Hemotórax

A hemorragia na cavidade pleural é um tipo comum de complicação de danos no peito fechado ou aberto. Na maioria das vezes, o hemotórax (hemotórax) aparece devido à ruptura dos vasos da parede torácica ou pulmonar. A quantidade de hemorragia neste caso é capaz de atingir dois litros e ainda mais.

Com hemotórax extenso, a violação da integridade das artérias intercostais é mais frequentemente detectada, mais raramente - aorta ou outros vasos volumétricos da mama. Esta condição é considerada perigosa, principalmente devido ao aperto progressivo do pulmão e ao desenvolvimento da insuficiência respiratória, e também por causa da perda de sangue maciça.

Código ICD 10

• J00-J99 Doenças do sistema respiratório;
• J90-J94 Outras doenças pleurais;
• J94 Outras lesões pleurais;
• J94.2 Hemotórax.
• S27.1 Hemotórax traumático.

Causas do hemotórax

Etiologicamente, o hemotórax é dividido nesses tipos:

• traumático (ocorre devido a lesões penetrantes ou após uma lesão no tórax fechado);
• patológico (se desenvolve como resultado de várias patologias internas);
• iatrogênico (aparece como conseqüência após a cirurgia, punção pleural, inserção de um cateter nos vasos venosos centrais, etc.).

É possível separar toda uma lista de doenças e situações, que na maioria dos casos podem se tornar a causa do fluxo de sangue para a cavidade pleural. Entre eles:

• seios feridos (fuzileiro ou faca);
• trauma torácico;
• fratura de costela;
• fraturas de compressão;
• aneurisma aórtico;
• forma pulmonar de tuberculose;
• oncologia do pulmão, pleura, órgãos mediastinais ou departamento torácico;
• abscesso dos pulmões;
• redução da coagulabilidade do sangue (coagulopatia, diátese hemorrágica);
• consequências da cirurgia pulmonar;
• toracocentese;
• drenagem da cavidade pleural;
• posicionamento do cateter nos vasos venosos centrais.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Sintomas do hemotórax

O hemotórax menor pode não ser acompanhado de queixas especiais nos pacientes. Durante a percussão, há um encurtamento de som na linha de Damoiso. À escuta - fraqueza de movimentos respiratórios nas partes posteriores do pulmão.

Com hemotórax expresso, há sinais de hemorragia interna aguda:

• pele pálida;
• a aparência de transpiração fria;
• palpitações cardíacas;
• redução da pressão sanguínea.

Gradualmente, os sintomas da insuficiência respiratória aguda aumentam. Com o exame de percussão, observa-se um som apagado nas regiões média e inferior do pulmão. Ao ouvir, visivelmente a cessação ou fraqueza repentina de ruídos respiratórios. Os pacientes reclamam de um sentimento de peso no peito, falta de ar e incapacidade de respirar fundo.

Hemotorax em crianças

Na infância, o dano dos grandes vasos calibrados é extremamente raro, uma vez que o trauma penetrante em crianças não é uma ocorrência freqüente. Mas o estado do hemotórax em uma criança pode aparecer devido à fratura das costelas com violação da integridade das artérias intercostal.

A modelagem experimental do hemotórax mostrou que o sangramento maciço na cavidade pleural provoca redução da pressão sanguínea. A este respeito, os pais devem ser particularmente cuidadosos para não perder sintomas importantes e ajudar seu filho a tempo. Os primeiros sinais de hemorragia interna podem ser: falta de ar, branqueamento ou azar da pele, sons sibilantes durante a inspiração. O que pode fechar as pessoas na situação? Aplique frio na área do peito e ligue imediatamente para uma ambulância.

Ao fornecer cuidados às crianças, um ponto importante é a rápida provisão de acesso venoso, uma vez que a rápida evacuação de sangue da cavidade pleural geralmente leva a uma diminuição do volume de sangue circulante e até à prisão da atividade cardíaca.

Se a criança tiver uma lesão no tórax, simultaneamente com a qual a pressão começou a diminuir, e os sintomas de hemorragia visível não são observados - é necessário suspeitar de hemotórax e realizar medidas de ressuscitação adequadas.

