Prolapso da bexiga

O prolapso da bexiga (cistocele) é o resultado de uma diminuição do aparelho músculo-ligamentar que a sustenta. Como resultado, a posição da bexiga se desloca para baixo, em relação à parede anterior da vagina, e uma protrusão se forma nela.

Essa patologia ocorre mais frequentemente em mulheres, associada à gravidez, ao parto e à menopausa, período em que há uma queda significativa dos estrogênios, responsáveis pela condição dos músculos do assoalho pélvico.

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Causas prolapso da bexiga

As causas do prolapso da bexiga são as seguintes:

1. A gravidez e o parto são as causas mais comuns de prolapso da bexiga, pois os ligamentos e músculos que sustentam a vagina estão sujeitos a sobrecarga e alongamento durante o trabalho de parto. O risco dessa patologia aumenta após várias gestações que terminaram em parto vaginal, bem como após o uso de fórceps obstétrico durante o trabalho de parto. A cistocele em mulheres após cesariana é extremamente rara.
2. Período pós-menopausa, quando há queda nos níveis de estrogênios, que mantêm o tônus muscular.
3. Estar acima do peso ou obeso.
4. Levantamento frequente de objetos pesados.
5. Constipação crônica acompanhada de esforço constante.
6. Tosse crônica grave.
7. Processo semelhante a um tumor na região pélvica.

Além das causas, a ocorrência do prolapso da bexiga também é influenciada por fatores de risco:

• Predisposição genética – presença em uma mulher de músculos e estruturas de tecido conjuntivo inicialmente fracos, inclusive na área pélvica.
• A intervenção cirúrgica para remover o útero é a histerectomia, que resulta em fraqueza dos músculos e ligamentos do assoalho pélvico.
• Prolapso do útero devido ao prolapso geral dos órgãos.
• Astenia, exaustão severa, gestações múltiplas e polidrâmnio, acompanhadas de diminuição do tônus dos músculos abdominais.
• Idade – após quarenta e cinco a cinquenta anos o risco de cistocele aumenta.
• Mais de três partos pelo canal natural, especialmente os complicados.

O prolapso da bexiga é acompanhado pelo encurtamento do seu colo e pela formação de urina residual após a micção em uma bolsa (protrusão) formada pela bexiga na parede vaginal. Essas alterações determinam o quadro clínico da doença.

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Sintomas prolapso da bexiga

Os sintomas do prolapso da bexiga desenvolvem-se gradualmente. No início da doença, pode não haver sintomas clínicos, mas, com o tempo, podem ocorrer desconforto durante a relação sexual e aumento da micção. À medida que o processo patológico progride, surgem os seguintes sintomas de prolapso da bexiga:

• sensação de esvaziamento incompleto da bexiga;
• micção frequente, possivelmente dolorosa e involuntária e, em casos avançados, incapacidade completa de reter a urina;
• dor durante a relação sexual, tornando-a impossível;
• infecções frequentes do trato urinário (cistite);
• sensação de pressão e peso na região pélvica e na vagina, principalmente ao permanecer em posição ereta por muito tempo;
• aumento do desconforto na vagina e na região lombar ao tossir, espirrar, dobrar-se e praticar atividade física;
• Em casos graves, a bexiga pode se estender além dos limites da fenda genital, juntamente com a parede vaginal, o que é determinado visualmente durante um exame ginecológico.

Prolapso da bexiga em mulheres

O prolapso da bexiga em mulheres é observado em 25% dos casos e ocorre principalmente após dois ou mais partos, podendo também ocorrer como resultado do levantamento regular de objetos pesados e de alterações hormonais relacionadas à idade (geralmente após os cinquenta anos). É importante consultar imediatamente um médico (ginecologista) para diagnosticar e iniciar o tratamento desta patologia o mais cedo possível, principalmente na fase em que a terapia conservadora ainda é possível. Em geral, o prolapso da bexiga é uma doença bastante perigosa, pois, se não for tratado, nos estágios posteriores ocorre uma alteração no ângulo entre a uretra e a bexiga e, como consequência, a interrupção da micção. O resultado desse processo é dor intensa, infecções do trato urinário e intoxicação geral do corpo.

