Radužka

Iris é a parte mais anterior da coróide, visível através de uma córnea transparente. Tem a forma de um disco com uma espessura de cerca de 0,4 mm, colocado no plano frontal. No centro da íris há um buraco redondo - a pupila (pupila). O diâmetro da pupila é instável. O aluno cai sob luz forte e se expande no escuro, desempenhando o papel do diafragma do globo ocular. O aluno está confinado à margem pupilar (margo pupillaris) da íris. A borda externa do ciliar (margo ciliar) se conecta com o corpo ciliar e a esclerótica com a ajuda de um pente (lig. Pectinatum indis - NBA). Este ligamento preenche o ângulo iris-córnea formado pela íris e córnea (angulus iridocornealis). A superfície frontal da íris está voltada para a câmara anterior do globo ocular e a câmara posterior e posterior e a lente.

Os vasos sanguíneos estão localizados no estroma do tecido conjuntivo da íris. As células do epitélio posterior são ricas em pigmentos, cuja quantidade determina a cor da íris (olho). Se há muito pigmento, a cor do olho está escura (marrom, marrom) ou quase preta. Se o pigmento for pequeno, a íris terá uma cor cinza claro ou azul claro. Na ausência de pigmento (albinos), a íris é de cor avermelhada, já que através dela os vasos sanguíneos aparecem. Na espessura da íris existem dois músculos. Dispostas circularmente em torno dos feixes de pupila de células musculares lisas - (. M esfíncter da pupila) esfíncter da pupila, e radialmente a partir do bordo do ciliar da íris até que as suas extremidades se estendem músculos pupilares feixes finos, de espalhamento da pupila (m dilatador da pupila.), - pupila expansor.

Inervação pupilar

O tamanho do pupilo da pessoa é controlado por dois músculos lisos - o dilatador e o esfíncter da pupila. O primeiro recebe a inervação simpática, a segunda - parassimpática.

Inervação simpática do músculo que dilata a pupila (dilatador)

O caminho descendente procede do hipotálamo através do tronco cerebral e da parte cervical da medula espinal, depois sai do canal espinhal junto com as raízes da frente (CVIII-ThI-ThII) e retorna ao crânio.

Para a facilidade de descrição, a via entre o hipotálamo eo centro ciliospinal cervical (ver abaixo) é chamada de primeiro neurônio (embora provavelmente seja interrompido por várias sinapses nas áreas da ponte e do mesencéfalo); a região do centro ciliospinal para o nódulo cervical superior - o segundo neurônio; um segmento do nódulo superior para o músculo que amplia a pupila, o terceiro neurônio.

Fibras pré-ganglionares (segundo neurônio). As células das células situam-se nas colunas intermediárias grávidas dos segmentos torácicos inferior e superior da medula espinhal, formando o chamado centro ciliospinal Bucciano.

Nos seres humanos, a maioria das fibras pré-ganglionares que inervam o olho deixam a medula espinhal juntamente com as raízes dianteiras do segmento torácico I. Uma pequena parte também pode ir na composição das raízes CVIIII e ThIII. A partir daqui, através dos ramos de conexão brancos da passagem da fibra para a cadeia simpática quase vertebral. Eles, então, sem formar sinapses, continuam para cima e passam pelos nós cervical inferiores e médios, atingindo o nódulo cervical superior.

O nódulo cervical superior, que é a fusão dos quatro primeiros nós simpáticos cervicais, está localizado entre a veia jugular interna e a artéria carótida interna, abaixo da base do crânio (ou seja, um pouco maior do que o comumente pensado). As fibras oculomáticas e de navegação do rosto formam aqui sinapses.

Fibras pós-ganglionares (terceiro neurônio). Fibras que inervam o músculo dilatando a pupila deixam o nó e acompanham a artéria carótida interna no canal carotídeo e o buraco rasgado, atingindo a área do nó trigeminal. Fibras simpáticas prilensat at least a artéria carótida interna no seio cavernoso. A maioria deles se conecta com a parte ocular do nervo trigeminal, penetrando na órbita com seu ramo nasociliar. Os nervos ciliares longos deixam esse ramo, contornam o nó ciliar, perfuram a esclera e a membrana vascular (tanto nasal quanto temporalmente) e eventualmente atingem o músculo que expande a pupila.

As fibras simpáticas pós-ganglionares também passam para outras estruturas do olho. Aqueles que inervam vasos sanguíneos ou cromatófagos uveais da íris participam da formação da parte inicial da via pós-ganglionar. Eles deixam o nervo nasociliar como a "raiz longa" do nó ciliar, passando por essas estruturas (sem a formação de sinapses) a caminho de seus órgãos efetores.

A maioria das fibras transportadas por vasos e pilo-retais inervando a área do rosto deixa o nódulo cervical superior e atinge seu destino passando através de um plexo localizado ao longo da artéria carótida externa e seus ramos. As fibras do sudomotor que vão à testa podem novamente retornar ao crânio e, na maior parte do tempo, acompanhar as fibras que vão ao músculo que expande a pupila, chegando eventualmente à glândula juntamente com a artéria do olho e seu ramo glabular superior.

Inervação parsimática do músculo, estreitamento da pupila (esfíncter)

Os caminhos descendentes para o esfíncter pupilar passam por dois sistemas de neurônios.

