Pedras na bexiga: o que fazer, como tratar com cirurgia, esmagamento, métodos alternativos

Normalmente, a urina não contém mais de 5% de sais, mas sob certas condições aumenta sua concentração, e, em seguida, com base em cristais de sal podem ser formadas pedras - pedras na bexiga. Este processo é chamado de cistolitíase, e as patologias associadas a ele estão de acordo com o código ICD-10 - N21.0-21.9.

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Epidemiologia

De acordo com estatísticas clínicas, entre pacientes com cálculos na bexiga, 95% dos homens com idade entre 45 e 50 anos, que sofrem de estase devido à obstrução da saída da bexiga com hipertrofia benigna da próstata.

Uma história familiar de patologia pode ser rastreada em 25-30% dos casos de detecção de concrementos de bexiga em homens.

Nota de especialistas do mundo da Urologia: as mudanças na dieta nas últimas décadas afetaram a freqüência e a composição química das pedras, e as concreções de oxalato de cálcio são atualmente as mais comuns.

Em países com um clima quente - em comparação com as zonas temperadas - houve um aumento no número de pacientes com urolitíase e formação mais freqüente de pedras na bexiga (especialmente urato e oxalato). Explique essa falta de fluido no corpo com alta temperatura do ar e dieta específica.

Nos países em desenvolvimento, as pedras da bexiga também são comuns em crianças e adolescentes - devido a infecções do trato urinário e à falta de alimentos proteicos. Especialistas da American Urological Association observam que, no caso das crianças, aproximadamente 22% das pedras

Estão na bexiga e as pedras de oxalato, fosfato e estruvita mais comuns.

Na Europa Ocidental, Estados Unidos e Canadá, o aparecimento de pedras na bexiga é registrado em 7-12% dos casos de chamadas para urologistas; as principais causas de cistolitíase - problemas com a próstata e distúrbios metabólicos (incluindo diabetes e obesidade).

De acordo com a Associação Europeia de Urologia, até 98% das pedras pequenas (com menos de 5 mm de diâmetro) vão espontaneamente na urina dentro de quatro semanas após o início dos sintomas. Mas concreto maior (até 10 mm de diâmetro) deixa a bexiga apenas metade do tempo.

Causas pedras na bexiga

As causas da formação de pedras na bexiga consistem em aumentar a concentração de urina e a cristalização dos sais nele contidos. A urina que se acumula na bexiga urinária é periodicamente removida - com micção, mas parte dela pode permanecer na bexiga, e na urologia é chamada de urina residual.

A patogênese da cistolitíase é causada pelo esvaziamento incompleto da bexiga (obstrução infravesical), pelo aumento da pressão e pela estagnação da urina residual. É sob tais condições que o conteúdo específico dos sais se multiplica muitas vezes, e na primeira etapa eles se transformam em pequenos cristais. Esta é a chamada "areia", que é parcialmente excretada na urina (como ela passa com bastante facilidade através do ureter). No entanto, uma certa quantidade dos cristais mais pequenos se instala na parede da bexiga, e ao longo do tempo aumenta seu número e tamanho, o que provoca a formação de conglomerados cristalinos de diferentes composições. Acelerado por este processo, insuficiente ingestão de líquidos e desvio das propriedades ácido-alcalinas fisiologicamente normais da urina.

Mas as razões para o esvaziamento incompleto da bexiga com presença permanente de urina residual em urologia clínica são:

