Sífilis dos órgãos urogenitais

A sífilis dos órgãos urino-genitais é uma doença infecciosa crônica causada por treponema pálido, transmitida predominantemente através da via sexual, e também verticalmente (da mãe ao feto). Sem tratamento para a sífilis, um curso prolongado caracterizado por amortecimento periódico (remissões) e exacerbações, que são acompanhados pela formação de focos de inflamação específica em todos os órgãos e tecidos.

O curso natural da sífilis pode variar muito.

Códigos ICD-10

• A51. Sílfis precoce.
• A52. Sífilis tardia.
• A50. Sífilis congênita.
• A53. Outras e não especificadas formas de sífilis.

Epidemiologia da sífilis genitourinária

A última década do século XX. Foi caracterizada por uma incidência extremamente alta desta infecção na Rússia e Europa Oriental. De acordo com a OMS, durante o ano cerca de 12 milhões de casos de sífilis estão registrados no mundo. Devido ao registro incompleto da sífilis dos órgãos genitourinários, as taxas reais de sua incidência são várias vezes maiores do que as estatísticas oficiais.

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O que causa a sífilis dos órgãos urino-genitais?

O agente causador da sífilis dos órgãos urogenitais é treponema pálido (Treponema pallidum). Refere-se à ordem de Spirochaetales, a família Spirochaetaceae, o gênero Treponema, a espécie Treponema pallidum. Sob um microscópio de luz, o espiroqueta varia de 0,10 a 0,18 nm de diâmetro e de 6 a 20 nm de comprimento. A visualização do microorganismo é possível através de microscópio de campo escuro ou de contraste de fase, bem como a impregnação com prata.

A principal maneira de transferir sífilis dos órgãos urino-genitais é o contato sexual. Um beijo, uma transfusão de sangue, infecção do feto, um modo de transmissão doméstico não são menos importantes hoje. A maioria das crianças com sífilis congênita foi infectada no útero, mas o recém-nascido também pode se infectar pelo contato com caminhos genéricos infectados durante o trabalho de parto. A contaminação infecciosa (com cortes na pele das mãos) foi descrita em trabalhadores médicos ao contactar um paciente sem usar luvas.

O tempo decorrido da infecção para a manifestação da sífilis primária é chamado de período de incubação, cuja duração é, em média, 3-4 semanas. O período médio de incubação (3 semanas) é proporcionado pela introdução de 500 a 1000 microrganismos. No entanto, pode atingir 4-6 meses devido ao uso descontrolado de antibióticos para várias doenças, bem como sob a influência de vários outros fatores.

Sintomas de sífilis dos órgãos urino-genitais

O primeiro sinal clínico da doença é o chancre duro, aparece em média 3-4 semanas após a infecção no local, onde o treponema pálido penetrou no corpo. A partir deste momento começa o período primário de sífilis, que dura até a aparição de múltiplas erupções sifilíticas na pele e mucosas e dura 7-8 semanas.

No início, o efeito primário se desenvolve como uma pápula selada indolor. Em seguida, sua superfície é necrótica com a formação de erosão ou úlceras com limites claros contendo treponema. Histopatologicamente, o chancre é caracterizado por infiltração perivascular por células plasmáticas, linfócitos, histiocitos, proliferação endotelial de capilares com desfecho na endarterite obliterante. O treponema pálido está localizado em espaços inter epiteliais, em invaginações de fagócitos de células endoteliais, fibroblastos, células plasmáticas e células endoteliais de pequenos capilares, dentro de canais linfáticos e linfonodos regionais. O segundo sintoma característico desta fase da sífilis é a linfadenite regional. O fluido seroso das lesões contém treponema. O diagnóstico pode ser confirmado n) a detecção em um campo escuro ou o método de PCR.

O período primário da sífilis genitourinária é dividido em seronegativos primários (reações sorológicas padrão são ainda negativas) e soropositivas primárias (reações sorológicas padrão tornam-se positivas, o que ocorre 3-4 semanas após o início do sífilis primário).