O primeiro neurônio (pré-ganglionar) começa no núcleo de Yakubovich-Edinger-Westphal na parte rostral do mesencéfalo. Ele vai no III nervo craniano, seus ramos para o músculo oblíquo inferior e a raiz curta do nó ciliar. Este nó está localizado no tecido de gordura solta do ápice da órbita, entre o nervo óptico e o músculo reto externo.

O segundo neurônio (pós-ganglionar) começa a partir das células do corpo da gaiola. As fibras vão na composição de nervos ciliares curtos e atingem o esfíncter da pupila. A caminho deles, estas fibras perfuram-se na região do pólo posterior do globo ocular, depois vão para a frente, primeiro diretamente na esclera e depois no entrelaçamento do espaço sub-coreóide. Os danos nestas áreas são mais comuns do que a maioria dos neurologistas acredita. A maioria esmagadora desses pacientes é encontrada em oftalmologistas.

Todas as fibras que se encaixam no músculo que estreita a pupila são susceptíveis de atingir a íris, formando uma sinapse no nó ciliar. A suposição de que as fibras colinérgicas que inervam o músculo, a pupila estreitadora, passam o nó ciliar ou as sinapses das formas nas células episclerais, às vezes encontradas ao longo dos nervos ciliares curtos, não tem base anatômica.

É importante enfatizar que a maioria esmagadora (94%) das fibras pós-ganglionares parasimpáticas que abandonam o nó ciliar não estão relacionadas ao estreitamento pupilar. Eles estão espalhados no músculo ciliar e estão associados à acomodação. Essas observações são cruciais para uma compreensão moderna da patogênese da síndrome de Adi.

Reflexos pupulares

O aluno possui inervação recíproca do lado dos sistemas parassimpático e simpático. Infecções parasimpáticas resultam em constrição da pupila, as simpáticas levam à dilatação. Com um bloqueio completo da inervação parassimpática e simpática, os reflexos pupilares são perdidos, mas o tamanho da pupila permanece normal. Existem muitos estímulos diferentes que causam alterações no tamanho do aluno.

Pales reflexos psíquicos - a expansão dos alunos em várias reações emocionais (notícias alegres ou desagradáveis, medo, surpresa, etc.). O reflexo está associado ao estado do cérebro, afetando a inervação simpática dos alunos. Impulsos dos hemisférios cerebrais através do tronco cerebral e a medula espinhal cervical entra nos centros ciliospinal e, em seguida, ao longo das fibras eferentes do último para a pupila dilatadora. Isso deixa clara a disfunção das pupilas em várias lesões cerebrais (epilepsia, meningite, inchaço, encefalite).

Reflexo pupilar trigliminal: irritação a curto prazo da córnea, conjuntiva das pálpebras ou tecidos que cercam os olhos, primeiro dá dilatação pupilar e, em seguida, uma rápida contração. Arco reflexo: Eu ramo do nervo trigeminal, nó trigeminal Centro Nuclear ramo do nervo oftálmico, a viga longitudinal traseira do esfíncter kernel do aluno (Yakubovicha - Edinger - Westphal) vias eferentes para o esfíncter da pupila. Quando a doença (inflamação) olhos esclera, conjuntivite e m. P. Os alunos muitas vezes se tornam mais estreitas, às vezes ocorre e uma acentuada diminuição na sua resposta à amplitude luz. Isso ocorre porque o processo inflamatório leva à irritação das fibras trigeminais do globo ocular, e isso implica uma alteração reflexa na inervação pupilar parassimpática.

O reflexo pupilano nasofacial consiste em dilatar a pupila no lado da irritação na narina (com tamponamento, cócegas, etc.). Qualquer estimulação intensa em uma narina é acompanhada por uma dilatação vigorosa de duas vias das pupilas. O arco desse reflexo é construído de fibras sensíveis do nervo trigeminal e dos caminhos pupilares simpáticos.

Reflexo pupilar respiratório - pupilas dilatadas com inspiração profunda e constrição quando exalados. Este reflexo apresenta extrema inconstância e constitui a reação vagotônica das pupilas, uma vez que está associada principalmente à excitação do nervo vago.

Entre os reflexos das pupilas no estresse fisiológico estão o reflexo cervical das pupilas (dilatação dos músculos do pescoço ou do músculo nervoso) e a dilatação das pupilas com aperto de mão.

No diagnóstico diferencial de distúrbios pupilares, os testes neurofarmacológicos baseados na detecção de hipersensibilidade à desnervação são amplamente utilizados. Eles permitem diferenciar ptose e miose, devido à deterioração da terceira neurónio inervação simpática do músculo, espalhando pupila de desordens em que a base é mais sintomas Horner danos proximal vias para o músculo. Eles são usados para a síndrome de Adie diagnóstico diferencial (a causa de que, como indicado acima, danos actualmente considerado como fibras parassimpáticas pós-ganglionares que inervam o músculo se reduz pupila) de desordens em que um grande tamanho da pupila causados danos fibras pré-ganglionares que inervam o esfíncter da pupila. Tais estudos permitem estudar a observação visual de fácil acesso, de forma mais interessante para o neurologista, para as funções pupilares prejudicadas.

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