Bacteriúria

Bacteriúria - a presença de bactérias na urina. Normalmente, a urina é estéril. A bacteriúria é um sintoma de doenças inflamatórias dos rins e do trato urinário. No entanto, nem todas as detecções de microrganismos em um sedimento de urina centrifugado são clinicamente significativas.

Um indicador comum que reflete a verdadeira natureza da bacteriúria é o título dos corpos microbianos, que é 10 ⁴ -10 ⁵ ufc em 1 ml de urina. O título atinge 10 ⁴ ufc / ml. Tratar como uma contaminação bacteriana da urina.

Deve ter em mente que esses parâmetros são condicionais. Cada situação clínica exige sua correção. Com uma diminuição das taxas de imunidade celular e humoral devido a vários fatores (incluindo terapia imunossupressora), em condições de hemodiluição da poliúria, a atividade do processo inflamatório no rim e nos tratos urinários pode ser indicada por um menor nível de corpo de organismos microbianos - até 10 ⁴ ufc / ml.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Causas bacteriúria

Se os rins de uma pessoa são saudáveis e seus tecidos não são danificados, as bactérias não poderão penetrar a corrente sanguínea na urina. A bacteriúria é observada com inflamação nos rins, quando o parênquima renal é afetado por bactérias, com infecção da bexiga, inflamação na glândula prostática, também provoca cateterização dos ureteres e da bexiga, a introdução de bugies na uretra e cistoscopia.

O grau de bacteriúria pode ser diferente e tornar-se severo nas seguintes condições patológicas:

1. Obturação (encerramento) do ureter com concremento, quando uma violação patológica das contracções é formada e a urina retorna ao rim já infectado com bactérias. Outras causas de distúrbios de saída do trato urinário superior também são possíveis.
2. Adenoma da próstata, que se torna a fonte do processo inflamatório e conseqüentemente provoca bacteriúria. Também o aumento do grau de bacteriúria pode reduzir significativamente a uretra (estenose) e a retenção de urina.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

As causas da bacteriuria podem ter descendentes e ascendentes.

A maneira a jusante de infecção na urina é a penetração de bactérias na urina da vesica urinária inflamada - a bexiga, do tecido renal infectado, da próstata que possui tecido glandular hiperplástico. O modo ascendente de infecção da urina é a penetração de microorganismos na urina como resultado de cateterismo sem sucesso, endoscopia urologica - cistoscopia, bougie e também do intestino grosso ou vulva, se não forem observadas regras de higiene pessoal (via linfocematogênica).

A bactériúria é observada quando diferentes tipos de bactérias entram na urina - estes podem ser estreptococos, intestinais e pseudomonas aeruginosa, estafilococos ou bactérias do gênero proteus - protea. Qualquer tipo de bactéria que entra na esfera genitourinária causa inflamação do sistema urinário ou rins, mas também infecção com microorganismos é possível em algumas partes do cólon, provocando proctite. A bactériúria é observada nas pessoas que sofrem de constipação crônica, hemorróidas, muito menos freqüentemente em pacientes com brucelose, febre tifóide, paratifóide e leptospirose devido à baixa prevalência dessas doenças.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Patogênese

O que é bacteriúria?

A bacteriúria é a presença de microorganismos (bactérias) na urina, que são detectados por exame microscópico de urina, geralmente em conexão com doenças inflamatórias do trato urinário, rins e órgãos genitais em homens.

A urina em pessoas saudáveis, em princípio, não deve conter bactérias, em um sentido bacteriano, a esterilidade da urina é um indicador da saúde do rim e do trato urinário. No entanto, quando eles são infectados, os microorganismos entram na urina, a bactériúria se desenvolve, a leucocitúria e a piúria são possíveis. Nem toda contaminação da urina pode ser considerada uma bacteriúria, na identificação microscópica há limites claros - um excesso de 105 por 1 mililitro de urina é um sinal de um processo bacteriológico inflamatório. Quanto maior a infestação bacteriana da urina na bexiga, mais pronunciado é o grau de bacteriúria.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28],

Sintomas bacteriúria

Os sintomas de bacteriúria demonstram de acordo com a doença subjacente. A bactériúria ocorre (é diagnosticada) com maior freqüência com pielonefrite, uretrite e cistite.

