Cornea

Cornea (córnea) - seção anterior da cápsula externa do globo ocular. A córnea é o principal meio refrativo no sistema óptico do olho.

A córnea ocupa 1/6 da área da cápsula externa do olho, tem a forma de uma lente convexa-côncava. No seu centro, sua espessura é de 450-600 μm, e na periferia é de 650-750 μm. Devido a isso, o raio de curvatura da superfície externa é maior do que o raio de curvatura da superfície interna e é, em média, 7,7 mm. O diâmetro horizontal da córnea (11 mm) é ligeiramente maior do que o vertical (10 mm). Membro - uma linha translúcida da transição da córnea para a esclerótica tem uma largura de cerca de 1 mm. A parte interna da zona do membro é transparente. Esta característica faz com que a córnea se pareça com um vidro de relógio inserido em um mandril opaco.

Por 10-12 anos de vida, a forma da córnea, seu tamanho e potência óptica alcançam os parâmetros característicos de um adulto. Nos idosos, na periferia do limbo concêntrico da deposição de sais e lipídios, às vezes se forma um anel opaco, o chamado arco senil ou os chamados arcus senilis.

Na estrutura fina da córnea, distinguem-se 5 camadas, realizando certas funções. Na seção transversal, pode-se ver que 9/10 da espessura da córnea ocupa sua própria substância - o estroma. Frente e traseira é coberta com membranas elásticas, que são respectivamente o epitélio anterior e posterior.

O diâmetro da córnea é de 11,5 mm (vertical) e 12 mm (horizontal). A córnea consiste das seguintes camadas:

1. O epitélio (multicamadas, escamosas e não confitadas) inclui: Monocamada de células prismáticas basais ligadas à membrana basal subjacente com a ajuda de Iulolesmossomas.
   • Duas ou três fileiras de células pterigóides isoladas.
   • Duas camadas de células escamosas superficiais.
   • A superfície das células externas é aumentada devido a microplastias e microvilas, que promovem a adesão da mucina. Dentro de alguns dias, as células de superfície diminuem. Devido à habilidade extremamente elevada do epitélio de se regenerar, não são formadas cicatrizes nele.
   • As células estaminais epiteliais, localizadas principalmente nos membros superiores e inferiores, são necessárias para manter o estado normal do epitélio da córnea. Esta zona também desempenha o papel de uma barreira que impede o crescimento da conjuntiva na córnea. A disfunção ou a deficiência de células estaminais limbo podem levar a defeitos epiteliais crônicos, proliferação do epitélio conjuntival na superfície da córnea e vascularização.
2. A membrana de Bowman é uma camada superficial acelular do estroma, cujo dano leva à formação de cicatrizes.
3. Estroma ocupa cerca de 90% da espessura da córnea e é constituído principalmente por fibras de colagénio orientadas correctamente, o espaço entre elas é preenchido com uma substância básica (sulfato de condroitina e sulfato de queratano) e os fibroblastos modificados (queratócitos).
4. A membrana de Descemet consiste em uma rede de fibras de colágeno finas e inclui uma zona conectiva anterior que se desenvolve no útero e uma zona posterior não vinculativa coberta com uma camada de endotélio ao longo da vida.
5. O endotélio é constituído por uma monocamada de células hexagonais e desempenha um papel importante na manutenção do estado da córnea e impede-se de inchaço sob a influência da PIO, mas não tem a capacidade de regenerar. Com a idade, o número de células diminui gradualmente; As células restantes, aumentando, enchem o espaço vazio.

A córnea é abundantemente inervada pelas terminações nervosas do primeiro ramo do nervo trigeminal. Alocar os plexos do nervo subepitelial e estromal. O edema da córnea é a causa das aberrações de cores e a aparência do sintoma dos "círculos arco-íris".

O epitélio anterior não coroneológico da córnea consiste em várias fileiras de células. O mais íntimo deles - uma camada de células basais prismáticas altas com núcleos grandes chamados germinativos, isto é, embrionários. Devido à rápida multiplicação dessas células, o epitélio é renovado, os defeitos na superfície da córnea estão fechados. As duas camadas externas do epitélio consistem em células acentuadamente achatadas, nas quais mesmo os núcleos são paralelos à superfície e possuem uma aresta externa plana. Isso garante uma suavidade ideal da córnea. Entre as células integumentárias e basais existem 2-3 camadas de células multifacetadas que asseguram toda a estrutura do epitélio. A fluidez do espelho eo brilho da córnea são transmitidos por um fluido lacrimal. Graças aos movimentos intermitentes das pálpebras, ela se mistura com o segredo das glândulas meibomianas e a camada fina formada por emulsão cobre o epitélio da córnea na forma de uma película pré-corneana que suaviza a superfície óptica e protege-a da secagem.

