Aneurismas do ramo aórtico

Aneurismas podem se desenvolver em qualquer ramo principal da aorta. Esses aneurismas são muito menos comuns do que os aneurismas da aorta abdominal ou torácica. Os fatores de risco incluem aterosclerose, hipertensão, tabagismo e idade avançada. Infecções localizadas podem causar aneurismas micóticos.

Aneurismas da artéria subclávia às vezes estão associados à presença de costelas cervicais ou síndrome do desfiladeiro torácico.

Aneurismas de artérias de órgãos são raros. Aproximadamente 60% se desenvolvem na artéria esplênica, 20% nas artérias hepáticas e 5,5% na artéria mesentérica ascendente. Aneurismas de artéria esplênica se desenvolvem principalmente em mulheres (4:1).

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Causas de aneurismas do ramo aórtico

As causas incluem displasia fibromuscular da média, hipertensão portal, gestações múltiplas, trauma abdominal penetrante ou contuso, pancreatite e infecção. Aneurismas da artéria hepática ocorrem predominantemente em homens (2:1). Podem resultar de trauma abdominal prévio, uso de drogas intravenosas, degeneração da média ou inflamação periarterial. Aneurismas da artéria renal podem dissecar ou romper, causando oclusão aguda.

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Sintomas de aneurismas do ramo aórtico

Os sintomas variam. Aneurismas da artéria subclávia podem causar dor local, latejamento, trombose venosa ou edema (devido à compressão das veias adjacentes), sinais de isquemia distal, sintomas de ataque isquêmico transitório, acidente vascular cerebral, rouquidão ou comprometimento motor ou sensorial (devido à compressão do nervo laríngeo recorrente ou do plexo braquial). Aneurismas da artéria mesentérica superior podem causar dor abdominal e colite isquêmica.

Independentemente da localização, aneurismas micóticos ou inflamatórios podem causar dor local e complicações de infecção sistêmica (por exemplo, febre, fraqueza geral grave, perda de peso).

Diagnóstico de aneurismas do ramo aórtico

A maioria dos aneurismas do ramo aórtico não é diagnosticada até a ruptura, embora aneurismas calcificados assintomáticos possam ser observados em radiografias ou outros exames de imagem realizados por outros motivos. Ultrassonografia ou tomografia computadorizada são geralmente utilizadas para detectar ou confirmar aneurismas do ramo aórtico. A angiografia é útil quando é necessário determinar se os sintomas vasculares ou teciduais periféricos são decorrentes do aneurisma ou de complicações embólicas.

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Tratamento de aneurismas do ramo aórtico

O tratamento inclui a remoção cirúrgica do aneurisma e sua substituição. Para aneurismas assintomáticos, a decisão de substituir o aneurisma é tomada levando-se em consideração o risco de ruptura, o tamanho, a localização do aneurisma e os riscos perioperatórios.

O tratamento cirúrgico de aneurismas do ramo aórtico ou aneurismas subclávios pode incluir a remoção das costelas cervicais (se presentes) antes da substituição.

Para aneurismas de artérias de órgãos, o risco de ruptura e morte é de cerca de 10%, sendo especialmente alto em mulheres em idade fértil e pacientes com aneurismas de artéria hepática (> 35%). As indicações absolutas para o tratamento cirúrgico de aneurismas de artérias de órgãos são definidas para mulheres em idade fértil, pacientes de outras faixas etárias com aneurismas com sintomas clínicos e aneurismas de artéria hepática. Para aneurismas de artéria esplênica, a cirurgia pode consistir em ligadura sem reconstrução arterial ou excisão do aneurisma. Dependendo da localização do aneurisma, a esplenectomia pode ser necessária.

Em aneurismas micóticos, é indicado tratamento antibiótico intensivo direcionado ao patógeno específico. Em geral, aneurismas desse tipo requerem tratamento cirúrgico.