Diátese salina - produção excessiva de sais no organismo

A tendência do corpo à formação excessiva de oxalatos, uratos e fosfatos - ou seja, urolitíase ou diátese salina - está associada a características metabólicas determinadas geneticamente.

Até que a predisposição se desenvolva em uma doença específica, ela pode ser classificada como um distúrbio metabólico, e isso é correto do ponto de vista etiológico.

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Causas diátese salina

A julgar pela classificação "variações", é fácil imaginar certos problemas na determinação da causa exata da diátese de sal. As peculiaridades dos processos metabólicos no corpo de diferentes pessoas estão inseridas nos genes, e os distúrbios metabólicos, que incluem a diátese de sal, também são congênitos. E muitas vezes urologistas e nefrologistas observam não apenas uma tendência idiopática (ou seja, por uma razão desconhecida) à formação de sais, mas também frequentemente fazem um diagnóstico, por exemplo, de litíase renal idiopática...

Ou seja, as causas da predisposição à formação excessiva de sal são muito mais profundas do que apenas a ingestão de alimentos que contribuem para o aumento dos níveis de sal na urina. É claro que a composição dos alimentos consumidos afeta o aparecimento de excesso de sal na diátese salina, mas é um fator agravante, não a causa raiz. A diátese salina é consequência de:

• absorção insuficiente de certas substâncias, sua subsequente decomposição e liberação do corpo de “resíduos” metabólicos através dos rins;
• distúrbios de filtração glomerular ou reabsorção tubular nos rins;
• problemas com a regulação neuro-hormonal dos processos metabólicos.

Neste último caso, a patogênese da diátese salina está associada ao trabalho do sistema endócrino - o funcionamento das glândulas endócrinas (glândulas supra-renais, hipófise, hipotálamo, glândula paratireoide), bem como à ação (ou inação) dos hormônios que produzem, como vasopressina, renina, angiotensina, aldosterona, hormônio da paratireoide, etc.

Como se sabe, o metabolismo de substâncias nitrogenadas (proteínas, aminoácidos, nucleotídeos de purina e pirimidina) termina com a formação de nitrogênio amínico e amônia, cuja neutralização envolve o intestino e o fígado, e a excreção é realizada pelos rins, removendo ureia (carbamida), ácido úrico, nitrogênio residual, amônia e sais de amônio com a urina. A patogênese da diátese de urato (ácido úrico) e sais de fosfato está diretamente relacionada a problemas com a síntese de ureia, em particular, com a insuficiência das transaminases hepáticas - enzimas do ciclo da ornitina (ciclo de Krebs-Henseleit). Essa fermentopatia, de acordo com pesquisas, é frequentemente causada por mutações genéticas. Além disso, a diátese de sal de ácido úrico em crianças pode se desenvolver devido a anomalias congênitas das zonas hipofisárias-hipotalâmicas do cérebro, o que causa problemas com a síntese do hormônio antidiurético (vasopressina) e leva a vários distúrbios da formação da urina.

As principais causas da diátese salina com aumento da formação de oxalatos são a interrupção do ciclo do glioxalato no processo de metabolismo endógeno do ácido oxálico devido a uma deficiência congênita da enzima glicoxilato aminotransferase. O acúmulo excessivo de ácido oxálico (hiperoxalúria) aumenta seu conteúdo na urina. Essa diátese salina em crianças menores de 4 anos leva à nefropatia por oxalato (oxalato-cálcio) (código CID 10 - E74.8) e patologia renal grave. Cristais insolúveis de sal de cálcio são formados mesmo com um nível normal de acidez da urina. O excesso de oxalatos na urina forma rapidamente cálculos de oxalato na bexiga, portanto, esses casos podem ser considerados diátese salina da bexiga.

Alguns especialistas ainda veem a principal razão para o aumento da formação de oxalatos no ácido oxálico exógeno (ou seja, que entra no corpo com os alimentos), bem como na violação do metabolismo do cálcio – uma vez que este ácido forma sais insolúveis com o cálcio. A propósito, o ácido úrico também "prefere" o Ca, e seu nível no corpo aumenta com o aumento da atividade do hormônio da paratireoide ou com o aumento da absorção de cálcio no intestino.

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Sintomas diátese salina

A diátese salina varia de acordo com o tipo de sal, cuja superprodução é propensa ao organismo de cada pessoa. Os sintomas subjetivos da diátese salina (ou seja, aqueles sentidos pelo paciente) estão ausentes. No entanto, existem sintomas objetivos que são revelados pelos resultados de exames laboratoriais de urina.

Na diátese de oxalato (oxalato), a urina tem um pH de 5,5-6 e uma densidade maior; nela são encontrados cristais de hidrato de oxalato de cálcio e carbonato de cálcio.

Os urologistas diagnosticam diátese de ácido úrico ou de sais de urato em pacientes com níveis elevados de ácido úrico na urina, que, em urina ácida (pH < 5,5), pode formar cristais e sais de urato de sódio, cálcio, potássio ou magnésio. A urina apresenta coloração mais escura.

Os sintomas de diátese salina com predisposição à formação de sais de fosfato – diátese de fosfato – são determinados por indicadores como pH urinário > 7 (urina alcalina) e a presença de fosfato de cálcio amorfo ou pequenos cristais de sal triplo – fosfato de amônio, fosfato de magnésio e carbonato de amônio. Nesse caso, a urina apresenta coloração clara, levemente turva, com baixa densidade e odor peculiar.

Em urologia domiciliar, a diátese salina renal é determinada pela presença de areia na pelve renal, claramente visível durante o exame ultrassonográfico dos rins. Nesse caso, os sinais ecográficos de diátese salina são determinados como positivos, ou seja, confirmando a presença de patologia.

