Por que a cãibra na panturrilha e o que fazer?

Entre esses muitos sintomas, os movimentos involuntários anormais se destacam - cãibras e espasmos, que incluem cãibras mioclônicas focais nas panturrilhas das pernas, que são contrações bastante dolorosas do músculo bíceps gastrocnêmio (Musculus gastrocnemius).

Epidemiologia

Não há estatísticas nacionais sobre a manifestação desse sintoma e, de acordo com a American Academy of Family Physicians, até 60% dos pacientes adultos e cerca de 7% das crianças se queixam de cãibras nas panturrilhas à noite. As convulsões são ligeiramente mais comuns em mulheres e sua frequência aumenta com a idade. [1]

Quase 20% dos idosos têm cãibras nas panturrilhas e nos pés quase que diariamente. Em seis a sete casos em dez, cãibras musculares da panturrilha ocorrem à noite - durante o sono.

Causas cãibras nas panturrilhas

Às vezes, a causa das cãibras nas panturrilhas não é claramente identificada, de modo que cãibras primárias em pessoas saudáveis podem ser consideradas idiopáticas, por exemplo, como resultado da fadiga muscular, especialmente se houver ingestão insuficiente de líquidos, o que afeta negativamente o sal de água (eletrólito) equilíbrio do corpo. [2]

Um desequilíbrio eletrolítico pode ser causado por comprometimento do metabolismo do cálcio - hipocalcemia, falta de magnésio no corpo -  hipomagnesemia , deficiência de potássio -  hipocalemia , níveis baixos de sódio - hiponatremia, bem como excesso de fósforo.  [3]

Consulte Mais informação:

• Razões para o aumento e diminuição do magnésio no sangue
• Causas da diminuição do cálcio no sangue (hipocalcemia)
• Causas do aumento do fósforo no sangue (hiperfosfatemia)

Os motivos definidos incluem:

• estresse excessivo nos músculos da perna (em pessoas com trabalho em pé) ou sua sobretensão (treinamento longo em atletas); [4]
• desidratação (com diarréia e vômitos frequentes); 
• violação da circulação sanguínea nas pernas , por exemplo, com um estilo de vida sedentário, trabalho sedentário ou repouso prolongado no leito, na presença de varizes ou tromboflebite. Os flebologistas observam que as cãibras nas panturrilhas das pernas à noite - com inchaço das pernas e pés - são manifestações clínicas da insuficiência venosa crônica;
• condições neurológicas, tais como doença do neurônio motor (célula nervosa esquelética) ou  neuropatia da perna ;
• patologia dos nervos periféricos, incluindo o nervo tibial (Nervus tibialis), que fornece inervação ao músculo gastrocnêmio;
• estreitamento do canal espinhal (estenose), irritação ou compressão do nervo espinhal (radiculopatia), nervo comprimido nas vértebras cervicais.

Cãibras da panturrilha e de outros músculos podem ser um efeito colateral de certos medicamentos, por exemplo, diuréticos, medicamentos anti-hipertensivos, bloqueadores dos canais de cálcio, estatinas, colinomiméticos, anticoncepcionais orais, etc. [5]

Com o aparecimento de edema, aumento do peso corporal, deterioração da circulação sanguínea nas extremidades inferiores e falta de oligoelementos, cãibras durante a gravidez nas panturrilhas das pernas estão associadas. [6],  [7] Informações completas sobre isso no material -  Por que as pernas diminuem durante a gravidez e o que fazer? 

Fatores de risco

Os principais fatores de risco para o aparecimento de cãibras gastrocnêmios secundárias (não relacionadas ao esforço físico) são vistos por especialistas na predisposição de idosos a elas - em conexão com a tendência relacionada à idade de encurtamento dos tendões que conectam os músculos ao osso.

A probabilidade de convulsões aumenta com:

• atividade física em condições de calor ou frio extremo;
• excesso de peso;
• falta de vitaminas D e grupo B;
• alcoolismo;
• a presença de diabetes mellitus, em que uma parte significativa dos pacientes tem deficiência de magnésio, baixo nível de ATP, deterioração do suprimento sanguíneo para as extremidades inferiores (devido à angiopatia diabética), bem como acidose metabólica (principalmente nos descompensados diabetes mellitus);
• insuficiência renal crônica;
• hemodiálise;
• doenças do fígado, incluindo cirrose (com acúmulo de substâncias tóxicas no sangue);
• distúrbios da secreção das glândulas paratireoides (hipoparatireoidismo);
• insuficiência adrenal (doença de Addison).

