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Sífilis da laringe
Última revisão: 05.07.2025

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A sífilis da laringe é observada com muito menos frequência do que a do nariz ou da faringe. A laringe é extremamente raramente afetada pela sífilis congênita.
Causas da sífilis laríngea
A sífilis é uma doença venérea causada pelo Treponema pallidum, descoberto em 1905 por F. Schaudinn e E. Hoffmann. Em casos raros de sífilis laríngea, a lesão primária (cancro) localiza-se na epiglote e na prega ariepiglótica, onde o patógeno entra a partir de uma fonte externa de infecção através da cavidade oral com saliva. No período secundário da sífilis adquirida, as lesões laríngeas ocorrem com relativa frequência (via hematogênica) e manifestam-se como eritema difuso, geralmente combinado com uma reação semelhante da membrana mucosa do nariz, cavidade oral e faringe. Na sífilis congênita secundária, lesões laríngeas também são possíveis em bebês, que, no entanto, passam despercebidas. No período terciário, as lesões laríngeas manifestam-se com as alterações mais pronunciadas, mas nesta fase da infecção sifilítica, a laringe raramente é afetada. A neurossífilis pode se manifestar como paresia ou paralisia dos músculos internos da laringe, mais frequentemente os abdutores, o que leva à estenose da laringe em decorrência da predominância dos adutores inervados pelos nervos recorrentes (síndrome de Gerhardt).
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Anatomia patológica
A sífilis primária da laringe manifesta-se como uma úlcera cinza-suja com bordas elevadas de densidade cartilaginosa e linfadenite cervical regional. Na sífilis secundária da laringe, depósitos mucosos característicos na forma de manchas esbranquiçadas aparecem em sua membrana mucosa, adjacentes a áreas difusas de hiperemia. No período terciário, infiltrados subepiteliais difusos aparecem na forma de formações gomosas que, ao se deteriorarem, transformam-se em úlceras profundas em forma de cratera, com bordas abruptamente quebradas e fundo cinza-suja. A adição de uma infecção secundária causa edema da laringe, pericondrite e necrose de suas cartilagens. Após a recuperação, esse processo termina com desfiguração cicatricial maciça da laringe e sua estenose.
Sintomas de sífilis da laringe
Uma característica da sífilis laríngea (em contraste com outras doenças inflamatórias) é uma desproporção significativa entre alterações destrutivas pronunciadas e sensações subjetivas muito fracas. Somente após a adição de uma infecção secundária é que ocorre uma síndrome dolorosa pronunciada com otodia e disfagia. A disfonia é observada no período secundário, quando ocorre inflamação catarral difusa da membrana mucosa, e no período terciário, quando o processo destrutivo afeta o aparelho vocal.
A função respiratória da laringe começa a sofrer somente no período terciário, quando a cavidade laríngea fica preenchida por um ou mais infiltrados, suas cáries gomosas, úlceras e cicatrizes, laringe estenótica.
Durante a laringoscopia no período primário, são detectados aumento da epiglote e das pregas ariepiglóticas, com o aparecimento de úlceras em sua superfície, bem como linfadenite regional: linfonodos aumentados e indolores, de consistência densa e elástica, podem sofrer desintegração com a formação de fístulas cutâneas. Na sífilis secundária da laringe, sua mucosa adquire coloração vermelho-vivo (enantema sifilítico - com lesão simultânea da cavidade oral e faringe). Placas branco-acinzentadas com bordas lisas ou pápulas que se elevam acima do restante da mucosa se formam na mucosa, localizadas na epiglote e nas pregas ariepiglóticas, menos frequentemente ao longo das bordas das pregas vocais. Em alguns casos, pequenas erosões aparecem na mucosa. Como regra, as sífilis secundárias da laringe desaparecem rapidamente, mas podem recorrer nos dois anos seguintes.