Classificação

Hemotorax possui várias variantes de classificações. Por exemplo, os graus são divididos, dependendo da gravidade do sangramento na cavidade pleural:

• pequeno sangramento (ou pequeno hemotórax) - a quantidade de perda de sangue não atinge 0,5 litros, há uma acumulação de sangue no seio;
• o grau médio de sangramento é uma perda de sangue até um litro e meio, o nível de sangue é determinado abaixo da quarta costela;
• grau subtotal - a perda de sangue pode atingir 2 litros, o nível sanguíneo pode ser determinado até o limite inferior da segunda costela;
• taxa de sangramento total - a quantidade de perda de sangue é superior a 2 litros, o raio-x determina o escurecimento total da cavidade no lado afetado.

Existe também uma classificação da doença de acordo com seu curso.

• Colapsado - é observado após as operações cirúrgicas, quando o paciente é uma terapia coagulante. Como resultado desta terapia, a coagulabilidade sanguínea do paciente aumenta, o que faz com que o sangue que entra na cavidade pleural se colapse.
• Espontâneo - é extremamente raro. Caracteriza-se por hemorragia espontânea inesperada na cavidade pleural. As causas desta patologia ainda não foram estabelecidas.
• Pneumo hemothorax é uma patologia combinada quando não só o sangue, mas também o ar se acumula na cavidade pleural. Esta condição geralmente ocorre quando o pulmão é interrompido ou quando o foco do tubérculo está derretido.
• Traumático - se desenvolve devido a qualquer lesão, após feridas penetrantes ou traumatismo fechado no peito. Na maioria das vezes observado com fraturas das costelas.
• O lado esquerdo é uma hemorragia na cavidade pleural do lóbulo esquerdo do pulmão.
• O lado direito é a descarga de sangue na cavidade da pleura do pulmão direito. Ao longo do caminho, o hemotórax unilateral de ambos os lados leva à insuficiência aguda da função respiratória, o que representa uma ameaça direta à vida do paciente.
• De dois lados - envolve danos nos pulmões direito e esquerdo. Esta condição é extremamente desfavorável e é considerada incondicionalmente fatal já dentro de um ou dois minutos após a aparição.

De acordo com a complexidade da condição, o hemotórax não infectado e infectado é isolado, o que é determinado pela presença de infecção na cavidade pleural.

Também em um aspecto dinâmico, a doença é dividida em dois tipos: a corrente crescente e o curso estável do hemotórax.

[7], [8], [9], [10], [11]

Diagnósticos

Testes de diagnóstico utilizados para pneumotórax suspeito podem ser laboratoriais e instrumentais. Os mais comuns são os seguintes:

• Exame de raios-X;
• ultra-sonografia da cavidade pleural;
• computador e ressonância magnética;
• exame broncoscópico com biópsia simultânea;
• Citologia do escarro;
• realizando uma toracocentese com sondas Petrov ou Rivilua-Gregoire.

A punção pleural pode ser utilizada como medida diagnóstica e terapêutica. A punção no hemotórax é uma punção na parede torácica e a membrana que cobre os pulmões. Esta é uma das intervenções mais simples e acessíveis, que em muitas situações ajuda a salvar a vida da vítima.

Durante a radiografia, é possível detectar os sintomas de uma forma separada de patologia - na maioria dos casos, isso é típico para pacientes com alterações adesivas na cavidade pleural. O hemotórax isolado é definido como uma sombra delineada com uma estrutura uniforme nas regiões média e inferior do pulmão.

Um procedimento mais informativo é uma pleurocentese com a tomada de conteúdo da cavidade pleural. Esta pesquisa está sendo conduzida para estabelecer uma hemorragia contínua ou sintomas de infecção pleural. Simultaneamente, uma amostra é tomada com hemotórax:

• O teste de Petrova ajuda a detectar uma deterioração na transparência do sangue colhido, o que pode indicar a presença de infecção;
• O teste Rivilua-Gregoire revela sinais de dobramento de sangue apreendido.

No entanto, a técnica mais informativa é a toracoscopia, que é realizada apenas se existirem indicações graves. Este é um procedimento endoscópico que permite visualizar a superfície interna da cavidade pleural.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Primeiros socorros

Os primeiros socorros para hemotórax devem consistir no seguinte:

• chamar a brigada de "ajuda de emergência";
• dando à vítima uma posição elevada com uma cabeceira elevada;
• Aplicando frio na área afetada do baú.

Se possível, você pode inserir uma solução de 50% de analgin na quantidade de IM de 2 ml, bem como medicamentos cardiovasculares (cordiamina ou sulfocamfocaína em 2 ml de SC).