• infecções urológicas crônicas (em particular, a cistite recorrente cria condições em que a degeneração da parede muscular da bexiga se desenvolve, o volume de urina residual aumenta e as pedras na bexiga começam a se formar em mulheres);
• aumento da próstata (hiperplasia prostática benigna ou adenoma), causando mais frequentemente pedras na bexiga em homens;
• omissão da bexiga  (cistocele), provocando o início da cistolitíase em mulheres idosas, bem como pedras na bexiga durante a gravidez, especialmente múltiplas. Nos homens, a bexiga cai com excesso de peso corporal ou levantamento de pesos;
• disectasia (fibroelastose) do pescoço da bexiga;
• estenose da uretra (estreitamento do lúmen uretral) de várias etiologias;
• presença de um divertículo na bexiga;
• distúrbios da inervação da bexiga resultantes de traumatismo no cérebro ou medula espinhal, síndrome da cauda de cavalo, diabetes, envenenamento de metais pesados, etc., que levam a hiperatividade neurotransmética do detrusor (ou bexiga espinhal reflex).

Os problemas com o esvaziamento da bexiga estão associados ao repouso prolongado em cama, ao cateterismo da bexiga, à terapia de radiação para órgãos pélvicos e ao trato intestinal inferior.

Finalmente, simultaneamente as pedras nos rins e a bexiga aparecem na presença de  urolitíase, quando uma pequena pedra, formada na pelve renal, se move ao longo do ureter para a cavidade da bexiga.

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Fatores de risco

Numerosos estudos indicam que os principais fatores de risco para o desenvolvimento da cistolitíase e da urolitíase são características do metabolismo no organismo e da natureza da nutrição humana.

Com a deficiência de algumas enzimas ou violações da absorção intestinal de sais de ácido oxálico de cálcio e amônia na urina, o conteúdo aumenta - a oxalúria se desenvolve; uma alteração no pH da urina em relação à acidez leva à precipitação destes sais no sedimento - oxalato-cristalúria de cálcio. Na bexiga, as pedras de oxalato são formadas muito rapidamente deles, especialmente entre os adeptos de alimentos de origem vegetal (vegetais, nozes). Leia mais -  Oxalates na urina

Quando quebrado filtração glomerular renal, e tem problemas com a troca de purinas e pirimidinas (o que acontece a um elevado consumo de carne), o corpo não pode lidar com reciclagem de bases azotadas e ácido úrico: na urina aumentou o teor de sais de ácido úrico e uraturia marcados com cálculos de ácido úrico. Mais informações no artigo -  Urat na urina

E com a fosfaturia, que é observada se a dieta é dominada por produtos lácteos, a urina tem um alto teor de sais de fosfato de cálcio, magnésio ou amônio (fosfatos).

Aliás, esses distúrbios metabólicos - devido à deficiência inerente a estes ou a esses hormônios e substâncias enzimáticas - estão em uma proporção significativa de casos, uma predisposição geneticamente determinada, que na urologia é definida como  diátese salina  ou  diátese ácida de urina.

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Sintomas pedras na bexiga

Às vezes, as pedras da bexiga não causam nenhum sintoma e são detectadas pela randomização do raio-X.

E os primeiros sinais da presença de pedras podem se manifestar por uma mudança na cor da urina (de quase incolor a anormalmente escuro) e desconforto durante a micção.

Em tamanhos mais significativos de concrementos - devido à irritação da mucosa e da uretra -, tais sintomas de pedras na bexiga são observados, como:

• dificuldade em urinar (leva mais tempo) e interrupção da produção de urina devido à insuficiência de contratilidade do músculo vejículo - detrusor;
• retenção aguda de um quadro ou enuresis;
• ardor ou dor enquanto urina;
• pollakiúria (aumento significativo do número diário de micoses);
• desconforto ou dor no pênis nos homens;
• dores agudas no abdômen inferior (acima da sínfise púbica) com irradiação na virilha e perineu, bem como dor aborrecida na caminhada, agachamentos e inclinações;
• hematúria (a presença de sangue na urina) de intensidade variável.

Tipos e composição de pedras da bexiga

Dependendo da etiologia, os tipos de pedras da bexiga são divididos em primários (que, como já foi observado acima, são formados a partir dos sais da urina da vesícula concentrada imediatamente na cavidade da bexiga) e secundário, isto é, as pedras nos rins na bexiga (que continuam a aumentar).

