Parafasia

Muitas patologias da fala e neurológicas são acompanhadas por um distúrbio chamado parafasia. Trata-se de uma substituição peculiar de sílabas, elementos de letras ou sons, ou palavras, necessários, por outros elementos inadequados para a situação ou norma. A parafasia é característica de pessoas que sofrem de lesões cerebrais (derrames cerebrais, traumas, tumores ou processos inflamatórios), ausência ou subdesenvolvimento da fala e demência de diversas etiologias. Em todas as situações, a parafasia não é uma patologia independente, mas um sintoma, portanto, o grau e a qualidade da correção dependem do tratamento da doença subjacente.

Epidemiologia

Na última década, houve um aumento acentuado na frequência de patologias da fala, bem como um aumento na prevalência de casos complicados. Assim, frequentemente há distúrbios combinados, que não se limitam apenas à parafasia.

Defeitos de fala e mentais são especialmente comuns entre crianças em idade pré-escolar e precoce: a idade média para parafasias pediátricas é de 3 a 7 anos. O período de início da patologia depende do momento em que ocorreu o fator etiológico que provocou a lesão de determinadas áreas do córtex cerebral. Frequentemente, esses fatores etiológicos são processos tumorais, aneurismas, hematomas, abscessos cerebrais e encefalite.

Segundo alguns dados, as parafasias são mais frequentemente diagnosticadas em homens (cerca de 60% dos casos). Foi comprovado que os hemisférios esquerdo e direito diferem dependendo do gênero. O hemisfério esquerdo domina a realização da função da fala, enquanto o hemisfério direito é responsável pela percepção visoespacial. As meninas apresentam melhor compensação por danos cerebrais e desenvolvimento precoce da interação inter-hemisférica.

Parafasias pós-AVC são diagnosticadas em mais de 30% dos pacientes com AVC, o que está associado a danos nas áreas da fala do córtex cerebral. [ 1 ]

Causas parafasias

A parafasia na fonoaudiologia e na neuropsicologia pode surgir como resultado de fatores ou circunstâncias negativas que podem afetar tanto externa quanto internamente, ou se combinarem. Especialistas apontam a prevalência de tais causas patológicas:

• Distúrbios intrauterinos que causam desenvolvimento fetal anormal. O feto é mais vulnerável no primeiro terço da gestação. Quando exposto a fatores nocivos durante esse período, o risco de formação anormal ou danos ao sistema nervoso central do feto, em particular às áreas da fala do córtex cerebral, aumenta.
• Predisposição genética, anomalias hereditárias. As peculiaridades do mecanismo da fala podem ser transmitidas de geração em geração. Por exemplo, pode haver uma predisposição ao desenvolvimento inadequado de áreas do cérebro responsáveis pela fala. Em uma família onde já houve casos de parafasia, esse problema pode ocorrer nas gerações subsequentes.
• Perturbações e exposição a fatores nocivos durante o período de parto.
• Patologias (doenças ou lesões) que o bebê sofreu durante o desenvolvimento inicial.
• Vários distúrbios funcionais. A comunicação emocional com familiares, a interação com o ambiente e a satisfação dos processos cognitivos são extremamente importantes para um bebê.
• Doença vascular, doença vascular cerebral, isquemia, aneurismas, condições de hipóxia e distúrbios circulatórios.

Em pacientes adultos, as parafasias podem se desenvolver pelos seguintes motivos:

• Trauma;
• Distúrbios circulatórios no cérebro;
• Processos infecciosos que afetam o cérebro;
• Tromboembolia;
• Aneurismas;
• Tumores e cistos cerebrais.

Os fatores de risco imediatos desempenham um papel especial e devem ser abordados. [ 2 ]

Fatores de risco

Os fatores desencadeantes imediatos podem incluir:

• Privação de oxigênio intrauterino - em particular, no contexto de toxemia em qualquer metade da gravidez, pressão alta, patologias somáticas da futura mãe (diabetes, distúrbios cardiovasculares, etc.);
• Infecções bacterianas e virais que uma mulher teve durante a gravidez (gripe, coronavírus, rubéola ou sarampo, tuberculose, escarlatina, toxoplasmose ou hepatite, sífilis, herpesvírus ou HIV);
• Lesões traumáticas (traumas no abdômen durante a gravidez podem provocar descolamento prematuro da placenta e parto prematuro);
• Conflito Rh;
• Prematuridade ou prematuridade do bebê;
• Uso de bebidas alcoólicas e drogas, tabagismo;
• Tomar certos medicamentos que não são permitidos para mulheres grávidas;
• Problemas ambientais, deficiência pronunciada de iodo no organismo;
• Condições estressantes;
• Traumas de nascimento, lesões craniocerebrais, hemorragias intracranianas que afetam as áreas da fala do cérebro;
• Fornecimento inadequado de oxigênio ao cérebro;
• Acidente vascular cerebral isquêmico;
• Baixo peso ao nascer, necessidade de ressuscitação intensiva (por exemplo, ventilação prolongada);
• Doenças infecciosas, neuroinfecções (meningite, meningoencefalite) que podem danificar o sistema nervoso central;
• Traumas e contusões no cérebro e no esqueleto facial;
• Resfriados prolongados, processos inflamatórios no ouvido médio e interno;
• Condições sociais e de vida negativas, permanência em famílias disfuncionais, traumas psicológicos, sustos, estresse.

Patogênese

As parafasias podem se desenvolver como resultado da influência de todos os tipos de circunstâncias desfavoráveis no cérebro do bebê e em todas as fases subsequentes de seu desenvolvimento. A estrutura desses distúrbios é diferente, dependendo do período de exposição ao fator prejudicial e da localização da área afetada.

Quando se trata de dano cerebral imaturo, não há correlação completa entre a localização, a extensão da lesão e a probabilidade de efeitos adversos em termos do desenvolvimento de parafasia. Especialistas confirmaram que patologias congênitas ou adquiridas precocemente no hemisfério esquerdo na infância não levam à parafasia com tanta frequência quanto lesões semelhantes na idade adulta. A adaptação cerebral é amplamente determinada pela imaturidade de suas estruturas.

Em adultos, as parafasias aparecem predominantemente quando o hemisfério esquerdo dominante é afetado. Em crianças, seu aparecimento é característico de lesões bifemisféricas: além disso, mesmo com lesão no hemisfério direito, é possível desenvolver problemas pronunciados de fala.

Portanto, ao avaliar a influência de causas exógeno-orgânicas no aparecimento de parafasia em crianças, é necessário levar em consideração o tempo, a natureza e a localização da lesão, o tipo de adaptação do sistema nervoso, bem como o grau de formação das funções da fala no momento da exposição ao fator provocador.

Parafasia transitória é frequentemente observada em ataques isquêmicos transitórios, enxaquecas e epilepsia. O aparecimento de parafasia no contexto de um ataque isquêmico transitório é considerado um dos fatores desfavoráveis que indicam a probabilidade de desenvolvimento rápido de AVC em adultos.

O aumento gradual da parafasia pode ser um sinal de patologia neurodegenerativa - em particular, degeneração temporal frontal, doença de Alzheimer e assim por diante. [ 3 ]

Sintomas parafasias

Os sintomas básicos da parafasia são considerados:

• Perda do significado da fala;
• Fala confusa e confusa;
• Uso inadequado e incorreto de certos sons e palavras;
• Ritmo inadequado de enunciados;
• Pressa nas declarações, grande número de erros, substituição de palavras.

Os primeiros sinais de parafasia se manifestam pela substituição de sons ou palavras necessárias da fala por análogos não totalmente apropriados e pelo uso incorreto de sons e palavras. O paciente pode substituir as palavras necessárias por palavras com significado próximo. Especialistas observam que a parafasia é caracterizada por um grande número de violações, incluindo distorção completa e uso de palavras inexistentes na língua, bem como o uso de combinações que, devido à distorção, adquirem outro significado não totalmente apropriado.

• É possível substituir a palavra necessária por outra, sem referência ao significado ou à forma da declaração necessária.
• Muitas vezes não há conexão entre a palavra necessária e a palavra falada.
• A palavra necessária pode ser substituída por uma frase ou uma frase inteira que não tenha conexão semântica ou audível com o item necessário.