Além disso, a bacteriúria pode ser um sintoma das seguintes patologias: 

• Adenoma da próstata.
• Prostatite, tanto crônica quanto no estágio de exacerbação.
• Diabetes mellitus.
• Sepsis bacteriana.
• Uretrite

Os sintomas de bacteriúria são característicos da pielonefrite, uretrite e cistite, o resto da doença não possui sintomatologia específica, o que permite diferenciar a nosologia apenas da análise laboratorial da urina.

Bacteriúria, sintomas semelhantes aos da pielonefrite: 

• Disuria - micção rápida ou lenta, queima, dor.
• Atribuição espontânea de urina.
• Náusea transitória, desejo súbito de vomitar.
• Crescente aumento da temperatura corporal, calafrios.
• Temperatura subfebril durante 1-2 semanas.
• Dor na região lombar.
• Dor no abdômen inferior, na região da bexiga.
• Orina enlameada, muitas vezes com inclusões de pus, com um odor desagradável que não é característico da urina.

Bacteriúria, sintomas semelhantes aos da uretrite: 

• Isolamento da uretra, muitas vezes com pus.
• Micção dolorosa, disúria.
• Bordas hiperemicas da uretra, irritação, queima.
• Dor no periné.
• Aumento da temperatura corporal, calafrios.
• Dificuldade geral, fraqueza.

Bacteriúria, sintomas idênticos aos da cistite: 

• Disuria - micção freqüente e dolorosa. 
• Queimando durante a micção. 
• Insuficiência frequente de urinar com uma pequena descarga de urina. 
• Cheiro incomum de urina. 
• A urina turva muda de cor.
• Dor dolorida crônica na parte inferior do abdômen. 
• Pode ocorrer uma febre. 
• Descarga da uretra, muitas vezes com pus.

[29], [30], [31], [32]

Formulários

Bacteriúria verdadeira e bacteriúria falsa

A bacteriúria verdadeira é uma bactéria que não apenas entra no trato urinário, mas também se multiplica, provocando inflamação severa. Falso Bacteriúria - bactérias entram na bexiga, do tracto urinário, mas para espalhar e multiplamente não tem tempo, devido ao facto de uma pessoa é ou imunidade activa, que leva qualquer terapia de antibiótico para doença inflamatória.

Se as bactérias tomam a urina como um meio nutriente, onde são necessárias condições fracamente alcalinas e neutras para elas, elas começam a se multiplicar, às vezes seu número excede 100,000 em um mililitro de urina. A bacteriúria verdadeira ou bacteriúria significativa, como foi chamado em meados do século passado pelos microbiologistas Cass e sua colega da Finlândia, é uma prova inegável do diagnóstico de infecção do trato urinário. Apesar do fato de que os sinais de inflamação na bexiga podem aparecer mais cedo a taxas muito mais baixas, o parâmetro Cassa e Finnland é o único confirmado estatisticamente e é usado atualmente na prática de laboratório como critério principal. 

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Bacteriúria oculta, bacteriúria assintomática

A bacteriúria oculta é mais frequentemente determinada pelo exame médico de profilaxia de rotina em pessoas que não são perturbadas pela bexiga, rins ou urina prejudicada. Especialmente, nesse sentido, a bacteriúria assintomática é detectada em mulheres grávidas.

