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Aphasia: Causas, Sintomas, Diagnóstico, Tratamento
Última revisão: 23.04.2024
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A afasia é uma desordem ou perda de função de fala - uma violação da fala ativa (expressiva) e sua compreensão (ou seus equivalentes não verbais) como resultado da derrota dos centros de fala no córtex cerebral, nos gânglios basais ou na matéria branca contendo os condutores que os conectam. O diagnóstico é feito com base em sintomas clínicos, dados de estudos neuropsicológicos e de visualização (TC, MRI). O prognóstico depende da natureza e extensão da lesão, bem como da idade do paciente. O tratamento específico da afasia não é desenvolvido, mas a correção ativa dos distúrbios da fala contribui para uma recuperação mais rápida.
As funções de fala são principalmente associadas às seções superiores posteriores do lóbulo temporal, partes inferiores adjacentes do lóbulo parietal, secções laterais inferiores do lóbulo frontal e conexões subcorticais entre essas áreas, geralmente no hemisfério esquerdo, mesmo nas regiões canhotas. O dano a qualquer parte dessa área unicamente condicionada do cérebro (em caso de infarto, tumor, trauma ou degeneração) leva a certos distúrbios na função de fala. A prosódia (estressos e entonação da fala, que lhe dá significado) é uma função de ambos os hemisférios, mas às vezes as violações são observadas com disfunção isolada do hemisfério subdominante.
A afasia deve ser distinguida das violações do desenvolvimento da fala e da disfunção de caminhos de condução motora e músculos que proporcionam articulação da fala (disartria). A afasia, em certa medida condicionalmente, é dividida em sensorial e motor.
Afasia sensorial (receptiva ou afasia Wernicke) é a incapacidade de entender palavras ou reconhecer símbolos auditivos, visuais ou tácteis. É causada pela derrota das regiões posteriores do lóbulo temporal do cérebro do hemisfério dominante e muitas vezes é combinada com alexia (uma violação da compreensão da fala escrita). Com a afasia expressiva (motor ou afasia Broca), permanecem relativamente intactas compreensão e compreensão da fala, mas a capacidade de formação da fala é prejudicada. A afasia do motor é causada por uma lesão da parte inferior posterior do lobo frontal. Neste caso, muitas vezes notou agrafia (uma desordem da carta) e uma violação da leitura em voz alta.
[Sintomas de afasia
Os pacientes com afasia de Wernicke falam fluentemente palavras normais, muitas vezes incluindo fonemas sem sentido, mas não percebem seus significados ou relacionamentos. Como resultado, surge a confusão verbal ou "okroshka verbal". Pacientes com afasia Wernicke, como regra, sabem que seu discurso é incompreensível para os outros. A afasia de Wernicke geralmente acompanha o estreitamento do campo visual direito, uma vez que o caminho visual passa perto da área afetada.
Os pacientes com afasia de Broca podem entender e interpretar as palavras relativamente bem, mas sua capacidade de pronunciar palavras está quebrada. Geralmente, a doença afeta a formação e escrita da fala (agrafia, disgrafia), dificultando a comunicação dos pacientes. A afasia de Broca pode ser combinada com a anomia (incapacidade de nomear objetos) e prosódia prejudicada (componentes intonacionais).
Diagnóstico de afasia
A comunicação verbal geralmente permite identificar a presença de afasia grosseira. A pesquisa realizada para identificar distúrbios específicos deve incluir o estudo da fala espontânea, nomeação, repetição, compreensão, formação da fala, leitura e escrita. O discurso espontâneo é avaliado pelos seguintes indicadores: fluência, número de palavras faladas, capacidade de iniciar a fala, presença de erros espontâneos, pausas para seleção de palavras, dúvidas, verbosidade e prosódia. Inicialmente, a afasia Wernicke pode ser confundida com o delírio. No entanto, afasia Wernicke - transtorno verbal isolado na ausência de outros sinais de delirium (consciência cintilante, alucinações, desatenção).
Um estudo cognitivo formalizado realizado por neuropsicólogo ou fonoaudiólogo pode revelar níveis mais sutis de disfunção e ajudar no planejamento do tratamento e avaliar o potencial de recuperação disponível. Os especialistas têm uma ampla escolha de diferentes testes formais para o diagnóstico de afasia (por exemplo, "Boston Afasia Diagnosis", "Western Block of Aphasia Testing", "Boston Testes", "Teste Nominativo", "Test of Action Names", etc. ).
CT ou MRI (com ou sem angiografia) é realizada para determinar a natureza da lesão (infarto, hemorragia, educação volumétrica). Mais estudos são realizados para esclarecer a etiologia da doença de acordo com o algoritmo descrito anteriormente.
Prognóstico e tratamento da afasia
A eficácia do tratamento não foi estabelecida de forma confiável, mas a maioria dos clínicos acredita que atrair um terapeuta de fala profissional nos primeiros estágios da doença dá os melhores resultados: o tratamento mais cedo é iniciado, mais chances de sucesso.
O grau de recuperação também depende do tamanho e localização da lesão, do grau de distúrbios da fala e, em menor grau, da idade, nível de escolaridade e saúde geral do paciente. Praticamente todas as crianças menores de 8 anos de função de fala são restauradas completamente após danos graves a qualquer dos hemisférios. Em uma idade posterior, a recuperação mais ativa ocorre nos primeiros três meses, mas a fase final pode durar até 1 ano.