Os primeiros sinais de diátese por urato salino podem surgir devido a um aumento acentuado da acidez da urina, quando a urina excessivamente acidificada irrita as mucosas e causa uma sensação de queimação durante o esvaziamento da bexiga. Mesmo sem areia nos rins ou na bexiga, complicações ocorrem em muitos pacientes: nas mulheres, na forma de cistite, com seus sintomas típicos de inflamação da mucosa da bexiga (vontade frequente e ardor ao urinar); nos homens, na forma de dor ao urinar, como na uretrite.

Como observam os urologistas, as consequências da diátese salina aumentam o número de seus pacientes regulares, uma vez que essa patologia é o primeiro passo para o desenvolvimento de urolitíase e nefrolitíase.

Formulários

Na classe IV (doenças do sistema endócrino, distúrbios nutricionais e distúrbios metabólicos), a deficiência identificada de enzimas do ciclo da ureia tem o código CID 10 E72.2, e os distúrbios do metabolismo de purinas e pirimidinas - E79.

Se forem encontradas anormalidades na análise de urina, mas nenhum diagnóstico for feito, então, de acordo com a classificação internacional, isso se refere à classe XVIII, R80-R82. E apenas a urolitíase diagnosticada tem um código de acordo com a CID 10 - classe XIV, N20-N23.

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Diagnósticos diátese salina

O principal indicador no qual se baseia o diagnóstico de diátese salina é a composição da urina. Portanto, são necessários os seguintes exames:

• análise clínica de urina;
• análise bioquímica da urina (pH, densidade, teor de sal);
• análise diária de urina (para níveis de sal).

Além disso, um especialista experiente prescreverá um exame de sangue bioquímico (para verificar o nível de ureia, creatinina e nitrogênio); um exame de sangue para amônia e outros produtos do ciclo da ureia, bem como um exame de sangue para verificar o açúcar.

O diagnóstico instrumental – ultrassom dos rins, bexiga e trato urinário – permite aos médicos ver o que está acontecendo nesses órgãos e se há areia ou pequenas pedras ali (que ainda não estão se manifestando).

O diagnóstico diferencial deve ser baseado na análise clínica da urina, uma vez que o ácido úrico cristaliza em pacientes com leucemia, e o fosfato de cálcio frequentemente forma cristais em pacientes com infecções da bexiga e do trato urinário, aumento da acidez gástrica, doenças reumáticas ou patologias da medula espinhal.

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Tratamento diátese salina

A tendência do corpo ao aumento da formação de sal não é uma doença, por isso o tratamento da diátese de sal é frequentemente chamado de manejo.

É necessário controlar a ingestão de água aumentando significativamente o volume: pelo menos dois litros por dia, e possivelmente mais. Isso aumentará a diurese, pois aproximadamente dois terços do líquido ingerido serão excretados na urina. Consequentemente, a concentração de oxalatos, uratos ou fosfatos na urina diminui.

O segundo método principal para controlar a diátese de sal foi formulado por Hipócrates: "deixe que o alimento seja o seu remédio". Ou seja, é necessário fazer mudanças radicais na sua dieta habitual. E esses ajustes na nutrição dependem inteiramente dos sais que o corpo "produz em excesso".

A dieta para diátese de sal deve ser baseada em vegetais e laticínios - para mais detalhes, veja:

• Dieta para oxalatos na urina
• Dieta para ácido úrico alto
• Dieta para pedras nos rins

Uma dieta para diátese de sal com tendência à formação de sais de fosfato (nº 14, segundo Pevzner) ajudará a aumentar a acidez da urina, limitando o consumo de laticínios e produtos lácteos fermentados (pois contêm muito cálcio), quase todos os vegetais (pode-se comer abóbora e ervilha) e frutas (exceto as azedas). Carne, peixe (exceto salgados e defumados), cereais e produtos de panificação podem ser consumidos. A ingestão diária de sal de cozinha é de 12 g. É recomendável beber água mineral das fontes de Truskavets.

Os medicamentos são geralmente prescritos por médicos quando areia é detectada na urina. Para diátese de oxalato e urato, são vitamina B6, sulfato de magnésio (ou outras preparações de magnésio), Asparkam (0,35 g duas vezes ao dia) e para neutralizar o pH da urina - Citrato de Potássio (Urocit), Blemaren, Solimok ou o complexo de hidrocitrato de potássio e sódio Uralit-U.

E para diátese de fosfato, recomenda-se tomar medicamentos que contenham magnésio, bem como Phosphotech (outros nomes comerciais - ácido etidrônico, Xidifon).

O tratamento tradicional também é feito por meio do consumo de decocções de plantas medicinais com propriedades diuréticas: folhas de uva-ursina, mirtilo vermelho ou bétula, seda de milho, erva-de-passarinho (rizoma) e flores de camomila.

O tratamento à base de ervas para diátese por sais de fosfato inclui o consumo diário de 2 a 3 copos de uma decocção de uma mistura de flores de uva-ursina, hernia e sabugueiro preto (na proporção de 3:1:1) - 10 g por 200 ml de água.

Para prevenir a formação de pedras, a homeopatia oferece os seguintes preparados: Calcarea carbonica, Lycopodium, Sulfur, Berberis.

Prevenção

A prevenção da diátese do sal só é possível quando você tem certeza de que tem problemas metabólicos. Para ter certeza de que há uma tendência a "excessivamente" salgar a urina, basta consultar um urologista uma vez por ano e fazer um exame de urina. Uma alimentação adequada e a ingestão da quantidade recomendada de líquidos ajudarão a tornar o prognóstico da síndrome metabólica chamada "diátese do sal" positivo.

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