitis pode aparecer em chamas e desordem dizuricheskie após o contato sexual. Quando o vaginismo há dor na introdução do pénis na vagina, mas a dor pára quando os movimentos do pênis param e novamente recomeça, a dor pode persistir com o vaginismo, quando o movimento do polo th membro deve ser terminada, a dor pode desaparecer durante a relação sexual, apesar do movimento contínuo do pénis.

Outras causas de dispareunia superficial incluem vaginite atrófica, dano vulvar ou distúrbios (por exemplo, líquen esclerosante, distrofia vulvar), malformações congênitas, fibrose após radioterapia, estreitamento pós-operatório do vestíbulo e ruptura da adesão posterior dos lábios.

As causas da dispareunia profunda são músculos pélvicos hipertônicos e distúrbios uterinos ou ováricos (por exemplo, fibromas, endometriose). O tamanho ea profundidade da introdução do pênis afetam a aparência e a gravidade dos sintomas. O dano aos feixes sensoriais ou vegetativos sexuais das fibras nervosas, bem como o uso de inibidores seletivos da serotonina, podem levar à ruptura adquirida do orgasmo.

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Diagnóstico da dispareunia

Para o diagnóstico de superficial inspecção dispareunia conduta de toda a vulva, incluindo a pele, se dobra entre a pequena e a grande lábios (coloca fissuras característicos típicos de candidíase crónica), capuz do clitóris, a abertura da uretra, hímen, condutas abertas de grande vestíbulo glândulas (em atrofia, sinais de inflamação e lesões cutâneas, típicas do líquen esclerosante). A vestibulite pode ser diagnosticada usando um cotonete de algodão para identificar alodinia (sensibilidade ao tocar); tocou zonas externas intactas ao mover o cotonete de algodão para lugares dolorosos mais típicos (até o furo do hímen, até a abertura da uretra). A hipertensão dos músculos pélvicos pode ser suspeitada quando a dor ocorre durante a relação sexual; pode ser diagnosticado por palpação dos músculos profundos que levantam o ânus, especialmente em torno dos ligamentos ciáticos. Com palpação da uretra e bexiga, é possível revelar dor patológica.

O diagnóstico de dispareunia profunda exige um exame cuidadoso cuidadoso para identificar dor durante o movimento do colo do útero, útero e palpação dos apêndices. Caracterizada pela aparência de dor na detecção de nódulos no útero-reto e nas cofres vaginais. Recomenda-se a realização de um exame retal para palpação de septo recto-vaginal, superfície posterior do útero e apêndices.

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Tratamento da dispareunia

O tratamento é prescrito para causas específicas (por exemplo, endometriose, líquen esclerosante, distrofia vulvar, infecções vaginais, malformações congênitas dos órgãos genitais, fibrose pós-radiação - veja as seções relevantes das Diretrizes). O tratamento ótimo da vestibulite não está claro; Muitas abordagens são atualmente utilizadas, mas ainda há subtipos vagas de transtornos que requerem diferentes métodos de tratamento. Tipicamente, são utilizados medicamentos sistêmicos (por exemplo, antidepressivos tricíclicos, anticonvulsivantes) ou preparações tópicas (por exemplo, 2% de cromoglicato ou 2-5% de creme de glaxal à base de lidocaína) para interromper o ciclo da dor crônica. O cromoglicato estabiliza as membranas leucocitárias, incluindo os mastócitos, interrompendo a inflamação neurogênica subjacente à vestibulite. O cromoglicato ou a lidocaína devem ser aplicados na área da alodinia com uma seringa de 1 ml sem agulha. Recomenda-se realizar esta manipulação sob a supervisão de um médico e usando espelhos (pelo menos inicialmente). Alguns pacientes com vestibulite podem se beneficiar de psicoterapia e terapia sexual.

Os estrogênios locais recomendam pacientes com vaginite atrófica e com lágrimas na espinha posterior dos lábios. As mulheres com hipertensão dos músculos pélvicos podem melhorar sua condição pela ginástica para fortalecer os músculos do assoalho pélvico, possivelmente com biofeedback, para levar os músculos pélvicos ao relaxamento.

Depois de curar por razões específicas, os casais sexuais devem desenvolver formas satisfatórias de sexo não penetrante e serem tratados por violações do desejo sexual (interesse) e da excitação sexual.