Parafasia

Muitas patologias neurológicas e de fala são acompanhadas por um distúrbio como a parafasia. É uma espécie de substituição de sílabas, letras ou elementos sonoros necessários, palavras por outros elementos inadequados à situação ou norma. A parafasia é característica de pessoas que sofrem de lesões cerebrais (acidentes vasculares cerebrais, traumas, tumores ou processos inflamatórios), falta de fala ou seu subdesenvolvimento, demências de diversas etiologias. Em todas as situações, a parafasia não é uma patologia independente, mas sim um sintoma, pelo que o grau e a qualidade da correção dependem do tratamento da doença de base.

Epidemiologia

Na última década, houve um aumento acentuado na frequência de patologias da fala, bem como um aumento na prevalência de casos complicados. Assim, muitas vezes existem distúrbios combinados, que não se limitam apenas à parafasia.

Os defeitos mentais e de fala são especialmente comuns entre crianças em idade pré-escolar: a idade média das parafasias pediátricas é de 3 a 7 anos. O período de início da patologia depende do momento em que ocorreu o fator etiológico que provocou a lesão de determinadas áreas do córtex cerebral. Freqüentemente, esses fatores etiológicos são processos tumorais, aneurismas, hematomas, abscessos cerebrais, encefalite.

Segundo alguns dados, as parafasias são mais frequentemente diagnosticadas em representantes do sexo masculino (cerca de 60% dos casos). Está provado que os hemisférios esquerdo e direito diferem dependendo do sexo. O hemisfério esquerdo domina a realização da função da fala, enquanto o hemisfério direito é responsável pela percepção visual-espacial. As meninas têm melhor compensação por danos cerebrais e formação precoce de interação inter-hemisférica.

As parafasias pós-AVC são diagnosticadas em mais de 30% dos pacientes com AVC, o que está associado a danos nas áreas da fala do córtex cerebral.[1]

Causas Parafasias

A parafasia na fonoaudiologia, na neuropsicologia, pode surgir como resultado de fatores ou circunstâncias negativas que podem afetar tanto externa quanto internamente, ou combinar-se entre si. Os especialistas apontam para a prevalência de tais causas patológicas:

• Distúrbios intrauterinos que causam desenvolvimento fetal anormal. O futuro filho é mais vulnerável no primeiro terço da gravidez. Quando exposto a fatores prejudiciais durante este período, aumenta o risco de formação anormal ou danos ao sistema nervoso central do feto e, em particular, às áreas de fala do córtex cerebral.
• Predisposição genética, anomalias hereditárias. As peculiaridades do mecanismo da fala podem ser transmitidas de geração em geração. Por exemplo, pode haver uma predisposição ao desenvolvimento inadequado de áreas cerebrais da fala. Numa família onde já houve casos de parafasia, tal problema pode ocorrer nas gerações subsequentes.
• Perturbações e exposição a fatores prejudiciais durante o período do parto.
• Patologias (doenças ou lesões) que o bebê sofreu durante o desenvolvimento inicial.
• Vários distúrbios funcionais. A comunicação emocional com os familiares, a interação com o meio ambiente, a satisfação dos processos cognitivos são extremamente importantes para uma criança.
• Doença vascular, doença vascular cerebral, isquemia, aneurismas, condições de hipóxia e distúrbios circulatórios.

Em pacientes adultos, as parafasias podem se desenvolver pelos seguintes motivos:

• trauma;
• distúrbios circulatórios no cérebro;
• processos infecciosos que afetam o cérebro;
• tromboembolismo;
• aneurismas;
• tumores cerebrais e cistos.