A propósito, o risco de desenvolver cãibras nas panturrilhas das pernas pela manhã não é apenas tudo isso, mas também uma noite de sono nas costas: devido à compressão dos músculos da perna e uma diminuição na fluxo de sangue neles. De acordo com outra versão, quando uma pessoa dorme deitada de costas, os pés são flexionados passivamente e as fibras dos músculos da panturrilha são encurtadas o máximo possível, de modo que uma leve estimulação nervosa pode causar convulsões. [8]

Patogênese

Com o aumento do esforço físico, a patogênese das cãibras na panturrilha das pernas está associada ao fato de as células do tecido muscular se encontrarem em condições de hipóxia - respiração insuficiente dos tecidos. Em seguida, as mitocôndrias dos miócitos sob a ação do difosfato de adenosina (ATP) mudam para a respiração anaeróbica pelo catabolismo da glicose - glicólise. Como resultado, é formado o ácido pirúvico, cujas enzimas transformam em lactato, ou seja, ácido lático. Quando se acumula nos músculos, ocorrem convulsões.

Uma cãibra na panturrilha esquerda e direita, não relacionada à atividade física, é o resultado de um desequilíbrio eletrolítico que provoca uma falha de curto prazo do mecanismo eletroquímico, que garante o processo de excitação das sinapses das células nervosas (neurônios) e a transmissão de impulsos nervosos às células do tecido muscular.

Esse processo pode ser interrompido com a diminuição da concentração de ATP, necessária para a fosforilação oxidativa das proteínas do canal de cálcio, sua abertura e liberação de miócitos mediando a transmissão de sinais de íons de cálcio do retículo sarcoplasmático para suas membranas, onde uma diferença nos potenciais elétricos é criada, levando a uma redução nas fibrilas do tecido muscular.

Quando os potenciais de ação secam, bombas rápidas de cálcio (proteínas oligoméricas da ATPase), ativadas por íons de sódio, devolvem o cálcio ao sarcoplasma e o músculo relaxa. Com a falta de sódio, as ATPases não funcionam, os íons de cálcio permanecem nas miofibrilas, forçando os músculos a se contraírem e causando convulsões.

A contração muscular involuntária também pode ser devido ao fato de que o nível do neurotransmissor excitatório acetilcolina na fenda sináptica dos processos das células nervosas (axônios) aumenta - devido à falta de magnésio no corpo, que, como eletrólito, também participa da regulação da transmissão de sinais nervosos, inibindo a liberação de cálcio e relaxando as fibras musculares.

Além disso, os especialistas vêem o envolvimento na patogênese dos espasmos convulsivos dos músculos esqueléticos estriados de aumento da atividade do arco reflexo neuromuscular no local dos receptores de tensão, alongamento e contração dos músculos - os órgãos tendinosos de Golgi dos fusos musculares. [9]

Sintomas cãibras nas panturrilhas

Um espasmo dos músculos da panturrilha pode durar de vários segundos a vários minutos, e os primeiros sinais que são sentidos no início de uma convulsão são uma tensão repentina do músculo bíceps gastrocnêmio: de um leve (acompanhado por espasmos involuntários das fibras musculares - fasciculação) a uma contração muscular tetânica muito forte e dolorosa. [10]

Nesse caso, o músculo é duro ao toque, muitas vezes com irregularidades visíveis; pés e dedos também ficam rígidos e tensos; uma sensação de aperto se estende tanto à fossa poplítea quanto à área do tendão de Aquiles. Em muitos casos, uma perna dói por algum tempo após uma cãibra na panturrilha - na parte posterior da perna, abaixo da fossa poplítea. [11]

Mas se houver dor na panturrilha como um espasmo, isso pode indicar trombose venosa profunda ou aterosclerose dos ramos da artéria tibial; Se houver dor súbita na parte inferior da perna, pode-se suspeitar de ruptura muscular ou tendinite. Leia mais na publicação -  Dor na panturrilha

Cãibras nas panturrilhas à noite são consideradas "normais" no final da gravidez e podem variar em intensidade de leve a muito dolorosa. [12], [13]

Complicações e consequências

Se o treinamento intenso causar cãibras severas nas panturrilhas, um ou dois dias após esse estresse, o excesso de lactato se acumula no sangue e no tecido muscular. E isso se manifesta não apenas por cãibras e uma sensação de queimação e dor nos músculos, mas também por fraqueza e náusea.