Uma pedra pode ser solitária, e várias pedras podem ser formadas ao mesmo tempo. Eles diferem em forma, tamanho e, claro, na sua composição química. Os compósitos podem ser lisos e ásperos, firmes e fortes, suaves e frágeis o suficiente. O intervalo em que o tamanho das pedras na bexiga varia: de partículas cristalinas que são praticamente invisíveis a olho nu, a médio, grande e gigante. A maior pedra da bexiga, de acordo com Guinness World Records, pesava 1,9 kg e foi descoberta em 2003 por um brasileiro de 62 anos.

Tipos químicos de concrementos que os urologistas determinam considerando a composição das pedras da bexiga.

Sais de ácido oxálico com pedras de oxalato - monohidrato de oxalato de cálcio (chumbo) e oxalato de cálcio dihidratado (weddellite).

Pedras de Urate na urina urina urates - sais de ácido úrico (urato potássio e sódio), caindo na forma de cristais pleomórficos em urina acidificada (pH <5,5).

Os sais de fosfato - fosfato de cálcio, fosfato de magnésio (magnésia), fosfato de amônio e carbonato de amônio - são parte de pedras fosfatadas, cuja formação é favorecida pela urina alcalina (pH> 7).

As pedras de estruvita, constituídas por fosfatos de magnésio e amônio, são formadas com infecções repetidas do trato urinário com alcalinização da urina. Eles podem ocorrer ex novo ou complicar a litíase renal se as pedras previamente existentes forem colonizadas por bactérias Proteus mirabilis que quebram a ureia. De acordo com dados clínicos, eles representam cerca de 2-3% de todos os casos.

Em muitos casos, as pedras combinam sais de ácido oxálico e úrico com a formação de pedras de oxato de urato.

Informações úteis sobre esta questão também contém uma publicação -  Composição química de pedras urinárias

Complicações e consequências

Na ausência de tratamento, as principais conseqüências e complicações das pedras formadas na bexiga, ou as pedras nos rins que a penetraram, incluem disúria crônica sob a forma de micção freqüente e dolorosa. E se os concrementos bloqueiam completamente a excreção de urina (ocorre obstrução do trato urinário), então os pacientes sofrem de uma dor quase intolerável.

Além disso, as infecções repetidas da bexiga e a inflamação do trato urinário - cistite ou uretrite - são provocadas por cálculos da bexiga.

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Diagnósticos pedras na bexiga

Referindo-se ao urologista com problemas urinários, o paciente deve entender que a história e os sintomas para o diagnóstico não são suficientes. O diagnóstico padrão de pedras na bexiga inclui análise de urina (total, pH, urina matinal para sedimentos, bioquímicas 24 horas, bacteriológicas) e sangue (níveis total, bioquímico e ácido úrico e cálcio).

Identificar a presença de pedras só pode diagnosticar instrumentalmente, em primeiro lugar, contraste fluoroscópico da bexiga em três projeções. No entanto, nem todas as pedras na bexiga no raio-X são passíveis de visualização: pedras de oxalato e fosfato são visíveis claramente, mas as pedras de urato não são visíveis por causa da falta de contraste nas radiografias convencionais. Portanto, você precisa fazer ultra-som dos rins, da bexiga e do trato urinário.

A cistografia migratória também pode ser usada na pesquisa; cistografia endoscópica; uretrocistoscopia; Tomografia computadorizada (que permite identificar pedras muito pequenas que não foram notadas por outros equipamentos).

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial resolve o problema de distinguir as pedras de doenças que podem causar sintomas semelhantes: infecções recorrentes da bexiga e do trato urinário; clamídia e candidíase vaginal; bexiga hiperativa; neoplasmas da bexiga; endometriose; epididimite; diverticulite; prolapso do disco intervertebral com um golpe na medula espinhal; instabilidade da sínfise púbica, etc.

