Pneumonia caseosa

A pneumonia caseosa é uma das formas mais graves de tuberculose pulmonar. Caracteriza-se por um componente necrótico caseoso pronunciado de inflamação tuberculosa, progressão rápida e formação de múltiplas cavidades de decaimento. Pode surgir como uma doença independente em uma pessoa previamente saudável ou como uma complicação de outra forma de tuberculose pulmonar. Existem duas formas clínicas de pneumonia caseosa; lobar e lobular. A pneumonia caseosa geralmente se desenvolve como uma forma clinico-anatômica de tuberculose independente, e lobular complica outras formas de tuberculose pulmonar com mais freqüência.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologia da pneumonia caseosa

Contra o pano de fundo de choques sociais e econômicos, desorganização freqüente no trabalho do serviço de TB, o número de pacientes com essa forma de tuberculose aumentou. A pneumonia caseosa foi novamente incluída na classificação clínica russa da tuberculose. Nos últimos anos, a pneumonia de caseína é observada em 3-5% dos pacientes com tuberculose recém-diagnosticados. Mais afetados com adultos caseosas pneumonia de saúde e grupos sociais de risco associados com o risco de insuficiência imunológica (HIV-positivos pessoas, alcoólicos, pessoas socialmente desajustados, bem como glicocorticóides lechivshiesya longo prazo, drogas citotóxicas, etc.). Um fator importante que aumenta o risco de pneumonia caseosa, considere a infecção de uma pessoa altamente virulenta, resistente às drogas Mycobacterium tuberculosis.

[6], [7], [8]

Patogênese e anatomia patológica da pneumonia caseosa

O surgimento de pneumonia caseosa está associado a uma multiplicação intensiva de micobactérias no tecido pulmonar, que ocorre em um contexto de imunodeficiência pronunciada. Insuficiência metabólica de células fagocíticas e linfócitos. O aumento patológico na apoptose de células que participam da resposta imune é considerado o principal fator patogênico no desenvolvimento de pneumonia caseosa.

O estágio inicial da pneumonia caseosa (acíntico, acinosis-lobular, drenante lobular) é caracterizado pela morte em massa de células na área afetada e na formação de uma extensa zona de necrose caseosa. O processo patológico passa rapidamente para o estágio seguinte, mais difundido e irreversível. Casey focos e focos são formados no tecido pulmonar adjacente, mesclando um com o outro. As micobactérias penetram a luz dos pequenos bronquios, vasos linfáticos e sanguíneos. A sua propagação e progressão de alterações caseosas dentro de 2-3 semanas levam a uma lesão pulmonar generalizada. A peculiaridade morfológica da pneumonia caseosa é considerada uma predominância acentuada das alterações caseo-necróticas em relação a outras alterações específicas no tecido pulmonar.

O mecanismo de decomposição do tecido do pulmão é o efeito prejudicial muito importante de produtos metabólicos do patógeno causando macrófagos de citólise e entrega pulmonar em tecido de enzimas lisossomais, prostaglandinas e TNF-α. A decadência do tecido pulmonar é facilitada por distúrbios significativos na microcirculação. Causada por vasculite necrótica. O derretimento das massas caseosas leva à formação de cavidades múltiplas de vários tamanhos - cavernas agudas. Um processo destrutivo no pulmão é acompanhado por um aumento temporário da pressão parcial de oxigênio na área afetada, o que cria condições ideais para a multiplicação intensiva de micobactérias.

Sem tratamento, a pneumonia caseosa geralmente leva à morte. A causa da morte é a insuficiência cardíaca-pulmonar, que se desenvolve no contexto de destruição do tecido pulmonar e intoxicação pronunciada.

Com o tratamento complexo inesperado, a progressão rápida do processo pode ser interrompida. A organização gradual de massas fibrínicas determina o aparecimento de áreas de carnificina: a cavidade é transformada em cavidades fibrosas, os focos necróticos caseosos são encapsulados. Assim, a pneumonia caseosa, em que as alterações nos pulmões são em grande parte irreversíveis, é transformada em tuberculose fibro-cavernosa dos pulmões.

Sintomas de pneumonia caseosa

Uma pneumonia caseosa típica desenvolve-se bruscamente. Na fase inicial, quando a área da lesão formada massa caseosa-necrótica expressa síndrome de intoxicação (febre, arrepios, fraqueza, sudorese grave, aguda deterioração de apetite), dispneia, tosse, na maior parte seca, por vezes com pequenas quantidades de expectoração.

Após a fusão das massas necróticas caseosas e a formação no pulmão de múltiplas cavidades de decaimento, a gravidade da síndrome broncopulmonar-pleural aumenta drasticamente. A tosse torna-se molhada, com mais escarro. Os pacientes estão preocupados com a dor no peito. Uma impureza de sangue pode aparecer no escarro. Aumenta a dispnéia, desenvolve-se a acrocianose. Marque uma febre agitada do tipo errado, muitas vezes o desenvolvimento da caquexia.

No exame físico dos pulmões afetados, o encurtamento do som de percussão é detectado, a respiração brônquica enfraquecida, os escamas úmidos e finamente borbulhantes são ouvidos. Após a formação de cavidades de decaimento, os rales se tornam sonoros, numerosos, médios e grandes. Eles observam a aparência de taquicardia e um tom de acento II sobre a artéria pulmonar. Frequentemente observado aumento no fígado.

Imagem radiográfica da pneumonia caseosa

No exame radiográfico dos órgãos do tórax, são encontradas alterações brutas comuns. Em pacientes com pneumonia caseiana lobar, determina-se um escurecimento de todo ou o lóbulo do pulmão, inicialmente homogêneo. À medida que a doença progride, aparecem áreas de iluminação de forma irregular em forma de baía com contornos difusos. Na TC ("broncografia aérea") no lobo condensado do pulmão, os lumens dos brônquios médios e grandes ampliados podem ser claramente discerníveis. No futuro, à medida que a massa caseosa é rejeitada, as cavidades adquirem características características de uma caverna com uma parede que se forma gradualmente. Nos segmentos adjacentes e nos outros pulmões, os focos de abandono broncogênico são freqüentemente vistos. A porção afetada do pulmão diminui como resultado da perda de elasticidade.

No caso de pneumonia lobular caseosa, grandes sombras focais e pequenos focos com diâmetro de cerca de 1,5 cm são visíveis no roentgenograma em uma projeção direta. As sombras têm forma irregular, média ou alta intensidade, contornos difusos. Quando a tomografia nos pulmões revela múltiplas cavidades de decaimento).

Tratamento da pneumonia caseosa

O tratamento da pneumonia caseosa é realizado com a ajuda de drogas antituberculosas.