Em alguns casos, as consequências e complicações aparecem com convulsões frequentes e prolongadas de natureza tetânica, que podem levar ao enfraquecimento dos reflexos musculares e tendinosos com atrofia parcial das fibras musculares, bem como ao desenvolvimento de claudicação intermitente. [14]

Diagnósticos cãibras nas panturrilhas

Se ocorrerem cãibras nas pernas de vez em quando, o diagnóstico médico não é necessário. Mas quando as cãibras musculares nas panturrilhas são frequentes ou incomumente severas, não relacionadas ao exercício, ou não melhoram com alongamento e massagem, você não pode prescindir de uma consulta médica.

A história é fundamental porque o exame físico raramente mostra convulsões devido à sua imprevisibilidade. No entanto, o exame inclui o exame das pernas e pés, palpação dos impulsos e avaliação da sensação de toque e picada, a força e a profundidade dos reflexos do tendão. Podem ser necessários exames de sangue (geral, bioquímicos, açúcar, eletrólito, creatinina, L-lactato, hormônio da paratireóide) e exames de urina. [15]

O diagnóstico instrumental -  estudo muscular  - com crises secundárias frequentes é realizado através de ultrassom muscular, eletromiografia, angiografia ultrassonográfica (determinação do estado dos vasos das pernas), etc.

Diagnóstico diferencial

O médico deve distinguir convulsões de fasciculações em doenças dos neurônios motores e distúrbios sensoriais motores, de síndrome das pernas inquietas e mioclonia noturna, condições miopáticas e neuropáticas, de convulsões tônicas em caso de discinesias de origem cerebral ou tóxica, para as quais se baseia anamnese e resultados de exames, o diagnóstico diferencial é realizado...

Tratamento cãibras nas panturrilhas

A maioria das cãibras na panturrilha desaparece espontaneamente em segundos ou minutos.

Mas e se o espasmo for muito forte e doloroso, como aliviar a cãibra nas panturrilhas? O forte alongamento do músculo contraído alivia rapidamente a dor, dobrando lenta e suavemente o tornozelo para a frente da perna (isso é fácil de fazer com a mão nos dedos dos pés). Se a cãibra não passar da primeira vez, você precisa repetir a ação indicada ou esticar a perna e levantá-la, dobrando o tornozelo em direção à perna. [16]

Ao mesmo tempo, é necessário massagear o músculo, esfregando-o com a palma da mão ou com os nós dos dedos fechados em punho, além de beliscá-lo com os dedos.

Você pode ficar descalço em um chão frio e levantar os dedos dos pés, aplicar gelo ou uma compressa fria no músculo. Isso vai aliviar a dor, mas uma compressa quente (bolsa de água quente) pode ajudar a acelerar o relaxamento muscular.

O tratamento como tal lida com casos de convulsões secundárias, cuja causa é conhecida: a terapia medicamentosa etiológica pode ajudar a aliviar esse sintoma.

Se as convulsões forem idiopáticas, uma combinação de exercícios e drogas que ajudam a normalizar o nível de eletrólitos é geralmente recomendada:  Magne B6 forte  (Magvit B6, Magnefar B6, Magnikum, etc.),  glicerofosfato de cálcio , Asparkam contendo magnésio e asparaginato de potássio ou seu sinônimo  Panangin . [17], [18]

As vitaminas E, [19] D, B1, B6, B12 devem ser tomadas durante os cursos .

E o antimalárico Quinine, que antes era usado para convulsões, não era recomendado pelo FDA desde 2004 por causa de sua toxicidade: houve casos de efeitos colaterais fatais provocados pela trombocitopenia e pelo colapso dos glóbulos vermelhos. [20], [21]

Os medicamentos do grupo dos relaxantes musculares geralmente são necessários apenas nos casos mais persistentes. Na maioria das vezes, Midocalm (Tolperisona) é usado - 0,05 g três vezes ao dia (durante as refeições). A droga pode ter efeitos colaterais na forma de dores de cabeça e fraqueza muscular, bem como náuseas e vômitos.

Não procure nas farmácias pomadas ou cremes especiais para cãibras nas pernas das panturrilhas: eles não estão disponíveis, mas pomadas com mentol, cânfora e óleo essencial de cravo podem ajudar. Estes são pomadas Efkamon (Gavkamen (Flukoldeks) e Bom-benge. E também pomadas de capsaicina - Espol ou Nikoflex, Apizartron (Virapin) pomada com veneno de abelha.