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Diagnósticos prolapso da bexiga

O diagnóstico do prolapso da bexiga é baseado em:

1. Reclamações.
2. Dados de histórico médico.
3. Exame (geral e ginecológico).
4. Realização de métodos de exame adicionais:
   • exame de ultrassom ou ressonância magnética;
   • Cistouretrografia contrastada por raios X;
   • cistoscopia, para excluir outras patologias da bexiga;
   • estudo urodinâmico para avaliar o funcionamento dos esfíncteres da bexiga urinária.

Se necessário, podem ser realizados exames clínicos gerais - sangue, urina e outros.

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Tratamento prolapso da bexiga

O tratamento do prolapso da bexiga depende do estágio do processo patológico.

1. Numa fase inicial do processo, nos casos leves, é utilizada a terapia conservadora, que consiste em:
   • Realização de exercícios especiais para fortalecer os músculos do assoalho pélvico – exercícios de Kegel.
   • Utilizando pessários vaginais, que são inseridos na vagina e fornecem suporte para a bexiga. O médico seleciona o tamanho apropriado do pessário individualmente e explica como usá-lo. Os pessários são usados se for necessário adiar uma intervenção cirúrgica ou se, por algum motivo, for contraindicado para a mulher.
   • Prescrição de medicamentos hormonais - estrogênios, na forma de supositórios vaginais ou cremes (estriol, ovestin), que proporcionam tônus muscular pélvico. A terapia com estrogênio é usada principalmente na pós-menopausa.

Se a terapia conservadora for ineficaz e os sintomas do prolapso da bexiga progredirem, o que afeta negativamente a qualidade de vida da mulher, então eles recorrem à intervenção cirúrgica.

2. Em estágio avançado, em casos avançados, geralmente utiliza-se a intervenção cirúrgica, na qual se realiza cirurgia plástica e fortalecimento do aparelho músculo-ligamentar da bexiga e da parede anterior da vagina. Sempre que possível, utilizam-se técnicas de intervenção cirúrgica laparoscópica.

Cirurgia para prolapso da bexiga

A cirurgia para prolapso da bexiga é realizada com os seguintes objetivos:

• reduzir e/ou eliminar a gravidade dos sintomas clínicos da doença, principalmente a incapacidade de reter urina;
• melhorar a qualidade de vida das mulheres;
• restauração da posição anatômica normal dos órgãos pélvicos;
• melhorando a função sexual,
• prevenindo a progressão da doença e a formação de novos defeitos.

Dependendo de quais estruturas estão envolvidas no processo patológico na cistocele, as operações corretivas são divididas em vários grupos:

Se for necessária uma cirurgia reconstrutiva da pelve anterior – a parede anterior da vagina, uretra e bexiga –, essa cirurgia é realizada por via transvaginal, ou seja, através da vagina. Essa cirurgia é chamada de colporrafia, durante a qual a vagina é puxada para cima, uma alça é feita, com a qual a bexiga é fixada e mantida na posição desejada. A colporrafia é realizada sob anestesia local ou por raquianestesia.

• Se for necessária uma cirurgia reconstrutiva da parte média da pelve – o útero e seu colo –, elas são fixadas à região do sacro ou aos ligamentos que a conectam. O acesso pode ser transvaginal ou transabdominal (através do abdômen).
• O escopo e o método da intervenção cirúrgica são determinados pelo cirurgião, dependendo da gravidade e negligência do processo patológico.
• Mulheres na pós-menopausa recebem prescrição de estrogênios por seis semanas antes da cirurgia, pois eles melhoram a circulação sanguínea nas paredes vaginais, o que tem um efeito benéfico no período de recuperação pós-cirúrgica.
• No período pós-operatório, são prescritos medicamentos antibacterianos (ceftriaxona, cefepima, etc.) para reduzir o risco de complicações infecciosas.
• Após a cirurgia, não é recomendado levantar pesos acima de dez quilos pelo resto da vida.

Durante o período de recuperação após a cirurgia, de quatro a seis semanas, não é recomendado: tossir muito, levantar objetos pesados (mais de cinco a sete quilos), permanecer na posição vertical por muito tempo, fazer esforço durante as evacuações ou ter relações sexuais.

Exercícios para bexiga prolapsada

Os exercícios para prolapso da bexiga são chamados de exercícios de Kegel e visam fortalecer o aparelho muscular do assoalho pélvico. Esses exercícios serão eficazes na prevenção e no tratamento do prolapso da bexiga nos estágios iniciais do processo, bem como em casos leves e moderados.

