Afasia sensório-motora

O distúrbio adquirido da fala, no qual há violação ou perda da capacidade de perceber, compreender e usar a fala como meio de comunicação, é definido na neurologia clínica como afasia receptivo-expressiva ou sensório-motora. [1], [2]

Epidemiologia

Segundo as estatísticas clínicas, quase um terço dos casos de afasia sensório-motora estão associados a acidentes vasculares cerebrais.

Os resultados de estudos anteriores indicam uma alta frequência de afasia. Por exemplo, nos Estados Unidos, 180.000 casos de afasia são registrados anualmente. Outro estudo descobriu que aproximadamente 100.000 sobreviventes de AVC são diagnosticados com afasia a cada ano. O estudo mostrou que 15% das pessoas com menos de 65 anos sofrem de afasia após o primeiro acidente vascular cerebral isquêmico. [3]Os dados também mostram que esse percentual aumenta para 43% para aqueles com 85 anos ou mais.[4]

A Associação Nacional de Afasia dos EUA estima que 24-38% dos sobreviventes de AVC sofrem de afasia total. E em 10-15% dos casos ocorre afasia motora (expressiva) ou outro tipo - sensorial (ou receptivo).

 

Causas afasia sensório-motora

Com esse tipo de distúrbio da fala, a afasia sensorial (receptiva) e a afasia motora (expressiva) são combinadas. Assim, isso é afasia completa ou total - um distúrbio grave das funções superiores da fala, cujas causas estão associadas à derrota de duas áreas da fala (linguísticas) do córtex do hemisfério dominante (em destros - esquerdos) do cérebro de uma só vez.

Em primeiro lugar, é a área de Broca localizada no giro inferior do lobo temporal que, interagindo com o fluxo de informação sensorial do córtex temporal, participa de seu processamento (fonológico, semântico e sintático) e sincronização, seleciona o algoritmo desejado (fonético código) e o transmite para a articulação do córtex motor controlador. [5]

Em segundo lugar, é a área de Wernicke ligada à área de Broca por um feixe de fibras nervosas, que se localiza na parte posterior do giro temporal superior e é responsável pela percepção da fala (segmentação em fonemas, sílabas, palavras) e sua compreensão (definindo a semântica de palavras e integrando frases no contexto). [6]

Além disso, áreas frontotemporais adjacentes do córtex (giro frontal inferior, giro temporal superior e médio) e áreas subcorticais associadas à rede de percepção da fala dos núcleos neurais do tálamo podem ser danificadas; gânglios da base e giro angular do lobo parietal posterior; córtex motor primário e pré-motor dorsal; áreas do córtex insular, etc.

Na maioria das vezes, a afasia sensório-motora se desenvolve após um acidente vascular cerebral, em particular, isquêmico (infarto cerebral), no qual o suprimento de sangue para essas áreas do cérebro é perturbado devido ao bloqueio de um vaso sanguíneo cerebral por um trombo. Especialistas consideram a afasia completa pós-AVC não apenas um importante marcador da gravidade da doença, mas também um indicador de um risco aumentado de morte e a probabilidade de desenvolver comprometimento cognitivo na forma de demência vascular.

Ler -  Critérios para avaliar o comprometimento cognitivo após um acidente vascular cerebral

Existem tipos de afasia total como transitória (transitória, temporária) e permanente (permanente). Assim, a afasia global transitória pode ser causada por ataques isquêmicos transitórios (distúrbios temporários da circulação cerebral que não levam a danos cerebrais irreversíveis) -  microderrames , bem como ataques graves de enxaqueca afática ou convulsões epiléticas.

A afasia receptivo-expressiva pode ser resultado de traumatismo cranioencefálico, infecções cerebrais (encefalite), hemorragia intracerebral ou subaracnóidea), tumores cerebrais, doenças neurodegenerativas, como  demência frontotemporal ou frontotemporal , (com o desenvolvimento de um distúrbio de fala permanente profundo).

Todas essas condições, bem como a presença de encefalopatias discirculatórias de diversas etiologias, de fato, são fatores de risco para o desenvolvimento de afasia sensório-motora global. [7]

Patogênese

Até o momento, existem muitas ambiguidades na compreensão do mecanismo de lesões cerebrais específicas, no entanto, especialistas explicam o desenvolvimento da afasia sensório-motora pela alteração não apenas das áreas cerebrais da fala (Brock e Wernicke) - com o aparecimento de áreas de atrofia cortical, mas também por danos nas principais vias axonais, o que leva a violações de um processo tão complexo do SNC como a integração sensório-motora.