A homeopatia recomenda: Magnésia Phosphorica ou  sal magnésio fosforico do Dr. Schlusser No. 7, Kali phosphoricum, Gnaphalium Polycephalum, Rhus Toxicodendron, Aconitum Napellus.

Tratamento fisioterapêutico

Para cãibras nos músculos da panturrilha, a fisioterapia inclui massagens e exercícios de alongamento.

Exercício 1: fique de frente para a parede a uma distância com os braços estendidos e, apoiando-se nela com as palmas das mãos, incline-se para a frente - sem dobrar as pernas e sem levantar os calcanhares do chão; mantenha esta posição por 5-10 segundos e retorne à posição inicial. Comece com 5 repetições, trabalhando até 15-20.

Exercício 2: fique de pé da mesma maneira, mas uma perna ligeiramente dobrada na altura do joelho e colocada para a frente; ao encostar na parede, o calcanhar da perna esticada não sai da superfície do chão. Mantenha esta posição por 15-20 segundos; mude as pernas e, em seguida, alterne-as por 5 repetições.

Exercício 3: fique em pé em um degrau (degrau de fitness) com a frente de ambos os pés, com os calcanhares pendurados para fora da borda. Abaixe lentamente os calcanhares abaixo do nível do degrau; demore por alguns segundos e volte à posição inicial. Repita 10-15 vezes. [22]

Tratamento alternativo

Para cãibras, o tratamento alternativo oferece esfregar os músculos da panturrilha com bischofite contendo cloretos de magnésio e cálcio. [23] Esta ferramenta não pode ser usada para doenças cutâneas, cardiovasculares e oncológicas. 

Recomenda-se também tomar banho com sais de Epsom (sulfato de magnésio heptahidratado) e, se suar muito, beber água levemente salgada com sal comum.

É útil beber água uma vez (à noite) por dia com a adição de vinagre de maçã (uma colher de sopa em um copo de água morna, você pode colocar uma colher de chá de mel).

Para esfregar os músculos, é feita uma mistura de óleos à base de óleo vegetal comum (4 colheres de sopa de óleo de girassol refinado) com adição de 20 gotas de óleo essencial de cravo.

Para as convulsões, o tratamento com ervas limita-se à hortelã-pimenta e ao tomilho (tomilho), de preferência frescos, pois as plantas secas perdem uma quantidade significativa de magnésio. Deve-se ter em mente que a hortelã é contra-indicada em hipotensão, veias varicosas e gravidez, e o tomilho não pode ser usado por mulheres grávidas e pessoas com problemas renais ou úlceras estomacais. [24]

Além disso, a fitoterapia aconselha a beber decocções de roseira brava, violetas tricolores e relógio de três folhas. As decocções são preparadas na proporção de uma colher de sopa de erva seca por 250 ml de água, tome 50 ml duas a três vezes ao dia.

A raiz de gengibre contém muito magnésio, por isso é aconselhável beber chá de gengibre para reduzir as cãibras musculares e, em última análise, eliminá-las completamente. [25]

Prevenção

A melhor prevenção das cãibras musculares da panturrilha é a atividade física moderada, que ajuda a ativar o fluxo sanguíneo e melhorar o trofismo do tecido muscular. Portanto, antes do treino, os atletas se aquecem.

E para quem está longe dos esportes, é útil fazer vários alongamentos leves dos músculos da parte inferior das pernas pela manhã e à noite (os exercícios foram descritos acima).

Observe também as seguintes dicas de especialistas:

• não se esforce demais, ouça seu corpo e não tente ir além de suas capacidades;
• use sapatos confortáveis;
• beba bastante água;
• Limite o álcool e o café, pois eles podem drenar os líquidos do seu corpo.

A dieta deve conter mais alimentos que contenham muito magnésio (pão de farelo, legumes, nozes, bananas, groselha preta, cerejas, damascos secos, ameixas, caqui, algas marinhas, espinafre, salsa e endro, peixe marinho), potássio (passas, nozes, batatas fritas, bananas, damascos, tomates, aveia, trigo sarraceno), cálcio (laticínios, repolho, alho, salsa).

Previsão

Para a maioria das pessoas, o prognóstico de cãibras ocasionais nas panturrilhas é bom. Se as convulsões forem regulares, então, dadas suas possíveis causas, esse sintoma pode ser considerado crônico, exigindo tratamento da patologia de base.