A presença ou ausência de dificuldades articulatórias não é específica. Frequentemente, há uma combinação de sintomas: por exemplo, quando é impossível distinguir sons de ouvido, ocorrem inúmeras parafasias e perseverações, ecolalia e contaminação. A articulação torna-se aproximada e o significado da fala se perde.

Estágios

O desenvolvimento mental é a base para a função normal da fala. Diversos distúrbios, inibições e falhas na formação dos processos mentais, na maioria dos casos, levam a certos distúrbios da fala, incluindo o aparecimento de parafasia. Geralmente, fala-se sobre os seguintes graus desse distúrbio:

• Parafasia leve, frequentemente combinada com desenvolvimento motor e mental retardado;
• Parafasia grave, acompanhada de distúrbios profundos de todos os aspectos da fala e pode ser combinada com um distúrbio pronunciado do desenvolvimento mental;
• Parafasia aguda, associada principalmente a lesões orgânicas do sistema nervoso central.

Formulários

O nome parafasia é composto por palavras gregas como "para" (próximo) e "phasis" (fala). Portanto, literalmente, o termo pode ser traduzido como "expressão imprecisa". A essência da patologia é a substituição parcial ou completa de um elemento verbal por outro inadequado à estrutura e ao significado do enunciado. Ao mesmo tempo, as substituições podem ocorrer tanto durante a conversação quanto na escrita ou leitura: tais distúrbios são chamados, respectivamente, de paralelismo e paralexia.

Na prática moderna da terapia da fala, os especialistas usam vários tipos de parafasia: literal (também conhecida como fonêmica), verbal, espelhada e semântica.

• As parafasias verbais são caracterizadas pelo uso de uma palavra incorreta que não corresponde ao sinal, mas não se distancia muito em significado e tipo (por exemplo, "ar" em vez de "vento", etc.). Esse tipo de parafasia está relacionado a patologias semânticas e mnésicas e frequentemente se desenvolve em um contexto de distúrbio na região temporoparietal.
• Parafasias literais ou fonêmicas são "erros" em sons, letras ou elementos complexos separados dentro de uma única palavra (por exemplo, "gramado" em vez de "vaso", etc.). Essas parafasias literais são explicadas por um distúrbio no monitoramento motor ou sensorial da fala, que ocorre nas áreas frontais.
• Parafasias semânticas ocorrem em lesões da zona parieto-occipital do hemisfério dominante da fala. O distúrbio é acompanhado pelo aparecimento de dificuldades na seleção da palavra necessária ou na nomeação arbitrária de objetos. Os pacientes, em vez de uma definição verbal clara, evocam uma descrição do objeto.
• As parafasias de espelho são caracterizadas pela divisão de uma palavra em várias partes, com uma delas sendo pronunciada ao contrário (por exemplo, "canardash" em vez de "pencil"). Vale ressaltar que a sugestão de ler frases e palavras escritas "no espelho" não causa dificuldades nesses pacientes.

Deve-se notar que a parafasia raramente é encontrada em apenas uma variante. Mais frequentemente, há uma combinação de dois ou três tipos de patologia, com diferentes intensidades de manifestação. Assim, a fala do paciente pode ter um ritmo diferente, com omissões de letras ou palavras, repetições e substituições, distúrbios de dicção. Quando é necessário dizer uma frase deliberadamente complexa, os pacientes recorrem à sua abreviação e simplificação. [ 4 ]

Complicações e consequências

As complicações da parafasia são relevantes principalmente para pacientes pediátricos, pois o distúrbio da fala leva a problemas de aprendizagem e socialização:

• A leitura e a escrita são prejudicadas;
• As dificuldades com a escolaridade surgem como resultado da percepção incorreta do som;
• Há dificuldades na esfera da comunicação, tanto com os pares como com os adultos;
• Há problemas psicológicos.

Retardo mental e diminuição das capacidades intelectuais não são consequências incomuns. Com o início do processo educacional escolar, aumenta a probabilidade de desenvolvimento de deficiências com mecanismos de formação semelhantes: estamos falando de disgrafia, dislexia e discalculia. Como resultado, as crianças correm maior risco de desenvolver complexo de inferioridade.

Parafasias pós-AVC e outras podem levar à abstinência, depressão e neuroses.