Os factores de risco imediatos desempenham um papel especial e devem ser abordados.[2]

Fatores de risco

Os fatores desencadeantes imediatos podem incluir:

• privação intrauterina de oxigênio - em particular, no contexto de toxemia em qualquer metade da gravidez, hipertensão, patologias somáticas da futura mãe (diabetes, distúrbios cardiovasculares, etc.);
• infecções bacterianas e virais que uma mulher teve durante a gravidez (gripe, coronavírus, rubéola ou sarampo, tuberculose, escarlatina, toxoplasmose ou hepatite, sífilis, herpesvírus ou HIV);
• Lesões traumáticas (traumas no abdômen durante a gravidez podem provocar descolamento prematuro da placenta e parto prematuro);
• Conflito de Rhesus;
• prematuridade ou prematuridade do bebê;
• uso de bebidas alcoólicas e drogas, tabagismo;
• Tomar certos medicamentos não permitidos para mulheres grávidas;
• problemas ambientais, deficiência pronunciada de iodo no corpo;
• condições estressantes;
• traumatização de nascimento, lesões craniocerebrais, hemorragias intracranianas que afetam as áreas da fala do cérebro;
• fornecimento inadequado de oxigênio ao cérebro;
• acidente vascular cerebral isquêmico;
• baixo peso ao nascer, necessidade de reanimação intensiva (por exemplo, ventilação prolongada);
• doenças infecciosas, neuroinfecções (meningite, meningoencefalite) que podem causar danos ao sistema nervoso central;
• traumas e contusões no cérebro e no esqueleto facial;
• resfriados prolongados, processos inflamatórios no ouvido médio e interno;
• condições sociais e de vida negativas, permanência em famílias disfuncionais, traumas psicológicos, sustos, estresse.

Patogênese

As parafasias podem ser formadas como resultado da influência de todos os tipos de circunstâncias desfavoráveis ​​​​no cérebro do bebê e em todos os estágios posteriores de seu desenvolvimento. A estrutura desses distúrbios é diferente, dependendo do período de exposição ao fator nocivo e da localização da área afetada.

Quando se trata de dano cerebral imaturo, não existe uma correlação completa entre a localização, a extensão da lesão e a probabilidade de efeitos adversos em termos de desenvolvimento de parafasia. Os especialistas confirmaram que a patologia congênita ou adquirida precocemente do hemisfério esquerdo na infância não leva à parafasia com tanta frequência quanto lesões semelhantes na idade adulta. A adaptação do cérebro é em grande parte determinada pela imaturidade de suas estruturas.

Nos adultos, as parafasias aparecem predominantemente quando o hemisfério esquerdo dominante é afetado. Em crianças, seu aparecimento é característico de lesões bifemisféricas: além disso, mesmo com lesão do hemisfério direito, é possível desenvolver problemas pronunciados de fala.

Portanto, ao avaliar a influência das causas orgânicas exógenas no aparecimento da parafasia em crianças, é necessário levar em consideração o tempo, a natureza e a localização da lesão, o tipo de adaptação do sistema nervoso, bem como o grau de formação das funções da fala no momento da exposição ao fator provocador.

A parafasia transitória é frequentemente observada em ataques isquêmicos transitórios, enxaquecas e epilepsia. O aparecimento de parafasia no contexto de um ataque isquêmico transitório é considerado um dos fatores desfavoráveis ​​​​que indicam a probabilidade de desenvolvimento rápido de AVC em adultos.

O aumento gradual da parafasia pode ser um sinal de patologia neurodegenerativa - em particular, degeneração temporal frontal, doença de Alzheimer e assim por diante.[3]

Sintomas Parafasias

Os sintomas básicos da parafasia são considerados:

• perda do significado da fala;
• fala perturbada e distorcida;
• uso inadequado e incorreto de certos sons, palavras;
• ritmo inadequado de enunciados;
• pressa nas declarações, grande número de erros, substituição de palavras.

Os primeiros sinais de parafasia manifestam-se pela substituição de sons ou palavras necessárias da fala por análogos não muito apropriados, uso incorreto de sons e palavras. O paciente pode substituir as palavras necessárias por palavras de significado próximo. Os especialistas observam que a parafasia é caracterizada por um grande número de violações, incluindo distorções completas e uso de palavras que não existem na língua, bem como o uso de combinações que, devido à distorção, adquirem um significado diferente, não muito adequado.

• É possível substituir a palavra exigida por outra, sem referência ao significado ou forma da afirmação exigida.
• Freqüentemente, não há conexão entre a palavra exigida e a palavra falada.
• A palavra exigida pode ser substituída por uma frase ou por uma frase inteira que não tenha conexão semântica ou audível com o item exigido.