• É necessário contrair os músculos do assoalho pélvico o máximo possível, como se estivesse interrompendo o processo de micção. Em seguida, mantenha-os nesse tônus por três segundos e, em seguida, relaxe-os por mais três segundos. Gradualmente, o tempo de tensão dos músculos pélvicos é aumentado para dez segundos. O exercício deve ser repetido de dez a quinze vezes, três vezes ao dia.

Os exercícios de Kegel podem ser realizados sem que outras pessoas percebam, em qualquer posição (em pé, sentado, deitado), e também aumentam a sensibilidade durante a relação sexual. A respiração durante os exercícios é livre, uniforme e profunda. Segundo as estatísticas, um resultado positivo é observado após quatro a seis semanas de exercícios de Kegel. E se os músculos do assoalho pélvico estiverem muito fracos, você terá que esperar mais tempo para obter resultados – cerca de três meses.

Você pode determinar a tensão dos músculos pélvicos por conta própria usando um dispositivo especial - um perineômetro - ou consultar seu ginecologista. Ginástica para prolapso da bexiga.

A ginástica para prolapso da bexiga são exercícios complexos que incluem uma combinação de compressão, contração e relaxamento dos músculos pélvicos em diferentes posições e em diferentes velocidades.

• Você pode realizar exercícios terapêuticos de acordo com Yunusov, que consistem na contração voluntária dos músculos pélvicos durante a micção até que o fluxo de urina pare e depois o restaure novamente.
• É necessário puxar os músculos pélvicos para cima e para trás em um ritmo rápido e rítmico.
• Eleve gradualmente os músculos pélvicos de baixo para cima, começando pela elevação dos músculos da entrada da vagina. É aconselhável dividir a elevação em algumas etapas e parar por alguns segundos em cada uma delas.
• Exercício - empurrar, que identifica o ato de fazer força durante o trabalho de parto. Deve ser feito com pouco esforço, de forma rítmica e regular.

Essa ginástica é realizada três vezes ao dia, com repetições de um exercício dez vezes. Não é necessário fazer todos os exercícios de uma vez; você pode escolher vários e realizá-los regularmente para atingir o resultado desejado.

Também é recomendável realizar exercícios clássicos para fortalecer os músculos pélvicos, como caminhar regularmente, nadar, subir escadas, andar de bicicleta ou imitá-los deitado de costas.

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Bandagem para prolapso da bexiga

Uma bandagem para prolapso da bexiga deve ser usada sobre a roupa íntima e é recomendada após uma consulta prévia com um médico, que avaliará a conveniência do uso da bandagem e ajudará a determinar seu modelo e tamanho. Como regra, a bandagem é eficaz em combinação com ginástica. A bandagem deve ser usada por no máximo seis a oito horas por dia. Se houver dor, desconforto ou compressão da bexiga durante o uso da bandagem, é provável que ela não esteja sendo usada corretamente e os laços devem ser verificados, talvez estejam muito apertados e precisem ser afrouxados. Se o uso prolongado da bandagem em conjunto com ginástica não for eficaz, surge a questão da intervenção cirúrgica.

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Prevenção

A prevenção do prolapso da bexiga consiste no seguinte:

• Faça exercícios regularmente, mesmo durante a gravidez.
• Antes de dar à luz, combine com seu obstetra-ginecologista sobre um manejo gentil e atencioso do parto.
• Não levante objetos pesados, especialmente após o parto. Ao levantar, mesmo objetos leves, distribua a carga uniformemente.
• Trata e previne constipação, tosse prolongada e intensa.
• Monitore seu peso para evitar a obesidade.
• Evite estresse, astenia e perda repentina de peso.

A prevenção da cistocele significa estar atento a si mesmo e à sua saúde.

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Previsão

O prognóstico do prolapso vesical com prevenção e tratamento oportunos é favorável tanto para a saúde quanto para a atividade profissional. Em casos avançados e não tratados de prolapso vesical, o prognóstico piora, tanto para a atividade profissional quanto para a saúde e a qualidade de vida. À medida que a doença progride, o ângulo entre o ureter e a bexiga se altera, o que leva à interrupção do fluxo urinário e, consequentemente, à infecção renal e à intoxicação geral do organismo, o que é extremamente desfavorável para a vida.

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