Insuficiência placentária e retardo do crescimento intra-uterino

A insuficiência placentária (PN) é uma síndrome clínica causada por alterações morfofuncionais na placenta e violações de mecanismos compensatórios e adaptativos que asseguram o crescimento e o desenvolvimento normal do feto, bem como a adaptação do corpo da mulher à gravidez. A insuficiência placentária é o resultado de uma reação complexa do feto e da placenta a várias condições patológicas do organismo materno e manifesta-se em um complexo de funções de transporte, trófico, endócrino e metabólico da placenta subjacente à patologia do feto e do recém nascido. Manifestações clínicas - síndrome de retardo do crescimento fetal e / ou hipoxia fetal.

A insuficiência placentária é um fenômeno fisiopatológico que consiste em um complexo de distúrbios das funções tróficas, endócrinas e metabólicas da placenta, levando à incapacidade de manter uma troca adequada e suficiente entre os organismos mãe e feto. A síndrome da insuficiência placentária tem natureza multifatorial. Agora, está estabelecido que esse fenômeno patológico acompanha quase todas as complicações da gravidez. O aborto normal é complicado pela insuficiência placentária, de acordo com a literatura, em 47,6-77,3% das observações. Neste caso, existe um fundo desfavorável para a gravidez, devido à deficiência hormonal, inferioridade funcional e estrutural do endométrio, endometrite crônica, malformações uterinas, auto-imunes e outros distúrbios do sistema reprodutivo, que muitas vezes levam à formação do feto não só retarda o desenvolvimento, mas também uma hipóxia crônica pronunciada .

Síndrome do Retardo do Crescimento Fetal (FGR), retardo do crescimento fetal intra-uterino; Feto, pequeno durante a gravidez e feto com baixo peso ao nascer - termos que descrevem o feto que não atingiu seu potencial de crescimento devido a fatores genéticos ou ambientais. Um critério geralmente aceito é uma diminuição do peso corporal <10 percentil para a idade gestacional.

ICD-10

• P00 Feto e recém-nascido afetados por condição materna não associada à gravidez presente
• P01 Feto e recém-nascido afetados por complicações da gravidez na mãe
• P02 Feto e recém-nascido afetados por complicações da placenta, cordão umbilical e membranas
• P05 Crescimento lento e desnutrição do feto
• P20 Hipóxia intrauterina.

Epidemiologia

Epidemiologia da insuficiência placentária

A insuficiência placentária é freqüentemente observada na patologia obstétrica e extragenital em mulheres grávidas e é de 22,4-30,6%. Assim, em caso de término da gravidez, a insuficiência placentária é diagnosticada em mais de 85% das mulheres, na gestosis - em 30,3%, na hipertensão arterial - em 45%, na anemia e na incompatibilidade isoserológica do sangue da mãe e do feto - até 32,2% com mioma de uterina - em 46%, com diabetes - em 55%, com violações do metabolismo das gorduras - em 24% das mulheres grávidas. A mortalidade perinatal na insuficiência placentária atinge 40%, a morbidade perinatal - 738-802 ‰. Neste caso, a proporção de lesões hipóxicas-isquêmicas do sistema nervoso central é de 49,9%, o que é 4,8 vezes maior do que na gravidez não complicada; Distúrbios respiratórios e síndrome de aspiração são observados em 11% dos recém nascidos, e a ressuscitação deve ser realizada em 15,2%. A incidência de FGRS varia na população de 10 a 23% dos recém-nascidos a termo em países desenvolvidos e em desenvolvimento, respectivamente. A freqüência de FGRS aumenta com a diminuição da idade gestacional. A presença de malformações congênitas, hipóxia intrauterina, distúrbios cardiorrespiratórios transitórios, aberrações cromossômicas, infecções intra-uterinas e prematuridade significativamente (até 60%) aumentam o risco de perda perinatal.

Assim, entre os recém-nascidos a termo com peso corporal de 1500-2500 g, a mortalidade perinatal é 5-30 vezes maior, em crianças com peso corporal inferior a 1500 g - 70-100 vezes maior do que em recém-nascidos com peso corporal normal.

70% dos fetos e recém-nascidos cujo peso corporal não é superior a 10 percentil para o período de gestação são pequenos devido a fatores constitucionais (gênero feminino, afiliação materna a certos grupos étnicos, paridade da maternidade, características de crescimento em massa da mãe), mas entre essas crianças, a mortalidade perinatal diferem daquelas em crianças com peso corporal normal durante um período.

O atraso moderado e severo no crescimento fetal é determinado pelo peso corporal de 3 a 10 percentis e <3 percentis, respectivamente.