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Tratamento pedras na bexiga

O aumento da ingestão de líquidos pode ajudar a passar pequenas pedras da bexiga. No entanto, para pedras maiores, outros métodos de tratamento podem ser necessários.

Ao tratar as pedras na bexiga, você deve remover os sintomas, além de se livrar das pedras.

Note-se que os antibióticos para cálculos da bexiga são usados para piúria (a presença de pus na urina) e o desenvolvimento de uretrite ou cistite. E também no caso de pedras de estruvita, acompanhando a inflamação freqüente da bexiga. Nesses casos, são prescritas preparações antibacterianas do grupo de cefalosporinas, fluoroquinolonas ou macrólidos, lidos com mais detalhes -  Antibióticos para cistite

É necessário remover pedras na bexiga? De acordo com os urologistas, se você tiver pedras da bexiga, eles devem ser removidos o mais rápido possível, caso contrário, eles se tornarão maiores. Pedras pequenas (até 2 mm) podem ser eliminadas ao consumir grandes quantidades de água. No entanto, deve-se ter em conta o fato de que a uretra masculina tem uma configuração curva e um diâmetro interno diferente (com três zonas de estreitamento significativo do lúmen interno), portanto, é improvável que "lave" uma pedra com uma dimensão transversal superior a 4-5 mm. Mas nas mulheres é possível, porque o lúmen interno da uretra é maior, e é muito mais curto.

Então, se as pedras não podem ser lavadas naturalmente da bexiga, elas ainda precisam se livrar: dissolver, tomar medicação ou remover com litotripsia.

Leia também -  Como a urolitíase é tratada

Dissolução de pedras na bexiga

A dissolução das pedras na bexiga é realizada com drogas que reduzem a acidez da urina e tornam-na mais alcalina. Isso pode ser feito com bicarbonato de sódio, isto é, bicarbonato de sódio.

No entanto, existe o risco de formação de calcificação nos rins, bem como um aumento do teor de sódio no sangue (hipernatremia), que se manifesta pela desidratação geral, fraqueza, aumento da sonolência e convulsões. Além disso, a alcalinização excessivamente agressiva pode levar à precipitação de fosfato de cálcio na superfície de uma pedra já existente, tornando ineficaz a terapêutica farmacológica adicional.

Assim, para reduzir a acidez (alcalinização) da urina, medicamentos como:

• Citrato de potássio (citrato de potássio), que pode causar náuseas, eructação, azia, vômitos, diarréia, bem como hipercalemia com conseqüências como fraqueza muscular, parestesia e arritmia cardíaca até o bloqueio cardíaco.
• Oxalite C (Blomaren, Soluran, Uralit U) - 3 gramas duas ou três vezes por dia (depois de comer).
• Diacarb diurético (Acetazolamida, Deidratina, Dilurano, Nephramid, Renamid e outros nomes comerciais) aumenta a diurese e rapidamente faz a urina alcalina (pH 6,5-7). Mas é usado não mais de cinco dias, tomando um comprimido (250 mg) duas vezes ao dia com um intervalo de 8 a 10 horas. A droga está contra-indicada em pacientes com insuficiência renal aguda, diabetes mellitus e baixos níveis de potássio no sangue.

As drogas podem ajudar a dissolver apenas pedras de urato (ácido úrico) e reduzir o cálcio na urina (de modo que não se assente com cristais). Cystenal sob a forma de uma solução (contém tintura da raiz do corante e do salicilato de magnésio) - leva três a cinco gotas a três vezes por dia (30 minutos antes das refeições); Ao mesmo tempo, você deve beber mais líquido (até dois litros por dia).

Cystone também se refere a remédios herbal. É usado com pedras de oxalato medindo menos de 10 mm - dois comprimidos três vezes por dia (após uma refeição), o curso de tratamento dura três a quatro meses.