Com um tumor cerebral, seu aumento leva a danos nas células das zonas de fala e sua disfunção.

E nos casos de  acidente vascular cerebral isquêmico  na área de suprimento sanguíneo para os ramos superficiais da artéria cerebral média (arteria cerebri media), que fornecem sangue para as zonas de Broca e Wernicke, o mecanismo do distúrbio da fala está associado à falta de oxigênio e uma deterioração no trofismo dessas estruturas cerebrais e parte do córtex cerebral lateral. [8]

Sintomas afasia sensório-motora

Dependendo de fatores como o tamanho da lesão e sua localização, os sintomas da afasia sensório-motora podem variar de paciente para paciente. Mas os primeiros sinais se manifestam por uma limitação significativa não apenas da capacidade de falar (práxis de fala), mas de problemas de compreensão da linguagem.

A fala na afasia sensório-motora pode estar quase completamente ausente: os pacientes são capazes de pronunciar sons e várias palavras separadas ou um conjunto incompreensível de partes de palavras (com erros gramaticais); não entende a linguagem falada; eles não podem repetir o que os outros disseram e dar uma resposta ("sim" ou "não") a perguntas elementares.

Muitas vezes há tentativas de comunicação não verbal por meio de gestos e expressões faciais.

A excitação emocional na afasia sensório-motora indica que o dano afetou as estruturas do  sistema límbico do cérebro  (córtex frontotemporal ou parte do córtex do lobo temporal - córtex entorrinal, hipocampo ou giro cingulado), ou o paciente desenvolveu o terceiro estágio de  discirculação encefalopatia por insuficiência cerebral crônica. [9]

Complicações e consequências

A afasia total é o tipo mais grave de afasia e, como resultado de danos nas áreas de fala do cérebro, as consequências e complicações afetam todos os aspectos da fala e da comunicação e, na demência, as habilidades cognitivas. [10]

A afasia sensório-motora pode levar a:

• mutismo secundário (afásico)  (silêncio completo );
• incapacidade de nomear objetos - anomia;
• perda de habilidades de escrita -  agrafia ;
• perda de habilidades de leitura - alexia.

Diagnósticos afasia sensório-motora

O diagnóstico da afasia, bem como a determinação de seu tipo, é realizado com base nos sintomas clínicos,  examinando a esfera neuropsíquica dos  pacientes e realizando testes de fala.

O diagnóstico instrumental inclui:

• tomografia computadorizada do cérebro ;
• ressonância magnética (MRI) do cérebro ;
• eletroencefalografia  (investigando a atividade bioelétrica do cérebro);
• Dopplerografia de vasos cerebrais.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial deve ser feito com outros distúrbios da fala, incluindo afasia de Broca ou Wernicke, disartria, anartria, apraxia (tipo oral) e disartria apráxica, bem como com a doença de Alzheimer.

Tratamento afasia sensório-motora

O tratamento da afasia receptivo-expressiva visa reduzir o déficit de fala durante as sessões fonoaudiológicas, bem como preservar as habilidades linguísticas remanescentes do paciente. Além disso, o objetivo mais importante da terapia é ensinar o paciente a se comunicar de maneiras alternativas (gestos, imagens, uso de dispositivos eletrônicos).

Mais informações no artigo -  Afasia: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Leia sobre a reabilitação do campo do AVC na publicação -  Post- stroke condition

Junto com a correção fonoaudiológica, em alguns casos, é praticada a estimulação cerebral transcraniana - magnética ou por corrente contínua. [11], [12]

A Terapia de Entonação Melódica (MIT) usa melodia e ritmo para melhorar a fluência do paciente. A teoria por trás do MIT é usar o hemisfério não dominante intacto, que é responsável pela entonação, e reduzir o uso do hemisfério dominante. A MIT só pode ser usada em pacientes com percepção auditiva inalterada. [13]

Prevenção

Ainda não se sabe como prevenir danos às áreas de fala do córtex cerebral em traumatismos cranioencefálicos, acidente vascular cerebral e outras condições etiologicamente relacionadas a esse distúrbio da fala.

Previsão

O prognóstico do resultado e recuperação da fala na afasia sensório-motora depende da gravidade do dano cerebral e da idade da pessoa. [14]Raramente é possível restaurar completamente as habilidades de linguagem: dois anos após a perda como resultado de um acidente vascular cerebral, um nível satisfatório de comunicação é observado apenas em 30-35% dos pacientes.

No entanto, os sintomas da afasia podem melhorar com o tempo e a compreensão da linguagem geralmente é recuperada mais rapidamente do que outras habilidades de fala.