Após 7-8 semanas após a aparição do sífilis primário ou 10-12 semanas após a infecção, ocorre um período secundário de sífilis. A sífilis secundária dos órgãos genitourinários é um estágio de disseminação da doença e é causada pela proliferação e disseminação de espiroquetas no corpo, com treponema encontrado na maioria dos órgãos e tecidos, apesar da presença de anticorpos anti-treponêmicos em altas concentrações. Clinicamente, o período secundário de sífilis é caracterizado por manifestações na pele e membranas mucosas de erupções pustulares rosáceas, papulares, lesões de órgãos internos, sistemas nervosos e ósseos. Os sintomas não específicos de sífilis secundária incluem dor de cabeça de febre, dor de garganta, artralgia, anorexia, linfadenopatia generalizada. As erupções do período secundário após algumas semanas desaparecem independentemente, e o período latente da doença se instala. Após um tempo, a recaída ocorre, a pele e as membranas mucosas aparecem novamente erupções cutâneas, características do período secundário, após o que o período latente da doença pode novamente ocorrer. O período secundário de sífilis genitourinária sem tratamento pode durar 3-4 anos.

No período secundário da doença, com raras exceções, todos os testes sorológicos para sífilis urogenital são positivos. Treponema pálido é encontrado na sífilis separada.

Lesões sífilis podem desenvolver-se em qualquer órgão interno. Eles têm um caráter inflamatório ou distrófico, ocorrem de forma assintomática ou com vários distúrbios funcionais, com menos freqüência adquirem um caráter clinicamente pronunciado. As lesões precoces de sífilis de órgãos internos nem sempre são diagnosticadas, como em um exame clínico de rotina, como regra, elas não podem ser identificadas. O quadro clínico das doenças dos órgãos internos afetados pela infecção sifilítica por quaisquer sintomas específicos não se manifesta. O diagnóstico é estabelecido com base na detecção de lesões da pele e mucosas e reações sorológicas positivas no sangue. Na grande maioria das observações, a sífilis visceral responde bem ao tratamento anti-sifilítico.

A derrota dos rins, como regra geral, é revelada no início da sífilis fresca secundária. Manifesta-se sob a forma de disfunção renal assintomática, determinada pelos resultados da renografia de radionuclídeos, proteinúria benigna, nefrosis lipóide sifilítica e glomerulonefrite. O único sintoma de proteinúria benigna é a presença de proteína na urina (0,1-0,3 g / l).

A nefrosis lipóide sífilis é observada em duas versões: aguda e latente. Na nefrosis lipóide aguda, a pele do paciente é pálida, inchada. A urina é turva, excretada em pequenas quantidades, tem alta densidade relativa (até 1.040 e acima): a quantidade de proteína na urina geralmente excede 2-3 g / l. O sedimento contém cilindros, leucócitos, epitélio, gotas de gordura: eritrócitos - raramente em pequenas quantidades, a pressão arterial não aumenta, o fundo é normal. A nefroscência latente desenvolve-se lentamente, às vezes após um tempo considerável após a infecção, é manifestada por albuminúria moderada e edema menor.

A nefrite específica é diagnosticada como tubulopatia de membrana e glomerulonefrite infecciosa. No coração do dano nos rins é a lesão primária dos pequenos vasos, a morte gradual dos glomérulos e o encolhimento progressivo do rim. A glomerulonefrite sífilis é devida à sua doença imune complexo. Esses complexos incluem antígeno treponêmico, anticorpos IgG anti-gonadais e o terceiro componente do complemento (C3).

Os complexos imunes são depositados na zona subepitelial da membrana do porão. O tratamento específico da sífilis tardia dos rins é muito eficaz. Previne o desenvolvimento de nefrosis crônica e insuficiência renal. Um terço dos pacientes (se não receberem o tratamento adequado) após 10-20 anos e mais cedo (3-6 anos) vem o período terciário de sífilis de órgãos urogenitais, que se caracteriza pela formação de sífilis terciária (tubérculos e hum).