Diagnósticos parafasias

Durante a consulta neurológica inicial, o médico entrevista e examina o paciente, coleta informações sobre o histórico médico e determina o estado neurológico do paciente. É importante avaliar a presença de danos no sistema nervoso: anormalidades na funcionalidade dos nervos cranianos, distúrbios extrapiramidais, distúrbios da coordenação motora e da sensibilidade, disfunção do sistema nervoso autônomo.

A consulta com um geneticista pode ser relevante, particularmente em caso de desenvolvimento psicoverbal ou motor insuficiente da criança, bem como em distúrbios no espectro emocional, volitivo e cognitivo. É necessário esclarecer as causas dos defeitos de desenvolvimento, tanto únicos quanto múltiplos. Se forem detectadas patologias metabólicas provocadas por mutações genéticas, o tratamento será fundamentalmente diferente.

Para descobrir as causas da parafasia, às vezes são necessários exames laboratoriais não específicos, como exames gerais de sangue e urina, estado hormonal, etc.

O diagnóstico instrumental é mais frequentemente representado pela eletroencefalografia – o principal e altamente informativo método diagnóstico. Com base no estudo da atividade cerebral biométrica, é possível confirmar ou descartar algumas patologias de curso oculto – em particular, a epilepsia sintomática. A eletroencefalografia é prescrita por um neurologista, desde que haja indicações adequadas.

Quase todos os casos de parafasia requerem consulta com um fonoaudiólogo-defectologista, que avalia o grau de desenvolvimento da fala, identifica características individuais do paciente, determina as habilidades comunicativas e a amplitude do espectro cognitivo e emocional-volitivo.

O resultado clínico e terapêutico do diagnóstico é definido por um neurologista. Se necessário, o médico prescreve tratamento medicamentoso e faz recomendações personalizadas para a correção dos distúrbios identificados.

Se não for possível descobrir uma causa raiz clara da parafasia, então um diagnóstico complexo é prescrito, cujo objetivo é esclarecer e verificar novamente as violações identificadas, seguido pela indicação de um tratamento eficaz.

Diagnóstico diferencial

Ao realizar medidas diagnósticas básicas, é importante prestar atenção à presença de déficits intelectuais, de fala, motores ou sensoriais, avaliar a probabilidade de uma ou outra causa ou mecanismo de distúrbios do desenvolvimento, determinar o prognóstico educacional e social, bem como possíveis direções e métodos de correção da parafasia.

Os estudos devem excluir a presença de:

• De retardo mental irreversível;
• Retardo mental (total ou parcialmente reversível);
• Desenvolvimento mental prejudicado (demência, desde que previamente houvesse desenvolvimento mental normal);
• Déficit de desenvolvimento (deficiência visual ou auditiva, doenças somáticas);
• Desenvolvimento mental distorcido (autismo infantil);
• Desarmonia mental (psicopatia).

As parafasias devem ser diferenciadas de transtornos gerais do desenvolvimento, como autismo, oligofrenia, mutismo eletivo e comprometimento geral e sistêmico da fala.

Tratamento parafasias

O tratamento para parafasia visa corrigir a patologia subjacente e também inclui medidas de neurorreabilitação que visam restaurar e adaptar a funcionalidade do psiquismo e o desenvolvimento da fala. Em geral, os seguintes métodos são indicados:

• Fisioterapia;
• Terapia medicamentosa;
• Psicoterapia;
• Terapia ocupacional;
• Sessões de terapia da fala;
• Medidas de compensação psicológica e social.

O tratamento é iniciado somente após a identificação da área e a avaliação do grau de dano. Especialistas como fonoaudiólogos, neuropsicólogos e afasiologistas estão envolvidos na restauração direta da atividade da fala. Entre os medicamentos mais comumente indicados para parafasia estão os nootrópicos: Piracetam, Nootropil, Deanol, Meclofenoxato, etc., que podem ser usados no tratamento da parafasia.

Vamos detalhar cada um dos métodos de tratamento.