A primeira ajuda na chegada dos médicos é a terapia de oxigenoterapia, anestesia. Possíveis medidas anti-choque:

• a imposição de uma ligadura apertada;
• bloqueio de novocaína vagosimpática;
• Injeção intravenosa de solução de glicose (40%), ácido ascórbico (5%);
• administração intramuscular de hidrocortisona numa quantidade até 50 mg;
• Administração intravenosa de 10% de cloreto de cálcio.

Com sintomas de hipovolemia, Rapoliglyukin é prontamente administrado em uma quantidade de 400 ml IV / IV. Se a entrega do paciente ao hospital for adiada, a punção pleural é realizada no VII espaço intercostal ao longo da borda escapular e sangramento aspirado.

[19], [20], [21]

Tratamento do hemotórax

O tratamento dos feridos pode ser realizado por especialistas de várias orientações: cirurgiões, especialistas em reabilitação, pneumologistas, etc.

A eficácia das ações terapêuticas depende diretamente da pontualidade do reconhecimento de patologia e dos cuidados de emergência devidamente prestados. Claro, o tratamento deve ser iniciado o mais rápido possível, pois, além do desenvolvimento de insuficiência respiratória, pode haver uma infecção do sangue hemorrágico, que é considerado um fator extremamente desfavorável.

O tratamento conservador com o uso de drogas antimicrobianas e antiinflamatórias é prescrito apenas com um pequeno grau de hemotórax, na ausência de distúrbios significativos nas funções dos órgãos e sistemas do paciente. O tratamento é realizado exclusivamente sob a supervisão de um especialista com uma radiografia de monitoramento contínuo. O período mais aceitável, suficiente para reabsorção de sangue, é o período de 14 dias a um mês. Para acelerar a reabsorção, recomenda-se que os pacientes injetem enzimas proteolíticas (por exemplo, Chymotrypsin 2,5 mg IM diariamente durante 15 dias), bem como tratamento direto da cavidade pleural com líquidos Uroquinase, Streptokinase.

Pacientes com outros graus de hemotórax devem ser apressados para o hospital, onde serão submetidos a punção pleural. Tal manipulação é realizada na área do sexto e sétimo espaço intercostal com observância de todos os princípios da assepsia. O sangue derramado é sugado e as soluções antimicrobianas são introduzidas em troca.

Se uma punção pleural não levar ao alívio do estado do paciente, uma toracoscopia de emergência ou toracotomia é indicada.

A toracotomia com hemotórax é uma incisão cirúrgica com penetração na cavidade do empiema. Esta operação pode ser simples (com corte no espaço intercostal) ou ressecção (com remoção de parte da costela). A toracotomia simples é realizada no espaço intercostal VII ou VIII ao nível da linha axilar posterior. O drenagem com hemotórax é realizada após a ressecção de uma pequena porção de costela (cerca de três centímetros), cortando um orifício especial na pleura de acordo com o diâmetro da drenagem a ser instalada.

Um tubo de drenagem suficientemente grande é cuidadosamente inserido na cavidade, cuja parte inferior (extremidade livre) é rebaixada em um recipiente com um líquido. Isso é feito para criar um sistema de sifão fechado, que irá fornecer uma saída de sangue ou outros líquidos. Na primeira infância, a toracotomia pode ser realizada sem drenagem.

Prognóstico e prevenção

As medidas preventivas são para prevenir lesões no tórax, bem como no aconselhamento obrigatório de vítimas com feridas toracoabdominais por cirurgiões de pneumologia. É necessário controlar a hemostasia durante intervenções cirúrgicas nos órgãos pulmonares e mediastinais, bem como executar corretamente e com precisão procedimentos invasivos.

O prognóstico do hemotórax depende de quão grave é o dano ao tórax e órgãos próximos, bem como o volume de perda de sangue e a adequação das intervenções de emergência. Além disso, a eficácia do tratamento pode depender da natureza do dano (hemorragia unilateral ou bilateral). Um prognóstico mais otimista é determinado com um pequeno e médio grau de haptologia. A forma enrolada aumenta o risco de empiema pleural. As conseqüências do hemotórax, acompanhadas de hemorragias grandes prolongadas ou simultâneas, são mais pessimistas, até o resultado letal do paciente.

Se o tratamento fosse fornecido de forma oportuna e competente, então, no futuro, a previsão é geralmente favorável. Os pacientes são recomendados durante o período de reabilitação para começar a nadar, caminhar, realizar exercícios de respiração especiais para evitar a formação de aderências pleurais, o que pode afetar significativamente a função da cúpula do diafragma. É necessário entender que o hemotórax é uma condição muito grave, e o período de recuperação pode ser bastante longo.