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Formulários

Classificação da insuficiência placentária

Não existe uma classificação geralmente aceita da insuficiência placentária em conexão com sua etiologia multifatorial. Dependendo das unidades estruturais nas quais ocorrem processos patológicos, distinguem-se três formas de insuficiência placentária:

1. Hemodinâmico, manifestado nas piscinas utero-placentárias e frutíferas;
2. membrana placentária, caracterizada por uma diminuição da capacidade da membrana placentária de transportar metabolitos;
3. célula-parenquimatosa, associada a uma violação da atividade celular de trofoblasto e placenta.

Há também insuficiência fetal fetal primária, que apareceu antes da 16ª semana de gravidez e secundária, desenvolvendo em termos posteriores.

Insuficiência placentária - Classificação

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Diagnósticos insuficiência placentária e síndrome de retardo do crescimento intra-uterino

Diagnóstico de insuficiência placentária

Atualmente, vários métodos são usados para diagnosticar insuficiência placentária. Os métodos clínicos incluem a detecção de fatores de risco anamnésicos, um exame objetivo da gravidez e do feto, medindo a circunferência do abdômen e a altura da posição do fundo do uterino, determinando o tom do miométrio, a posição do feto e calculando seu peso estimado. Sabe-se que o atraso da altura da base do útero em 2 cm ou mais em comparação com o valor adequado para um período específico de gestação ou a ausência de aumento dentro de 2-3 semanas indica a probabilidade de desenvolvimento da FGR. A avaliação clínica do estado do seu sistema cardiovascular é realizada por auscultação. Para aconselhamento feminino, um sistema balístico para determinar o risco de insuficiência placentária, desenvolvido pela O.G. Frolova e E.N. Nikolaeva (1976, 1980).

Informações importantes sobre o parto sobre as reservas funcionais do feto são a avaliação da qualidade do líquido amniótico. Atualmente, são encontrados critérios prognósticos para uma complicação grave da insuficiência placentária - aspiração meconial de feto e recém-nascido (pela natureza do líquido amniótico em combinação com dados sobre sua atividade cardíaca e atividade respiratória). É criada uma escala de pontuação que leva em consideração a cor da água, a consistência do mecônio, a duração da gravidez e a presença de sinais de hipoxia de acordo com a avaliação da atividade cardíaca do feto. Em 12 pontos, a probabilidade de aspiração meconial em um feto é de 50%, 15 e mais - 100%. No entanto, a variabilidade individual do tamanho do abdômen e do útero de uma mulher grávida, dependendo das características antropométricas, a gravidade da camada de gordura subcutânea, a quantidade de líquido amniótico, a posição e o número de frutos, são consideradas como uma limitação significativa dos métodos de diagnóstico clínico.

Insuficiência placentária - Diagnóstico

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Tratamento insuficiência placentária e síndrome de retardo do crescimento intra-uterino

Tratamento da insuficiência placentária

Objetivos de tratamento da insuficiência placentária e atraso no crescimento intra-uterino

A terapêutica deve ser destinada a melhorar uteroplacentária e fluxo sanguíneo fruto-placentária, intensificando correcção troca gasosa propriedades reológicas e de coagulação de sangue, a eliminação de hipovolemia e hypoproteinemia, normalização do tónus vascular e da actividade uterina, aumento metabólico defesa antioxidante e optimização de processos metabólicos.

Indicações para hospitalização por insuficiência placentera e retardo de crescimento intra-uterino

Insuficiência placentária subcompensada e descompensada, combinação de insuficiência placentária e FGRS com patologia extragenital, gestosis, parto prematuro ameaçador.

Insuficiência placentária - Tratamento

Prevenção

Prevenção da insuficiência placentária

• tratamento de doenças extragenitais antes da gravidez;
• Correção de distúrbios metabólicos e pressão arterial desde a gestação precoce;
• adesão a uma dieta racional e ao regime de uma mulher grávida;
• De acordo com as indicações, a designação de agentes antiplaquetários (ácido acetilsalicílico 100 mg / dia, dipiridamol 75 mg / dia e pentoxifilina 300 mg / dia) e anticoagulantes (supraparina de cálcio, dalteparina sódica);
• de acordo com as indicações, o uso de hemoderivado desproteinizado do sangue de bezerros leiteiros (Actovegin) 200 mg 3 vezes ao dia, por 21-30 dias;
• uso de gestagens (didrogesterona, progesterona microionizada) em mulheres grávidas com perda habitual de gravidez por gestação precoce;
• a nomeação de complexos multivitamínicos.