• A terapia medicamentosa, além dos nootrópicos, pode incluir o uso de anti-hipoxantes e antioxidantes – medicamentos que otimizam a absorção de oxigênio pelo corpo e melhoram a resistência dos tecidos à hipóxia. Entre os medicamentos mais conhecidos desse grupo estão: Carnitina, Glutationa, Actovegina e Levocarnitina. Quando indicados, são prescritos anticonvulsivantes e agentes vasoativos.
• A fisioterapia é utilizada na fase de recuperação ativa. A fisioterapia é recomendada e, entre os métodos fisioterapêuticos, a darsonvalização, a mecanoterapia, a micropolarização transcraniana e a eletroestimulação são os principais.
• O apoio neuropsicológico consiste na eliminação de negativismos na fala, estimulação das conexões inter-hemisféricas, ajuste das funções mentais superiores e inibição do desenvolvimento de deficiência cognitiva. Neste aspecto terapêutico, as crianças recebem terapia por meio de jogos. Pacientes, independentemente da idade, recebem treinamento de ginástica neurodinâmica, autotreinamento e sessões psicoterapêuticas. O apoio psicológico é oferecido não apenas ao paciente, mas também à sua família e pessoas próximas.
• A terapia fonoaudiológica é necessária para corrigir distúrbios da fala. Ela inclui a restauração dos componentes motores e sensoriais da fala, dependendo das características estruturais da patologia. Quando o componente motor falha, são praticados exercícios de ginástica articulatória, massagens fonoaudiológicas e estimulação elétrica muscular. Muitos pacientes são submetidos a estimulação e desinibição da fala, além de expansão e fortalecimento do vocabulário. Nos distúrbios da fala sensitiva, eles buscam ativar a cognição auditiva, desenvolver a percepção diferenciada dos sons da fala, formar uma compreensão auditiva da fala e treinar a memória auditiva, da fala e visual.

Dependendo dos distúrbios detectados, o médico elabora um programa individual de restauração da fala. Deve-se levar em consideração que, na parafasia, o paciente não deve apresentar restrições de fala, portanto, familiares e acompanhantes devem ser parte integrante do processo de recuperação. Sua tarefa é apoiar a atividade de fala do paciente e ajudá-lo a consolidar as habilidades adquiridas durante o aconselhamento e as aulas. Os exercícios de fonoaudiologia devem ser complementados com procedimentos fisioterapêuticos, fisioterapia, massagem, psicoterapia e, se necessário, suporte medicamentoso.

Prevenção

Especialistas sugerem as seguintes medidas para reduzir a incidência de parafasia:

1. Educar os futuros pais sobre como adotar um estilo de vida saudável para terem filhos saudáveis e todos os pacientes sobre os perigos do fumo, das drogas e do álcool.
2. Registrar oportunamente as gestantes para monitorar o curso da gravidez e corrigir distúrbios concomitantes.
3. Organizar apoio psicológico para gestantes e sua preparação para o parto.
4. Evite encaminhamentos profissionais que sejam sabidamente prejudiciais à saúde de gestantes e futuros filhos.
5. Para bebês e crianças em idade pré-escolar, consulte um neurologista pediátrico para monitorar o desenvolvimento.
6. Promover o desenvolvimento adequado das crianças na família, criando um ambiente de confiança e desenvolvimento.
7. Se necessário, conectar a terapia fonoaudiológica em tempo hábil, para criar todas as condições necessárias para a correção da fala.
8. Limite o tempo que seu filho pequeno passa em frente ao computador, TV ou smartphone.
9. Evite situações estressantes, mantenha um clima de boa índole na família.
10. Popularizar um estilo de vida ativo e saudável, fortalecer as capacidades adaptativas.

Previsão

O tratamento da parafasia costuma ser longo, durando vários meses ou até anos. Em muitos casos, a fala do paciente não é completamente restaurada, mas o resultado final depende da causa do distúrbio, da oportunidade da intervenção médica e da extensão em que a causa original pode ser eliminada. A presença de parafasia reduz significativamente a qualidade de vida tanto dos pacientes quanto de seu ambiente imediato. Além disso, pacientes com parafasias pós-AVC apresentam maior risco de morte em comparação com pacientes com AVC sem distúrbios da fala, além de terem um tempo de internação hospitalar mais longo.

A probabilidade de recuperação da função da fala depende da localização e da extensão do dano cerebral. Pacientes mais jovens, com nível normal de fala e desenvolvimento intelectual, apresentam um prognóstico mais otimista. Em comparação com pacientes pós-AVC, a parafasia é mais fácil de eliminar após um AVC hemorrágico.