A droga Rovatinex, contendo compostos terpênicos, é usada para dissolver sais de cálcio - três vezes ao dia para uma ou duas cápsulas (dentro de um mês). Possíveis efeitos colaterais, que se manifestam por uma sensação de desconforto no estômago e vômitos.

E a droga Allopurinol, que reduz a síntese de ácido úrico, é projetada para reduzir a recorrência da formação de pedras calculadoras renais em pacientes com teor elevado de urato no soro e na urina.

Com pedras na bexiga e nos rins, são necessárias vitaminas B1 e B6, bem como preparações de magnésio (citrato de magnésio, Solgar, Magne B6, Asparca, etc.), uma vez que este microelemento evita a cristalização de sais de cálcio contidos na urina.

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Remoção de pedras da bexiga

Usados em urologia, os métodos modernos de remoção de pedras da bexiga são baseados em tecnologias ultra-sônicas e laser e não requerem intervenção cirúrgica aberta.

A litotripsia de pedras na bexiga é realizada endoscopicamente - por contato direto do litotriptor com cálculos. Este método envolve o uso de diferentes técnicas fornecidas por diferentes equipamentos). Em particular, a litotripsia ou as pedras de esmagamento na bexiga por ultra-som permitem destruir os concrementos em partes pequenas (até 1 mm) com a posterior remoção da cavidade da bexiga por diurese forçada. O procedimento é realizado sob anestesia regional ou geral.

Com cistoolitaxapaxia por laser de contato, o esmagamento da pedra na bexiga pelo laser também é realizado de forma endoscópica, mas com acesso transuretral sob anestesia geral. O laser de holmio lida com os concrementos mais densos de qualquer composição e tamanho, transformando-os em partículas semelhantes a poeira, que são então lavadas fora da bolha.

O método sem contato - litotripsia remota de pedras na bexiga (onda de choque) - consiste no impacto de pulsos ultra-sônicos direcionados às pedras através da pele no abdômen ou parte inferior das costas (a localização é refinada e todo o processo é monitorado por ultra-som). As pedras devem ser destruídas para o estado da areia fina, que então sai com urina, reforçada pela nomeação de diuréticos.

Entre as contra-indicações para a fragmentação de pedras, os urologistas chamam estenose da uretra, inflamação do trato urinário, hemorragia e neoplasias malignas na pequena pélvis.

Algumas pedras são tão grandes que o tratamento cirúrgico sob a forma de cistotomia aberta pode ser necessário. Ou seja, um corte da parede abdominal é feito acima do pubis e a bexiga é dissecada, e as pedras são removidas manualmente. Essa remoção cirúrgica de pedras da bexiga é realizada sob anestesia geral e requer um cateterismo da bexiga através da uretra. Possíveis efeitos colaterais desta operação: sangramento, dano à uretra com cicatrizes, febre, ligação de uma infecção secundária.

Tratamento alternativo

Na maioria dos casos, o tratamento alternativo das pedras da bexiga inclui remédios caseiros para prevenir sua formação. Recomendar:

• beber suco de laranja e cranberry;
• pegue após o jantar uma decocção de folhas de uvas (25 gramas por copo de água), com a adição de 20-30 ml de suco de uva;
• diariamente com o estômago vazio para beber uma colher de sopa de suco de cebola ou suco fresco da raiz da salsa e do rabanete preto (misturado em proporções iguais);
• todos os dias para beber uma decocção de folhas secas, flores e frutos de espinheiro espinhoso com a adição de uma colher de chá de suco de limão para 200 ml de caldo;
• em concrementos de fosfato de manhã e à noite tome vinagre de cidra de maçã (uma colher de sopa para meia xícara de água).

Nenhum estudo confirmou que o tratamento à base de plantas pode destruir pedras da bexiga. No entanto, algumas plantas medicinais fazem parte dos produtos farmacêuticos.