A presença ou ausência de dificuldades articulatórias não é específica. Muitas vezes há uma combinação de sintomas: por exemplo, quando é impossível distinguir sons de ouvido, ocorrem inúmeras parafasias e perseverações, ecolalia e contaminação. A articulação torna-se aproximada e o significado da fala perde-se.

Estágios

O desenvolvimento mental é a base para o funcionamento normal da fala. Vários distúrbios, inibição e falhas na formação dos processos mentais, na maioria dos casos, levam a certos distúrbios da fala, incluindo o aparecimento de parafasia. Geralmente falam sobre os seguintes graus deste distúrbio:

• Parafasia leve, muitas vezes combinada com atraso no desenvolvimento motor e mental;
• parafasia áspera, acompanhada por distúrbios profundos de todos os lados da fala e pode ser combinada com um distúrbio pronunciado do desenvolvimento mental;
• parafasia aguda, associada principalmente a lesões orgânicas do sistema nervoso central.

Formulários

O nome parafasia é composto de palavras gregas como “para” (próximo) e “phasis” (fala). Portanto, literalmente, o termo pode ser traduzido como “expressão imprecisa”. A essência da patologia é a substituição parcial ou total de um elemento verbal por outro, inadequado à estrutura e ao significado do enunciado. Ao mesmo tempo, as substituições podem ocorrer tanto durante a conversa quanto ao escrever ou ler: tais distúrbios são chamados, respectivamente, de paráxia e paralexia.

Na prática fonoaudiológica moderna, os especialistas utilizam diversos tipos de parafasia: literal (também conhecida como fonêmica), verbal, espelhada e semântica.

• As parafasias verbais são caracterizadas pelo uso de uma palavra incorreta que não corresponde à sugestão, mas não está muito distante em significado e tipo (por exemplo, "ar" em vez de "vento", etc.). Este tipo de parafasia está relacionado à patologia semântica e mnéstica e muitas vezes se desenvolve no contexto de um distúrbio na região temporoparietal.
• Parafasias literais ou fonêmicas são "erros" em sons separados, letras ou elementos complexos dentro de uma única palavra (por exemplo, "gramado" em vez de "vaso", etc.). Essas parafasias literais são explicadas por um distúrbio no monitoramento motor ou sensorial da fala, que ocorre nas áreas frontais.
• As parafasias semânticas ocorrem em lesões da zona parieto-occipital do hemisfério dominante da fala. A desordem é acompanhada pelo aparecimento de dificuldades na escolha da palavra necessária ou na nomeação arbitrária das coisas. Os pacientes, em vez de uma definição verbal clara, nomeiam uma descrição do objeto.
• As parafasias de espelho são caracterizadas pela divisão de uma palavra em várias partes, sendo uma das partes pronunciada ao contrário (por exemplo, "canardash" em vez de "lápis"). Vale ressaltar que a sugestão de leitura de frases e palavras escritas “espelhadas” não causa dificuldades nesses pacientes.

Deve-se notar que a parafasia raramente é encontrada em apenas uma variante. Mais frequentemente há uma combinação de dois ou três tipos de patologia, com diferentes intensidades de manifestação. Assim, a fala do paciente pode apresentar ritmo diferenciado, com omissões de letras ou palavras, repetições e substituições, distúrbios de dicção. Quando é necessário dizer uma frase deliberadamente complexa, os pacientes recorrem ao seu encurtamento e simplificação.[4]

Complicações e consequências

As complicações da parafasia são principalmente relevantes para pacientes pediátricos, pois o distúrbio da fala leva a problemas de aprendizagem e socialização:

• a leitura e a escrita estão prejudicadas;
• As dificuldades de escolaridade surgem em decorrência da percepção sonora incorreta;
• Existem dificuldades na esfera da comunicação, tanto com os pares como com os adultos;
• existem problemas psicológicos.

O retardo mental e a diminuição das capacidades intelectuais não são consequências incomuns. Com o início do processo educacional escolar aumenta a probabilidade de desenvolvimento de deficiências semelhantes no mecanismo de formação: estamos falando de disgrafia, dislexia, discalculia. Como resultado, as crianças correm maior risco de formar um complexo de inferioridade.

Pós-AVC e outras parafasias podem levar à abstinência, depressão e neuroses.