A sífilis pode ser única e múltipla e varia na troca de defeitos microscópicos para grandes formações semelhantes a tumores em que uma pequena quantidade de treponema está geralmente presente. Formas tardias de sífilis dos órgãos urogenitais.

• Sistema nervoso (neurosífilis) - paralisia dorsal e progressiva
• Órgãos internos (viscerosifilis) meso-aortite, aneurisma aórtico, fígado e estômago.

Neste período, o curso da sífilis também é ondulado, as fases das manifestações ativas podem ser substituídas por fases de sífilis latente.

No período terciário de sífilis dos órgãos urogenitais, gomas limitadas ou infiltrações gomosas podem aparecer em todos os órgãos internos, bem como vários processos distróficos e distúrbios metabólicos. Na maioria das vezes, a sífilis tardia afeta o sistema cardiovascular (90-94%), menos freqüentemente o fígado (4-6%) e outros órgãos - pulmões, rins, estômago, intestinos, testículos (1-2%).

O dano renal pode ser na forma de nefrosis amilóide, nefrosclerose e processos gomosos (nós limitados ou infiltração de gomas difusa). As duas primeiras formas não são clinicamente diferentes de lesões semelhantes de outra etiologia, o diagnóstico é estabelecido apenas com base em manifestações concomitantes de sífilis urogenital, anamnese e respostas sorológicas positivas. Os nódulos gomosos limitados ocorrem sob o disfarce de tumores e são difíceis de reconhecer. Assim, existem edemas, na urina, eles detectam sangue, proteína, cilindros. A doença às vezes é acompanhada por dor paroxística na região lombar. Quando a ruptura da gengiva e a descoberta dos conteúdos na pelve, uma urina marrom turva grossa com abundante sedimento de eritrócitos, leucócitos e detritos celulares é liberada. O processo esclerótico no rim leva a um aumento da pressão arterial, hipertrofia do ventrículo esquerdo do coração.

A derrota do testículo é caracterizada pela aparência de nódulos gomosos limitados ou infiltrado difuso no parênquima do órgão. O testículo afetado aumenta, torna-se denso, pesado. Com forma limitada, a superfície do testículo é tuberosa, com uma superfície uniforme e uniforme. Palpação é indolor. Perturbando a sensação de peso como resultado do alongamento do cordão espermático. As gengivas limitadas podem ser abertas através da pele do escroto. A resolução de um infiltrado gomoso difuso leva à atrofia testicular.

O diagnóstico de sífilis visceral tardia é muito difícil. Nos pacientes, como regra, vários órgãos e o sistema nervoso são afetados. O dano sífilistico a um órgão geralmente leva a um distúrbio patogeneticamente relacionado da função de outros órgãos. Essas doenças secundárias podem esconder a natureza sifilítica do processo principal. É difícil diagnosticar a ausência na anamnese de 75-80% dos pacientes da indicação de sífilis de órgãos urogenitais no passado. As reações sorológicas padrão de sangue são positivas em 50-80% dos pacientes, a reação da imobilização de treponemas pálidos (RIT) e a reação da imunofluorescência - em 94-100%. Além disso, em pacientes com sífilis visceral ativa, reações sorológicas, incluindo RIT e imunofluorescência, podem ser negativas. Em casos duvidosos, uma terapia de diagnóstico deve ser utilizada como técnica de diagnóstico.

O período terciário de infecção é considerado não contagioso. A base para o diagnóstico geralmente é o resultado positivo das reações treponêmicas. Treponema pode ser detectado em gammas ou biópsia de órgãos com microscopia direta.

O curso tradicional de sífilis dos órgãos urogenitais ocorre em um número significativo de pacientes. No entanto, nos últimos anos, pacientes com um curso assintomático da doença são cada vez mais diagnosticados, diagnosticados apenas sorologicamente.