Além do fato de que um processo inflamatório assintomático crônico representa uma ameaça para a saúde humana, a bacteriúria latente carrega a ameaça de infecção e transmissão de bactérias para as pessoas vizinhas, desde que o agente causador seja um representante da família Enterobacteriaceae - ou seja, um agente causador do tifo. Podemos falar sobre o fato de que o paciente tem bacteriúria assintomática após um estudo positivo em duas fases da urina. A coleta do material deve ocorrer em intervalos de 24 horas e o índice bacteriano deve ser confirmado duas vezes na faixa de 100,000 por mililitro de urina.

Na maioria das vezes, bactériúria assintomática é detectada em mulheres e meninas. Em homens com um exame de triagem, a bacteriúria assintomática detectada é uma desculpa para buscas diagnósticas adicionais para prostatite escondida. Além disso, muitas vezes a bacteriúria latente é freqüentemente detectada em pacientes com mais de 65 anos de idade, quando a colonização bacteriana é crônica, com duração de muitos anos. Na maioria das vezes, bactériúria assintomática ocorre em homens que possuem hiperplasia prostática e uma violação da saída de urina, em que as bactérias se multiplicam. Na maioria dos casos, nos idosos, esse indicador não é ameaçador, uma vez que os microrganismos isolados não são identificados como patogênicos no estudo.

Diagnósticos bacteriúria

A bacteriúria na urina é determinada com a ajuda de uma ingestão de urina fresca, como regra, a parcela média é coletada. A análise da urina para a bacteriúria é realizada após o cumprimento de todos os procedimentos de higiene, a fim de evitar a distorção dos resultados, especialmente para as pacientes do sexo feminino. Também é importante a velocidade da pesquisa, ou seja, a partir do momento de colecionar o material para obtê-lo diretamente ao laboratório, é necessário reduzir o risco de reprodução da flora em condições quentes com acesso ao ar. Claro, os mais "limpos" neste sentido são as análises coletadas por cateterização ou aspiração, mas esses métodos também podem provocar bacteriúria, portanto, são usados apenas em casos excepcionais, de acordo com indicações estritas, por exemplo, quando o paciente é imóvel ou atônico da bexiga.

A análise de urina para a bacteriúria pode ser realizada de várias maneiras.

A bactériúria na urina é revelada com exames clínicos de rotina ou com um processo inflamatório já desenvolvido. Dependendo da finalidade e urgência do diagnóstico, métodos de alta sensibilidade, tais como cultura de urina para bacteriúria, tratamento demorado dos resultados, ou métodos rápidos, mas não totalmente precisos, pelos quais a bacteriúria na urina é determinada pode ser usada. 

Como método expresso, são utilizados métodos químicos aproximados:

• Teste de TTX ou um procedimento para a recuperação de cloreto de trifeniltetrazólio, que utiliza a propriedade de bactérias para converter a cor de sais de tetrazólio incolor em azul (derivado de formazano). 
• O teste Griss é um método de nitrito, quando os nitratos, quando interagem com as bactérias presentes, são transformados em nitritos. Nitrito, por sua vez, é detectado com a ajuda de reagentes Griss especiais. O teste é adequado para o material (urina) de adultos, pois em crianças, a urina normalmente não contém nitratos. 
• Teste de redução de glicose, quando é utilizada a capacidade de microorganismos para reduzir a glicose em pequenas quantidades. Na parte matinal da urina, mergulhe um reagente (tira de papel), que mostra a presença ou ausência de glicose. Se uma certa quantidade de glicose não estiver presente, isso significa que ela foi "absorvida" pela bactéria. O teste não é 100% preciso, mas, como método expresso, é considerado aceitável na fase de diagnóstico inicial. 