O epitélio tegumentar da córnea tem a capacidade de regenerar rapidamente, protegendo a córnea dos efeitos adversos do ambiente externo (poeira, vento, mudanças de temperatura, substâncias tóxicas suspensas e gasosas, lesões térmicas, químicas e mecânicas). As extensas erosões pós-traumáticas não infectadas em uma córnea saudável são fechadas em 2-3 dias. A epitelização de um pequeno defeito celular pode ser observada mesmo no olho cadavérico nas primeiras horas após a morte, se um olho isolado for colocado nas condições do termostato.

Sob o epitélio há uma fina (8-10 μm) membrana frontal sem estrutura - a chamada membrana de Bowman. Esta é a parte superior hialinizada do estroma. Na periferia, esta membrana termina, não atingindo 1 mm para o membro. Uma membrana resistente mantém a forma da córnea nos impactos, mas não é resistente à ação das toxinas microbianas.

A camada mais grossa da córnea é o estroma. O estroma da córnea consiste nas melhores placas, construídas com fibras de colágeno. As placas estão localizadas paralelamente entre si e a superfície da córnea, mas em cada placa revela sua direção das fibrilas de colágeno. Esta estrutura garante a força da córnea. Todo cirurgião oftalmológico sabe que fazer uma punção na córnea com uma lâmina não muito afiada é difícil ou mesmo impossível. Ao mesmo tempo, os corpos estranhos que voam a alta velocidade o atravessam. Entre as placas da córnea há um sistema de intervalos de comunicação em que estão localizados os queratócitos (corpos corneanos), que são células planas de múltiplos passos - fibrócitos, que formam um sincício fino. Os fibrocitos estão envolvidos na cicatrização de feridas. Além dessas células fixas, existem células errantes na córnea - leucócitos, cujo número aumenta rapidamente no foco da inflamação. As placas corneanas são ligadas entre si por um agente de colagem contendo um sal de sulfureto de ácido sulfurohalurónico. O cimento Mucoid tem o mesmo índice de refracção com fibras de córnea. Este é um fator importante que garante a transparência da córnea.

Do lado de dentro, uma placa marginal posterior flexível é anexada ao estroma - a chamada membrana de Descemet, que possui fibrilas finas de uma substância como o colágeno. Perto do membro, a casca de Descemet engrossa e depois é dividida em fibras que cobrem o interior do aparelho trabecular do ângulo iris-córnea. O revestimento de Descemet é vagamente associado ao estroma da córnea e como resultado de uma diminuição acentuada na pressão intra-ocular, ele forma dobras. Com o cruzamento da córnea, a membrana de Descemet se contrai e muitas vezes se afasta das bordas da incisão. Quando estas superfícies de ferida são comparadas, as bordas da placa de borda posterior elástica não estão em contato, portanto, a restauração da integridade do casaco de descodificação está atrasada por vários meses. Isso afeta a força da cicatriz corneal em geral. Com queimaduras e úlceras purulentas, a substância da córnea é rapidamente destruída e apenas a membrana de Descemet pode suportar a ação de agentes químicos e proteolíticos por tanto tempo. Se no fundo do defeito ulcerativo há apenas a membrana de Descemet, então sob a influência da pressão intra-ocular, ela se projeta na forma de uma vesícula (descemetocele).

A camada interna da córnea é o chamado epitélio posterior (anteriormente denominado endotélio ou epitélio descendente). A camada interna da córnea consiste em uma única fileira de camadas hexaédricas planas que estão ligadas, que estão unidas à membrana basal por crescimento citoplasmático. Processos finos permitem que estas células se esticem e se contratem com as mudanças na pressão intra-ocular e permaneçam em seus lugares. Ao mesmo tempo, as células do corpo não perdem contato entre si. Na periferia extrema, o epitélio posterior, juntamente com o casaco descemetal, cobre as trabéculas corneoesclerais da zona de filtração do olho. Existe uma hipótese de que essas células são de origem glial. Eles não trocam, então eles podem ser chamados de longos fígados. O número de células diminui com a idade. As células do epitélio posterior da córnea em condições normais não são capazes de regeneração completa. A substituição de defeitos ocorre pelo fechamento de células vizinhas, o que leva ao alongamento e aumento de tamanho. Esse processo de substituição não pode ser infinito. Normalmente, uma pessoa com idade entre 40 e 60 anos em 1 mm2 do epitélio posterior da córnea contém entre 2200 e 3200 células. Quando seu número diminui para 500-700 por mm2, pode ocorrer degeneração edematosa da córnea. Nos últimos anos, houve relatos de que sob condições especiais (o desenvolvimento de tumores intraoculares, grosseiros na destruição da nutrição tecidual), é possível detectar a verdadeira divisão de células individuais do epitélio posterior da córnea na periferia.