No período terciário, infiltrados vermelho-azulados são encontrados na laringe, geralmente ocorrendo no vestíbulo da laringe, às vezes na área do hiato respiratório (dificuldade para respirar) ou no espaço subglótico. Cada infiltrado (um, dois ou três) forma uma goma sifilítica, que permanece em sua forma original por um longo período (semanas e meses) e então se desintegra rapidamente, formando uma úlcera que termina em cicatriz.
O curso clínico da sífilis laríngea é determinado pela natureza da doença (a causa de sua ocorrência) e pelo estágio em que ocorreu a lesão laríngea. Com o tratamento oportuno, o processo inflamatório específico pode ser eliminado sem lesões orgânicas persistentes subsequentes da laringe, e a maior eficácia pode ser alcançada se o tratamento for iniciado no estágio primário ou secundário da sífilis. Na sífilis terciária, a destruição significativa da laringe também pode ser prevenida, mas somente se ela ainda não tiver ocorrido ou se uma infecção secundária ainda não tiver ocorrido. Neste último caso, essas destruições são quase inevitáveis.
Diagnóstico da sífilis laríngea
O diagnóstico de infecção sifilítica generalizada é estabelecido com base nos sintomas conhecidos e nas reações sorológicas. Dificuldades podem surgir no caso da chamada sífilis soronegativa. Nessa forma de sífilis, ou quando ela passa despercebida por muito tempo, o aparecimento de uma doença específica na laringe, especialmente na sífilis secundária na fase de manifestações eritematosas difusas, pode ser confundido com laringite banal. Suspeitas de sífilis laríngea podem surgir quando depósitos mucosos peculiares de coloração branco-acinzentada e pápulas são detectados na membrana mucosa, que, no entanto, podem ser confundidos com aftas, herpes ou pênfigo laríngeo. Em caso de dúvidas sobre o diagnóstico, o paciente é submetido a testes sorológicos e encaminhado a um dermatovenereologista.
No período terciário, com sífilis infiltrativa difusa da laringe, esta pode ser confundida com laringite hipertrófica crônica, mas um único infiltrado circunscrito deve sempre levantar suspeita de sífilis laríngea. Frequentemente, com ulceração da gengiva ou com o desenvolvimento de pericondrite secundária, esses fenômenos são confundidos com tuberculose da laringe ou câncer de laringe; portanto, para estabelecer um diagnóstico final, o paciente deve ser examinado para diagnóstico diferencial usando métodos específicos para essas doenças (raio-X dos pulmões, reações sorológicas, biópsia, etc.). No diagnóstico diferencial, não se deve esquecer a possibilidade da presença dos chamados mixts, ou seja, combinações de sífilis e tuberculose da laringe, sífilis e câncer de laringe, bem como o fato de que, no período terciário, os testes sorológicos podem ser negativos e a biópsia pode não dar resultados convincentes. Nesses casos, o diagnóstico ex jubantibus é realizado com tratamento antissifilítico.
O que precisa examinar?
Quais testes são necessários?
Tratamento da sífilis da laringe
O tratamento da sífilis laríngea deve ser precoce e rigoroso para evitar consequências destrutivas na laringe. É realizado no hospital apropriado. O otorrinolaringologista monitora a condição objetiva da laringe, avalia suas funções, especialmente respiratórias, e, se necessário, presta atendimento de emergência em caso de obstrução respiratória. Em caso de estenose cicatricial da laringe, cirurgias plásticas adequadas são realizadas para eliminá-las, mas somente após a recuperação definitiva da sífilis e a obtenção repetida de resultados soronegativos.
Prognóstico para sífilis laríngea
O prognóstico da sífilis laríngea diz respeito principalmente ao estado de sua função, que pode sofrer alterações em maior ou menor grau, dependendo das alterações destrutivas que ocorrem no período terciário da sífilis, tanto pela ação das lesões sifilíticas da própria laringe quanto, principalmente, pela infecção secundária. Quanto ao prognóstico do estado geral do paciente e de sua vida, depende inteiramente do estágio da doença e do tratamento da sífilis laríngea, e só pode ser estabelecido por um especialista adequado.