Exame vaginal bimanual

O exame vaginal (interno) é realizado pelo meio e pelos dedos índices de uma mão (geralmente a direita). Por outro lado, primeiro você deve diluir os lábios. O exame vaginal para determinar o estado dos músculos do pavimento pélvico, o glândulas grande vestíbulo, uretra, vagina (de volume, extensibilidade, a dor, a presença de processos patológicos, o estado dos arcos), a parte vaginal do colo do útero (a posição, o tamanho, forma, textura, da superfície, da mobilidade, dor, estado da garganta externa).

No futuro, o estudo é continuado com duas mãos (inseridas na vagina e, por outro lado, através da parede abdominal anterior).

O estudo vaginal (bimanual, combinado, vaginal-abdominal) é o principal método de reconhecimento de doenças do útero, apêndices, peritônio pélvico e celulose. No estudo do útero, determine sua posição (inclinação, torção, etc.), tamanho, forma, consistência, mobilidade, dor. Movendo o braço externo para as paredes laterais da pelve (alternadamente) e o braço interno nos arcos laterais da vagina, examine os apêndices do útero. As trompas de falopio e os ovários inalterados geralmente não são sondados.

Ao escovar a segunda mão do lado da parede abdominal, a palpação dos órgãos pélvicos é realizada de acordo com certas regras. Assim, é possível ajustar a largura da abertura vaginal, o estado do períneo, a músculos do pavimento pélvico, o comprimento vaginal e a profundidade da cavidade vaginal, o comprimento e a condição da parte vaginal do colo do útero, corpo uterino (posição, o tamanho, a consistência, a mobilidade, dor, forma, etc.). E apêndices (trompas de falópio e ovários). Este estudo também pode dar uma idéia do estado da parede pélvica (exostose óssea).

Para obter a informação mais completa, você precisa seguir uma determinada seqüência. As doenças da uretra são excluídas, sua condição é revelada (engrossada, compactada, dolorosa). A capacidade da vagina, o grau de dobragem da mucosa, a condição de suas paredes são estimadas.

O próximo passo é estudar a parte vaginal do colo do útero. Seu tamanho normal é aproximadamente a falange do prego do polegar.

Nas mulheres que dão à luz, o colo do útero é cilíndrico, no nítrico - cônico. A consistência dos tecidos cervicais é bastante densa. A condição da faringe externa é de importância significativa (na norma está fechada).

Depois disso, o útero é examinado . Sua forma, tamanho, consistência, deslocamento, sensibilidade durante palpação e movimento são determinados.

O alargamento uterino pode indicar gravidez ou inchaço. A consistência diferente, a assimetria do útero, combinada com o seu aumento, podem ser associadas ao processo tumoral. A restrição da mobilidade uterina é mais frequentemente causada por um processo inflamatório ou adesivo.

O próximo estágio é o estabelecimento da condição dos apêndices uterinos. Para fazer isso, os dedos de teste são alternadamente traduzidos para os arcos laterais. Apêndices inalterados do útero podem ser palpados em uma mulher magra e com um bom relaxamento da parede abdominal anterior.

Se os apêndices são palpáveis, preste atenção ao seu tamanho, forma, nitidez dos contornos, a natureza da superfície, consistência, mobilidade e sensibilidade.

Nas doenças inflamatórias agudas dos apêndices uterinos , a investigação interna é dolorosa, os contornos dos órgãos palpáveis são indistintos, muitas vezes não é possível isolar a palpação do útero de um conglomerado inflamatório comum. Com inflamação crônica, os apêndices alterados são palpados de forma mais clara, têm menos dor, estão localizados nas adesões que limitam seu movimento.

Os cistos ovarianos são mais frequentemente unilaterais, palpáveis como uma formação clara e arredondada com uma superfície lisa, suficientemente móveis e sem dor.

Cistos ovarianos de uma consistência mais densa, às vezes irregular, o movimento do tumor pode ser limitado.

Com formas avançadas de câncer de ovário na pelve pequena, grandes conglomerados de tumores imobilizados são detectados. Propiciar o útero não é possível.

Em seguida, proceda ao estudo dos parâmetros. Normalmente, os tecidos do parâmetro não são sentidos pelos dedos. Nas doenças inflamatórias dos órgãos sexuais, a celulose pode ser apresentada como edematosa, fortemente dolorosa, em alguns casos torna-se mais densa (após a inflamação no passado). A avaliação da condição dos parâmetros é necessária para neoplasias malignas, uma vez que a metástase no câncer cervical ocorre através das vias linfáticas aos gânglios nas paredes laterais da pélvis. Neste caso, a fibra é compactada e o colo do útero é puxado para cima ou para uma das paredes laterais da pélvis.

Algumas alterações podem ser detectadas nos ligamentos sacro-uterinos (em processos inflamatórios crônicos com predominância de alterações cicatriciais-adesivas). Os ligamentos (por trás do útero) são palpados com espessamento, encurtado, fortemente doloroso. Os movimentos do útero, especialmente anterior, causam dor severa.

Os estudos rectal, retal abdominal e recto-vaginal são realizados de acordo com indicações (ou como estudo adicional) em virgens, com atresia ou estenose da vagina, com (processos inflamatórios ou tumorais no sistema reprodutivo.

O exame retal é realizado com o dedo 2 da mão direita e vários dedos à esquerda (recto-abdominal). Isso ajuda a representar o estado do colo do útero, paravaginal e pararectal, para estabelecer mudanças no reto (constrição, compressão pelo tumor, infiltração das paredes, etc.). Este estudo também é usado em pacientes que não viveram uma vida sexual (com um hymen preservado ). O exame rectovaginal é realizado inserindo o 2º dedo na vagina e o terceiro no recto. Este estudo combinado é aconselhável para ser utilizado para alterações patológicas suspeitas em fibras paramétricas e no espaço rectal-uterino.

Em todas as mulheres com exame ginecológico para a realização de um estudo bacteriológico, os esfregaços são retirados da uretra, da vagina e da corda cervical. O material é aplicado a dois slides, separados (inferior) em três partes cada: U (uretra), C (canal cervical) e V (vagina). Antes de tomar esfregaços, a uretra é facilmente massageada (fora). As alocações são tomadas com uma sonda de sonda, a ponta da pinça ou, de preferência, raspando levemente com uma colher especial (Folkman) e aplicada em ambos os slides (parte M). Para seguir os seguintes traços na vagina, insira espelhos. O cotonete do canal cervical é tomado da mesma maneira que da uretra. As alocações do fórnix vaginal posterior geralmente são tomadas com uma espátula (pinças, fórceps). Os esfregaços são aplicados nas partes correspondentes dos óculos de objetivo (C e V).

Para o exame citológico, todas as mulheres, primeiro examinadas por um ginecologista em um ambulatório ou internadas em um hospital, tomam esfregaços e material do canal cervical na superfície cervical ".

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