Em vários pacientes, não há nenhuma infecção, ou são observados casos de autocuração, o que pode ser explicado pelas peculiaridades do organismo do paciente, em particular, pela presença de imunizinas normais possuindo propriedades treponemácidas e treponemestáticas.

A imunidade com a sífilis dos órgãos urino-genitais é contagiosa e existe enquanto houver um agente no corpo. É geralmente aceito que pessoas infectadas com sífilis possuem uma certa imunidade à reinfecção exógena (a chamada imunidade do chancroide). Tentativas infrutíferas de criar uma vacina antiespilítica são devidas ao fato de que este microorganismo não é cultivado em meio nutriente.

Barreiras naturais que impedem a penetração do patógeno no corpo humano:

• pele intacta devido à sua integridade e à presença de ácidos graxos e ácido lático (os produtos da atividade vital do suor e das glândulas sebáceas) que criam baixa acidez (pH), prejudicial aos microorganismos;
• o muco secretado pelas células do trato genital, devido à viscosidade, cria um obstáculo à penetração de microorganismos;
• componentes bactericidas do corpo - espermina e zinco de esperma masculino, lisozima (saliva, lágrimas), enzimas proteolíticas bactericidas;
• flora bactericida normal (por exemplo, varas de Dodderlein na vagina). Atuando sobre o princípio da concorrência com o micróbio.
• fagocitose.

Diagnóstico de sífilis urogenital

Para estabelecer o diagnóstico, além da história e exame objetivo do paciente, são necessários métodos laboratoriais de investigação: bacterioscopia, exame sorológico de sangue, exame do líquido cefalorraquidiano.

Sensibilidade e especificidade de vários métodos de diagnóstico de sífilis urogenital

Método	Sensibilidade	Especificidade
Tempopolnaya microscopia de	70%	100%
PCR	70-90%	99%
MP (RMP) e suas variantes	70%	80%
A reação de fixação do complemento	80%	98%
Reação de imunofluorescência	84-99%	97-99%
RIT	79-94%	99%
IFA	98-100%	96-100%
Reação de hemaglutinação passiva	93-98%	98%

Nos primeiros sintomas clínicos de órgãos urogenitais sífilis e cancro sólida aparece diagnóstico pode ser confirmado por resultados positivos microscopia tomnopolnoy e PCR das syphilides punctates destacáveis e linfonodos regionais e RIFabs - testes mais antigos e mais sensíveis treponema, e ELISA, tapping total (IgM IgG), às vezes uma reação de hemaglutinação direta e uma reação de fixação do complemento com antígeno treponêmico. Após 2-3 semanas após o aparecimento de um chancre duro ou 5-6 semanas a partir do momento da infecção, isto é, o passo da sífilis primária (seropositivos velho para classificação) em 60-87% de pacientes vem pozitivatsiya chamados testes não treponémicos detectar anticorpos para o antigénio não-treponema (AG), que actua complexo-colesterol kardiolipinletsitin como normalmente.

Esta é a reação de fixação do complemento com o antígeno da cardiolipina, ou a própria reação de Wasserman, a microrreacção da precipitação e seu teste doméstico (teste LUES) e estrangeiros (RPR, VDRL TRUST e outros testes). No mesmo estágio de infecção, como regra, reações de imunofluorescência, ELISA, reação direta de hemaglutinação em 80-88% dos casos, em um número menor de pacientes - RIT (30-50%) geralmente são positivos. O diagnóstico pode ser confirmado por resultados positivos de microscopia de campo escuro e PCR ao tirar material de chancros sólidos e linfonodos regionais.