Diagnósticos Parafasias

Durante a consulta neurológica inicial, o médico entrevista e examina o paciente, coleta informações sobre o histórico médico, determina o estado neurológico do paciente. É importante avaliar a presença de danos ao sistema nervoso: anomalias na funcionalidade dos nervos cranianos, distúrbios extrapiramidais, distúrbios da coordenação motora e sensibilidade, disfunções do sistema nervoso autônomo.

A consulta com um geneticista pode ser relevante, nomeadamente no caso de desenvolvimento psicoverbal ou motor insuficiente da criança, perturbações do espectro emocional, volitivo e cognitivo. É necessário esclarecer as causas dos defeitos de desenvolvimento, tanto únicos quanto múltiplos. Se forem detectadas patologias metabólicas provocadas por mutações genéticas, o tratamento será fundamentalmente diferente.

Para descobrir as causas da parafasia, às vezes são necessários exames laboratoriais inespecíficos, como exames gerais de sangue e urina, estado hormonal, etc.

O diagnóstico instrumental é mais frequentemente representado pela eletroencefalografia - o principal e altamente informativo método diagnóstico. Com base no estudo da atividade biométrica do cérebro, é possível confirmar ou excluir algumas patologias de curso latente - em particular, a epilepsia sintomática. A eletroencefalografia é prescrita por um neurologista na presença de indicações adequadas.

Quase todos os casos de parafasia requerem consulta com fonoaudiólogo-defectologista, que avalia o grau de desenvolvimento da fala, identifica as características individuais do paciente, determina as habilidades comunicativas e a amplitude do espectro cognitivo e emocional-volitivo.

O resultado clínico e terapêutico do diagnóstico é formado por um neurologista. Se necessário, o médico prescreve tratamento medicamentoso e dá recomendações pessoais para correção dos distúrbios identificados.

Caso não seja possível descobrir a causa raiz clara da parafasia, é prescrito um diagnóstico complexo, cujo objetivo é esclarecer e verificar novamente as violações identificadas, seguido da indicação de um tratamento eficaz.

Diagnóstico diferencial

Na realização de medidas diagnósticas básicas, é importante atentar para a presença de déficits intelectuais, de fala, motores ou sensoriais, para avaliar a probabilidade de uma ou outra causa ou mecanismo de distúrbios do desenvolvimento, para determinar o prognóstico educacional e social, também como possíveis direções e métodos de correção da parafasia.

Os estudos devem excluir a presença de:

• de retardo mental irreversível;
• retardo mental (total ou parcialmente reversível);
• desenvolvimento mental prejudicado (demência, desde que o desenvolvimento mental fosse normal);
• desenvolvimento deficitário (deficiência visual ou auditiva, doenças somáticas);
• desenvolvimento mental distorcido (autismo infantil);
• desarmonia mental (psicopatia).

As parafasias devem ser diferenciadas dos distúrbios gerais do desenvolvimento, como autismo, oligofrenia, mutismo eletivo e comprometimento geral e sistêmico da fala.

Tratamento Parafasias

O tratamento da parafasia visa corrigir a patologia de base e inclui também medidas de neurorreabilitação que visam restaurar e adaptar a funcionalidade do psiquismo e o desenvolvimento da fala. Em geral, são indicados os seguintes métodos:

• fisioterapia;
• terapia medicamentosa;
• psicoterapia;
• terapia ocupacional;
• sessões de fonoaudiologia;
• medidas de compensação psicológica e social.

O tratamento só é iniciado após a identificação da área e a avaliação do grau do dano. Especialistas como fonoaudiólogo, neuropsicólogo e afasiologista estão envolvidos na restauração direta da atividade da fala. Entre os medicamentos mais comuns indicados para a parafasia estão os medicamentos nootrópicos: Piracetam, Nootropil, Deanol, Meclofenoxato, etc., que podem ser utilizados no tratamento da parafasia.

Vamos detalhar cada um dos métodos de tratamento com mais detalhes.