Com pedras de fosfato, os fitoterapeutas recomendam o uso de um corante de raiz mais madura na forma de tintura de álcool a 10% (20 gotas duas vezes ao dia, após as refeições). E se as pedras são uroácidas, aconselhe uma vez por dia a beber um copo de decocção das flores do calendula. Os frutos (sementes) da planta da família de amoníaco (sob a forma de uma decocção preparada a partir deles) aliviam os espasmos do trato urinário, o que facilita a fuga de pequenas pedras, mas com esta planta, deve-se beber bastante água (até dois litros por dia).

Sporish (pássaro de montanha), devido à presença de compostos de silício nele, ajuda a dissolver o cálcio na composição das pedras. A decocção é preparada a partir do cálculo - uma colher de sopa de ervas secas para 200 ml de água; Beba três vezes ao dia por 30-40 ml (antes de comer).

Uso e ervas diuréticas, como folhas de dente-de-leão, rabo de cavalo e urtiga.

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Dieta e nutrição

Uma vez que a urina é um produto residual do metabolismo no corpo, para ajustar a sua composição pode dieta e nutrição com uma utilização limitada de certos produtos que aumentam o nível de ácido úrico (urato) oxalato (sais de ácido oxálico) ou sais de fosfato (fosfatos).

Leia -  Dieta com urolitíase

Se as pedras na bexiga consistem em oxalatos, você deve reduzir o uso de todas as culturas solanáceas (batatas, tomates, pimentões, berinjelas) e legumes, nozes. E de azeda, espinafre, ruibarbo e aipo é melhor desistir completamente. Mais informações no material -  Dieta com oxalato na urina

Na nutrição com pedras de sais de ácido úrico, os nutricionistas recomendam concentrar-se em produtos lácteos e integrais e se recusarem a comer carne vermelha, gordura, miudezas e caldos de carne fortes. São proteínas animais que resultam em bases nitrogenadas e ácido úrico. É mais útil substituir carne com frango, mas deve ser consumido algumas vezes por semana, em pequenas quantidades e melhor em forma cozida. Para mais informações, consulte -  Dieta com aumento do ácido úrico

As recomendações dietéticas no caso dos cálculos de fosfato dizem respeito a produtos que contêm muito fósforo e cálcio, pois é seu composto (com um excesso de ambos os nutrientes) que leva à formação de fosfato de cálcio insolúvel. Portanto, todo o leite e peixes do mar, bem como lentilhas e soja, ervilhas e brócolis, sementes de girassol e abóboras, pistácios e amêndoas - não são para esses pacientes. Embora o fósforo seja uma das substâncias utilizadas pelo nosso organismo para manter um nível de pH normal.

Alguns vegetais e frutas contribuem para a diurese, ou seja, reduzem a concentração de sais na urina. Eles incluem frutas cítricas, pepinos, repolho, beterraba, abóbora, melancias, uvas, cerejas, pêssegos, folhas verdes (salsa e coentro), alho, alho-poro e cebolas.

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Prevenção

As pedras na bexiga são causadas por uma série de doenças e o estado do metabolismo, não há formas específicas de preveni-las. No entanto, se uma pessoa tiver problemas com a micção - dor, uma mudança na cor da urina, a mistura de sangue nele, etc. - é melhor ir imediatamente ao urologista.

E os principais meios preventivos são a ingestão de água suficiente - 1,5-2 litros por dia, a água aumenta a quantidade de urina e reduz a saturação com os sais.

Para fins de prevenção, o tratamento de spa pode ser utilizado - balneoterapia com águas minerais, que possuem propriedades diuréticas, lave mecanicamente todo o excesso de rins e ajuda a estabilizar o pH da urina.

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Previsão

Se a doença subjacente for eliminada, o prognóstico é favorável, caso contrário, pode ocorrer uma formação de pedra recorrente. As recidivas são observadas em 25% dos pacientes com hiperplasia prostática e em 40% dos casos de bexiga neurogênica.

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