Na altura da infecção na fase secundária da doença em quase todos os pacientes como um não-treponema positivo e testes treponémicos, incluindo uma das maioria das reacções de "avançada", gravando o aparecimento de anticorpo-immobilizinov - RIT, bem como a reacção directa de hemaglutinação. Um alto grau de positividade dessas reações no latente e no período de infecção Terciária. Como regra, é preservada, que muitas vezes serve como base para um diagnóstico retrospectivo no curso assintomático da infecção sifilítica. O número de resultados positivos de ensaios não-treponémicos, por outro lado, diminui com a progressão de latência e de transição em órgãos urinários sífilis tardia (50-70%).

Neste primeiro espontaneamente ou sob a influência de tratamento eliminado anticorpos mais lábeis, como definido em MP (PGR) e fixação do complemento com antigénio cardiolipina, então - em fixação do complemento com antigénio treponemal e anticorpos IgM. Os indicadores de atividade do processo infeccioso. A soropositividade a longo prazo, especialmente em relação aos anticorpos IgM treponemospecíficos, é altamente provável que indique focos de infecção persistente. Os resultados positivos destes ensaios como RIT, reacção de imunofluorescência, ELISA (IgG ou anticorpos totais), a reacção de hemaglutinação directa pode persistir durante um longo período de tempo, por vezes durante o resto da vida, sugerindo que os últimos órgãos urinários sífilis adiadas. A confirmação do diagnóstico no estágio secundário de infecção contribuir resultados positivos microscopia tomnopolnoy e syphilides PCR separadas e PCR em sangue total, punctates linfa, fluido cerebrospinal e células do sistema fagocíticas.

Nas fases posteriores da probabilidade de detecção de órgãos urogenitais sífilis Treponema e seus produtos de decomposição, por PCR, no entanto, cai fonte da sua detecção podem servir como biópsias de órgãos internos (fígado, estômago), o conteúdo de infiltrados de goma e fluido cerebrospinal.

Devido à sua alta sensibilidade, especificidade e reprodutibilidade do ELISA é um método quase universal de inspecção e pode ser aplicada durante a população de exame preventivo sífilis órgãos urogenitais, exame preventivos para pacientes com sífilis olho, neuropsiquiátrica, hospitais cardíacas e grávida em doadores de inspecção para o diagnóstico de todas as formas de sífilis e reconhecimento de resultados falsos positivos.

Na prática sífilis, é utilizada uma variante indireta de ELISA, que é um dos métodos mais modernos e promissores de serodiagnóstico da sífilis. Isso é definido como sua alta sensibilidade (95-99%) e especificidade (98-100%) com sífilis, e simplicidade, posição. Reprodutibilidade, a possibilidade de usar um diagnóstico (teste treponêmico) e um método de seleção, bem como um critério para a cura da doença e o teste de referência ao retirar pacientes do registro.

O PCR é um bom método para diagnosticar a sífilis de órgãos urogenitais com uma pequena quantidade de treponem no material em estudo, embora os resultados ainda possam ser considerados preliminares. É altamente específico, sensível, reproduzível, universal. Com a conduta competente e a preparação de amostras é confiável. No entanto, deve-se notar que o método é muito sensível à qualidade dos reagentes (especialmente para a escolha dos primers) e requer uma sala especial. Deve-se notar que na Rússia no momento não existe um sistema de teste de PCR oficialmente registrado e nem um padrão que permita avaliar a qualidade dos kits propostos. Dada a complexidade da resposta imune na sífilis, ainda é necessário um diagnóstico abrangente, envolvendo pelo menos dois métodos: não treponêmico e treponêmico. Uma das opções para uma substituição adequada da resposta serológica convencional é a combinação de ELISA e RMP. A vantagem indubitável da combinação de ELISA e RMP é devido à possibilidade de rastreio e confirmação do diagnóstico, bem como a análise quantitativa de anticorpos, o que é especialmente importante no controle da eficácia do tratamento.

