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Palpação do fígado e da vesícula biliar
Última revisão: 23.04.2024
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A palpação do fígado desempenha um papel importante no exame físico deste órgão. A palpação do fígado é realizada de acordo com todas as regras da palpação deslizante profunda de acordo com Obraztsov. O médico está localizado no lado direito do paciente deitado de costas com as mãos esticadas ao longo do corpo. Um pré-requisito é o relaxamento máximo dos músculos da parede abdominal do paciente com sua respiração profunda. Recomenda-se usar a pressão da palma da sua mão esquerda o médico para mais excursões de fígado na frente da parede torácica no canto inferior direito. Braço direito palpado encontra-se horizontalmente na parede abdominal frontal abaixo da borda fígado definido por percussão, as pontas dos dedos estão dispostos ao longo do bordo de fundo destina-se imerso profunda em sincronismo com a respiração do paciente e na próxima inspiração profunda encontrar a borda descendente do fígado, do sob a qual eles deslizam.
Em uma palpação de um fígado, antes de tudo, estima-se a sua borda inferior - a forma, a densidade, a presença de rugosidades, a sensibilidade. Essas propriedades podem ser estendidas para toda a massa do fígado. Borda do fígado normal com palpação de consistência macia, suave, fina e indolor.
O deslocamento da borda inferior do fígado pode ser associado com o abaixamento do órgão sem aumentá-lo: neste caso, também será omitido a borda superior do aborrecimento hepático. De grande importância é, é claro, a afirmação do aumento do fígado (hepatomegalia), que é mais freqüentemente observado com insuficiência cardíaca congestiva, com hepatite aguda e crônica , cirrose hepática. Normalmente, a borda do fígado estagnado é mais arredondada e dolorosa na palpação, a borda do órgão cirróticamente alterado é mais densa, desigual. Pressionar o fígado estagnado alargado provoca inchaço da veia jugular direita - um sinal simples, mas muito importante, da detecção da estagnação do sangue em grande escala (sintoma de refluxo ou refluxo hepatouhigular).
Deve notar-se que, com ascite grande, a percussão convencional e a palpação do fígado são difíceis, portanto, é utilizado um método de palpação de cédula (um sintoma de "flutuante de gelo"), com o qual se pode ter uma idéia das características da borda do fígado e da sua superfície.
A dinâmica das mudanças no tamanho do fígado é muito importante. Um aumento rápido geralmente é observado com câncer de fígado, uma diminuição rápida - com cirrose do fígado e hepatite aguda do curso fulminante, e também com o sucesso do tratamento da insuficiência cardíaca congestiva.
A hepatomegalia (aumento do fígado) é um sinal importante de danos no fígado (hepatite, cirrose hepática, câncer primário ou cirrose - câncer de fígado). Outras causas de hepatomegalia são insuficiência cardíaca congestiva, metástases de vários tumores, policisstases, linfomas (principalmente linfogranulomatose ).
Causas da hepatomegalia
Congestão venosa no fígado:
- Insuficiência cardíaca congestiva.
- Pericardite constrictiva.
- Válvula tricúspide insuficiente.
- Obstrução das veias hepáticas (síndrome de Badd-Chiari).
Infecção:
- Hepatite viral (A, B, C, D, E) e cirrose hepática (B, C, D).
- Leptospirose
- Abscesso do fígado:
- amibe;
- piogênico.
- Outras infecções (tuberculose, esquistossomose brucelose, sífilis, equinococoscência, actinomicose, etc.).
Hepatomegalia não associada à infecção:
- Hepatite e cirrose do fígado de etiologia não viral:
- álcool;
- preparações medicinais
- toxinas;
- distúrbios auto-imunes;
- hepatite reativa não específica.
- Processos infiltrativos:
- fígado gordo, lipóides (doença de Gaucher);
- amiloidose;
- desidratação;
- Doença de Wilson-Konovalov;
- deficiência de α1-antitripsina;
- glicogenoses;
- granulomatose (sarcoidose).
Obstrução das vias biliares:
- Pedras.
- Estenoses da via biliar comum.
- Tumores do pâncreas, ampolas do mamilo do fator, canais biliares de pancreatite.
- Estiramento de dutos com gânglios linfáticos alargados.
- Colangite esclerosante (primária, secundária).
Tumores:
- Carcinoma hepatocelular, colangiocarcinoma.
- Metástase de tumores no fígado.
- Leucemia, linfoma.
Cistos (policistidios).
Além destes motivos, a ampliação do fígado é observada com degeneração gordurosa (mais frequentemente gênese alcoólica ou diabética), amiloidose (especialmente secundária), alveococoses hepáticas, cistos grandes e abscesso localizado próximo à superfície anterior do órgão.
Uma vez que simultaneamente com a hepatomegalia, há frequentemente um aumento no baço (esplenomegalia), é aconselhável usar o termo " síndrome hepatolenóide ".
Causas da síndrome de Hepatolyenal
Doenças |
Causas |
Cirrose do fígado. |
Infecção viral; distúrbios auto-imunes; colangite esclerosante primária, metabolismo prejudicado de cobre, ferro; menos freqüentemente - cirurgia alcoólica, primária biliar. |
Granulomatose. |
Sarcoidose; berílio; histoplasmose; esquistossomose. |
Neoplasias hematológicas: |
|
Doenças mieloproliferativas. |
True policitemia (erythremia); mielofibrose; leucemia mielóide crônica; |
Doenças linfoproliferativas. |
Leucemia linfocítica crônica; linfoma; linfogranulomatose; |
Amiloidose. |
Macroglobulinemia de Waldenstrom. |
Doença de Gaucher. |
A vesícula biliar torna-se acessível para palpação com seu aumento significativo: com empiema (inflamação purulenta), hidroneína, colecistite crônica, câncer. Nestes casos, pode ser sondado na forma de um corpo sacado de consistência densa ou elástica na região entre a borda inferior do fígado e a borda do músculo reto abdominal direito. Isolar sintoma Courvoisier - uma vesícula biliar dilatada com paredes elásticas normais (com bloqueio do ducto biliar comum com tumor da cabeça do pâncreas). Muito raramente, é possível, com a ajuda da palpação, obter uma sensação de vibração, que é transmitida aos dedos espaçados adjacentes da mão esquerda quando uma delas é gravada.