Cultura de urina para bacteriúria

O mais informativo é a cultura de urina para a bacteriúria, quando o número de bactérias reprodutoras é contado dentro de certos limites de normas. Este método é considerado o mais sensível, especialmente para determinar o grau de colonização de bactérias, mas requer 24 a 48 horas para realizar. O método de Gould é menos durável e mais simplificado. Semear a urina para a bacteriúria por Gould é um método onde o material é semeado em ágar, em uma placa Petri especial, em 4 setores. Cada vez que o próximo setor da urina é transferido através de um loop de platina estéril. Para determinar o grau de bacteriúria, leva apenas 24 horas, este tempo é suficiente para a incubação de bactérias a uma temperatura confortável para elas - 37 graus. Em seguida, o número de bactérias é calculado a partir de uma tabela especial. Também para as culturas mais rápidas é o método no qual as placas revestidas com o meio nutriente estão imersas na urina. Após a imersão na urina, as placas são rapidamente transferidas para recipientes especiais, onde as bactérias são incubadas em uma temperatura quente de 12-16 horas. O grau de bacteriúria é determinado pela comparação dos resultados com a escala normal. Este é o teste mais preciso, cuja confiabilidade está dentro de 95%.

Qualquer análise da bacteriúria é desejável para ser realizada duas vezes, uma vez que mesmo com bacteriúria falsa, a segunda safra pode mostrar um aumento significativo no número de bactérias. Isso é explicado pelo fato de que o primeiro estudo, possivelmente, foi realizado com o material que foi coletado com uma bebida abundante ou disúria, também é possível a distorção com a administração de antibióticos ou anti-sépticos. Além disso, a bacteriúria na urina com um método de investigação adequadamente apropriado permite identificar o verdadeiro patógeno, determinar sua sensibilidade aos medicamentos e escolher o tratamento adequado.

[40], [41], [42], [43], [44],

Tratamento bacteriúria

Qualquer tipo de bactéria na urina é um sinal sobre possível inflamação na esfera genitourinária, medidas terapêuticas e escolha de drogas depende de quanto o grau de bacteriúria é expresso, na idade do paciente e seu estado fisiológico.

A inflamação infecciosa aguda é tratada com a última geração de antibióticos com um amplo espectro de ação e efeitos colaterais mínimos. Para o tratamento de infecções crônicas, é necessária uma segunda cultura para bacteriúria e um antibiótico para determinar a sensibilidade do patógeno a um determinado grupo de drogas. 

Tratamento da bacteriúria em mulheres grávidas

A bacteriúria na gravidez é um fenômeno bastante comum, nem sempre associado à inflamação. Muitas vezes, as bactérias na urina aparecer devido a estagnação elementar de urina, e o útero em crescimento pode exercer pressão sobre os rins e bexiga, causando fraqueza da actividade renal e alterações fisiológicas nos padrões de urina, em adição, a composição da urina afecta o sistema hormonal, todos os quais estão em uma instáveis nove meses condição. Portanto, a bacteriúria em mulheres grávidas requer reexame e confirmação ou refutação de resultados primários. Se o número de microorganismos exceder realmente a norma, o tratamento da bacteriúria em mulheres grávidas é realizado como poupador, mas, ao mesmo tempo, um método efetivo.

A primeira coisa que você precisa fazer é ativar a excreção urinária (passagem) e o pH da urina mais baixo com bebidas diuréticas assépticas, por exemplo, cranberry mors. Além disso, como regra, as preparações de cefalosporinas grupais, menos frequentemente penicilinas, são prescritas em forma de comprimidos para um curso não superior a 3-5 dias. É este termo que é considerado na prática clínica suficiente para um único ataque de bactérias e poupar a mãe e o feto para o corpo. Os primeiros meses de gravidez permitem a nomeação de drogas semi-sintéticas - amoxicilina, ampicilina, o segundo trimestre permite o uso de macrólidos. A eficácia do tratamento antibiótico é controlada por culturas repetidas para bacteriúria. É necessário evitar a nomeação de todo o grupo de tetraciclinas, fluoroquinolonas, agentes antifúngicos. Como terapia de suporte, a administração do grupo nitrofurano é indicada, geralmente tomada à noite.