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Tratamento da sífilis dos órgãos urino-genitais

O tratamento específico da sífilis de órgãos urogenitais é prescrito a um paciente com sífilis após confirmação do diagnóstico. O diagnóstico é estabelecido com base nas manifestações clínicas correspondentes, na detecção do patógeno e nos resultados do exame sorológico do paciente (complexo de reação sorológica, reação de imunofluorescência). A investigação do líquido cefalorraquidiano é realizada para fins de diagnóstico em pacientes com sintomas clínicos de danos no sistema nervoso. Também é adequado para formas latentes e tardias de sífilis dos órgãos urogenitais. Os fármacos anti-sifilíticos sem confirmação da presença de infecção sifilítica são prescritos apenas com tratamento preventivo, tratamento de mulheres grávidas e crianças, no tratamento experimental.

O tratamento preventivo é realizado para prevenir a sífilis de órgãos urogenitais para pessoas que estavam em contato sexual e íntimo com pacientes com estágios iniciais da sífilis.

O tratamento preventivo da sífilis genitourinária também é realizado por pacientes com gonorréia com uma fonte de infecção não clara se não for possível estabelecer cuidados de acompanhamento para eles.

O tratamento preventivo não é prescrito para pessoas que estavam em contato sexual ou íntimo com pacientes com terciário, latente tardio, sífilis de órgãos internos, sistema nervoso. Não realize também tratamento preventivo para pessoas que tenham estado em contato sexual com pacientes que receberam tratamento preventivo (por exemplo, contatos de segunda ordem). Ao detectar pacientes com sífilis em equipe infantil, o tratamento preventivo é prescrito para aquelas crianças que não podem excluir o próximo contato doméstico com os pacientes.

Tratamento presuntivo para sífilis órgãos urinários podem ser atribuídos a casos específicos de lesões suspeitas dos órgãos internos, sistema nervoso, órgãos dos sentidos, sistema músculo-esquelético, nos casos em que o diagnóstico não pôde ser confirmada por dados de laboratório e quadro clínico não exclui a possibilidade de infecção sifilítica.

O tratamento da sífilis de órgãos urogenitais deve ser prescrito cedo, imediatamente após o diagnóstico (com formas iniciais iniciais nas primeiras 24 horas). O tratamento anterior é iniciado, mais eficaz e melhor o prognóstico.

O tratamento deve ser cheio e enérgico. As preparações medicinais devem ser aplicadas em doses suficientes com observância de doses únicas e de curso de certos termos.

O tratamento da sífilis dos órgãos urogenitais deve ser individualizado de forma máxima levando em consideração a idade e condição física do paciente, o estágio e a forma da infecção sifilítica, a presença de doenças intercorrentes, a tolerabilidade das drogas. O tratamento específico deve ser mais prolongado e as doses totais de drogas antiestrólipes, quanto maior o tempo decorrido desde o momento da infecção por sífilis.

O tratamento da sífilis dos órgãos urino-genitais deve ser combinado. A terapia específica deve ser combinada com métodos de terapia estimulante inespecífica, uma vez que os resultados do tratamento dependem em grande parte da condição geral da natureza da reatividade do paciente e da suscetibilidade do organismo. O tratamento combinado é especialmente indicado nos estágios tardios da sífilis dos órgãos urogenitais, com lesões sero-resistentes do sistema nervoso.

A sífilis de órgãos urogenitais é tratada sob monitoramento cuidadoso do estado geral do paciente com a tolerabilidade dos medicamentos utilizados. Uma vez em 10 dias, eles fazem uma análise geral do sangue e da urina, medem a pressão arterial; uma vez em 10 dias, e com sífilis sérica soronegativa primária e tratamento preventivo - a cada 5 dias - um complexo de reações sorológicas. Com uma reação bruscamente positiva de Wasserman no curso do tratamento e observação subseqüente, deve ser repetida, aplicando várias diluições do soro e determinando o título dos reagentes.

Atualmente, como fármacos antiestrólitos (ou seja, possuindo propriedades treponemocidas ou treponemosticas), usam principalmente benzilpenicilina e suas preparações de durante e sais de bismuto.