A monocamada das células do epitélio posterior da córnea serve como uma bomba de ação dupla que garante o fornecimento de substâncias orgânicas ao estroma da córnea e exibe produtos metabólicos e é distinguida pela permeabilidade seletiva para vários ingredientes. O epitélio posterior protege a córnea da impregnação excessiva com o líquido intraocular.

A aparência de um pequeno piercing entre as células leva ao edema da córnea e a uma diminuição da transparência. Muitas características da estrutura e fisiologia das células do epitélio posterior tornaram-se conhecidas nos últimos anos em conexão com o aparecimento do método da biomicroscopia do espelho intravítico.

A córnea não tem vasos sanguíneos, de modo que os processos metabólicos na córnea são muito lentos. Os processos de intercâmbio ocorrem devido à umidade da câmara anterior do olho, líquido lacrimal e vasos pequenos da rede de circuito pericorneal, que está localizado em torno da córnea. Esta rede é formada a partir de ramos de vasos conjuntivais, ciliares e episclerais, portanto, a córnea reage a processos inflamatórios. Em conjuntiva, esclerótica, íris e corpo ciliar. Uma fina rede de vasos capilares ao longo da circunferência do limbo entra na córnea apenas 1 mm.

Apesar do fato de que não há vasos sanguíneos na córnea, tem inervação abundante, que é representada por fibras nervosas tróficas, sensíveis e vegetativas.

Os processos de metabolismo na córnea são regulados por nervos tróficos, partindo dos nervos trigeminais e faciais.

A alta sensibilidade da córnea é proporcionada por um sistema de nervos ciliares longos (do ramo orbital do nervo trigeminal), que se formam em torno do plexo nervoso da córnea perilimbalhole. Entrando na córnea, eles perdem a bainha de mielina e tornam-se invisíveis. A córnea tem três camadas de plexos nervosos - no estroma, sob a membrana basal e subepitelial. Mais perto da superfície da córnea, as terminações nervosas ficam mais finas, e seu entrelaçamento é mais denso.

Cada célula do epitélio anterior da córnea tem uma extremidade nervosa separada. Este fato explica a alta sensibilidade tátil da córnea e a dor pronunciada na exposição de terminações sensíveis (erosão do epitélio). A elevada sensibilidade da córnea é a base da sua função de protecção e portanto com dotragivanii suave para a superfície da córnea, e pelo vento respiração ocorre reflexo corneal incondicional - pálpebras fechadas, globo ocular gira para cima, eliminando assim a córnea do perigo aparece lavagens fluido lacrimal partículas de poeira. A parte aferente do arco do reflexo corneano é carregada pelo nervo trigêmeo, a parte eferente é o nervo facial. A perda do reflexo corneano ocorre com dano cerebral grave (choque, coma). O desaparecimento do reflexo corneano é um indicador da profundidade da anestesia. O reflexo desaparece com algumas lesões da córnea e da medula espinhal cervical superior.

A resposta rápida dos vasos da rede de laço marginal a qualquer irritação da córnea surge com a ajuda dos nervos simpáticos e parassimpáticos que estão presentes no plexo neural perimelbital. Eles são divididos em 2 terminações, uma delas passa para as paredes do vaso e a outra penetra na córnea e contata a rede ramificada do nervo trigêmeo.

Normalmente, a córnea é transparente. Esta propriedade é devida à estrutura especial da córnea e à ausência de vasos sanguíneos. A forma convexa-côncava da córnea transparente fornece suas propriedades ópticas. O poder de refração dos raios de luz é individual para cada olho e varia de 37 a 48 D, na maioria das vezes 42-43 D. A zona óptica central da córnea é quase esférica. Para a periferia, a córnea foi achatada de forma desigual em diferentes meridianos.

Funções da córnea:

• uma vez que a cápsula externa do olho desempenha uma função de suporte e proteção devido à força, alta sensibilidade e capacidade de regenerar rapidamente o epitélio anterior;
• Como um meio óptico executa a função de transmissão e refração de luz devido à sua transparência e forma característica.

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