• A terapia medicamentosa, além dos medicamentos nootrópicos, pode incluir o uso de anti-hipoxantes e antioxidantes - medicamentos que otimizam a absorção de oxigênio pelo corpo e melhoram a resistência dos tecidos à hipóxia. Entre os medicamentos mais conhecidos deste grupo estão: Carnitina, Glutationa, Actovegin, Levocarnitina. Quando indicado, são prescritos anticonvulsivantes e vasoativos.
• A fisioterapia é utilizada na fase de recuperação ativa. A fisioterapia é recomendada e dentre os métodos fisioterapêuticos destacam-se a darsonvalização, a mecanoterapia, a micropolarização transcraniana e a eletroestimulação.
• O apoio neuropsicológico consiste na eliminação dos negativismos da fala, estimulação das ligações inter-hemisféricas, ajuste das funções mentais superiores, inibição do crescimento da insuficiência cognitiva. Nesta vertente terapêutica, as crianças recebem ludoterapia. Pacientes, independentemente da idade, recebem treinamento de ginástica neurodinâmica, autotreinamento e sessões psicoterapêuticas. O apoio psicológico é prestado não só ao paciente, mas também aos seus familiares e pessoas próximas.
• A fonoaudiologia é necessária para corrigir distúrbios da fala. Inclui a restauração dos componentes motores e sensoriais da fala, dependendo das características estruturais da patologia. Quando o componente motor falha, são praticados exercícios de ginástica articulatória, massagens fonoaudiológicas, estimulação elétrica muscular. Muitos pacientes apresentam estimulação e desinibição da fala, expansão e fortalecimento do vocabulário. Nos distúrbios sensíveis da fala, procuram ativar a cognição auditiva, desenvolver a percepção diferenciada dos sons da fala, formar a compreensão da fala de ouvido e treinar a memória auditiva, da fala e visual.

Dependendo dos distúrbios detectados, o médico elabora um programa individual de restauração da fala. Deve-se levar em consideração que na parafasia o paciente não deve apresentar nenhuma restrição de fala, portanto os familiares e familiares do paciente devem tornar-se parte integrante do processo de recuperação. Sua tarefa é apoiar a atividade de fala do paciente, auxiliando na consolidação das habilidades que ele recebe durante os aconselhamentos e aulas. Os exercícios fonoaudiológicos devem necessariamente ser complementados com procedimentos fisioterapêuticos, fisioterapia, massagem, psicoterapia e, se necessário, suporte medicamentoso.

Prevenção

Os especialistas sugerem as seguintes medidas para reduzir a incidência de parafasia:

1. Educar os futuros pais sobre como levar um estilo de vida saudável para ter filhos saudáveis ​​e todos os pacientes sobre os perigos do fumo, das drogas e do álcool.
2. Cadastrar gestantes em tempo hábil para monitorar o curso da gravidez, correção de distúrbios concomitantes.
3. Organizar apoio psicológico às gestantes e sua preparação para o parto.
4. Evite encaminhamentos profissionais sabidamente prejudiciais à saúde de gestantes e futuros filhos.
5. Para bebês e crianças em idade pré-escolar, consulte um neurologista pediátrico para monitorar o desenvolvimento.
6. Promover o desenvolvimento adequado das crianças na família, para criar um ambiente de confiança e desenvolvimento.
7. Se necessário, conectar a terapia da fala em tempo hábil, para criar todas as condições necessárias para a correção da fala.
8. Limite o tempo do seu filho na frente do computador, TV, smartphone.
9. Evite situações estressantes, mantenha um clima de bom humor na família.
10. Popularizar um estilo de vida ativo e saudável, fortalecer as capacidades adaptativas.

Previsão

O tratamento da parafasia costuma ser longo, durando vários meses ou até anos. Em muitos casos, a fala do paciente não é completamente restaurada, mas o resultado final depende da causa do distúrbio, da oportunidade da intervenção médica e da medida em que a causa original pode ser eliminada. A presença de parafasia reduz significativamente a qualidade de vida dos pacientes e de seu ambiente imediato. Além disso, pacientes com parafasias pós-AVC apresentam maior risco de morte em comparação com pacientes com AVC, mas sem distúrbios de fala, e apresentam maior tempo de internação hospitalar.

A probabilidade de recuperação da função da fala depende da localização e extensão do dano cerebral. Pacientes mais jovens com nível normal de fala e desenvolvimento intelectual têm um prognóstico mais otimista. Se compararmos os pacientes pós-AVC, a parafasia é mais fácil de eliminar após o AVC hemorrágico.