A bacteriúria assintomática na gravidez é tratada de forma mais poupadora, em vez de métodos preventivos, incluindo fitoterapia, remédios homeopáticos como Kanefron, Cyston. A bacteriúria durante o tratamento da gravidez também envolve o uso de drogas ativas muito potentes que são tomadas uma vez. Esses fundos incluem Monural - um uroantispetics eficaz, que é prescrito 2-3 vezes ao dia por 3 gramas por dia. Se uma dose única maciça da droga não dê um resultado, é necessário tratar cefalosporinas durante uma semana e possivelmente por mais tempo. Também é importante monitorar todo o período de tratamento para o esvaziamento atempado da bexiga e não permitir a estagnação da urina, para isso, a rosa de canguru e cão deve ser incluída no cardápio grávido, infusões diuréticas.

A bacteriúria assintomática na gravidez não é perigosa em si, mas na medida em que pode provocar infecção do canal urinário e formação de condições para o desenvolvimento da pielonefrite. Além disso, a bacteriúria assintomática é um fator de risco para o nascimento de uma criança com deficiência de peso, vazamento de água prematuro, anemia, gestosis, insuficiência placentária. É por isso que o tratamento da bacteriúria em mulheres grávidas deve ser tão efetivo quanto possível, a fim de evitar eventuais complicações em tempo hábil.

Em geral, o tratamento da bacteriúria em mulheres grávidas deve aderir aos seguintes princípios: 

• Nomeado apenas aqueles medicamentos que são garantidos para serem seguros e atender aos critérios de biodisponibilidade. 
• Ao escolher medicamentos, é necessário levar em consideração o trimestre da gravidez, especialmente o termo até 5 meses. 
• Todo o processo de tratamento deve ser realizado sob supervisão médica regular e rigorosa, incluindo triagem de sangue e urina.

Tratamento da bacteriúria em crianças

A bacteriúria em crianças, especialmente em formas assintomáticas, não requer terapia separada independente. É suficiente eliminar a principal fonte de infecção, e isso é realmente alcançado por terapia antibiótica e ativação da imunidade. Além disso, o tratamento da bacteriúria em crianças é freqüentemente associado à adesão às regras básicas de higiene, seguidas pelos pais da criança doente. Além disso, muitas vezes as bactérias na urina são capazes de se multiplicar devido a urina rara: a criança "esquece" de urinar, jogando. Estes momentos parecem não tão importantes, mas de acordo com as estatísticas, cerca de 25-30% dos casos de detecção de microrganismos na urina em crianças estão associados a tais razões, que praticamente não exigem tratamento. Ajuste a dieta, observe a micção oportuna, elimine a constipação e tome banhos regulares, chuveiro - às vezes isso é suficiente para garantir que a bacteriúria assintomática tenha deixado sem deixar vestígios. Se a bacteriúria em crianças é uma conseqüência de cistite ou pielonefrite, o tratamento deve ser adequado à doença subjacente.

As ações terapêuticas para eliminar a infecção bacteriana na cistite visam melhorar a micção e neutralizar o agente infeccioso. De medicamentos, a preferência é dada à urina e medicamentos anti-espasmolíticos, os medicamentos antibacterianos são prescritos apenas nos casos em que um alto grau de bacteriúria é confirmado. À medida que as preparações são relativamente seguras em termos de efeitos colaterais, são escolhidas as penicilinas-amoxicilina protegidas por inibidores, alternativamente, são escolhidas cefalosporinas de terceira geração. Os agentes antimicóticos e os macrólidos são prescritos apenas em situações em que a flora atípica na urina é determinada. Como qualquer outra antibioticoterapia, os antibióticos levam pelo menos 7 dias. De fitofármacos, é bom tomar decocções de uma folha de uma coxa, uma calêndula ou uma plantação. Além disso, a terapia de dieta, que é parte integrante do tratamento da bacteriúria em crianças, deve ser longa e deve ser adotada pelo menos três meses após o término do tratamento.