Hepatite D

Hepatite D (hepatite delta, hepatite B com delta-agente) - hepatite viral com um mecanismo de contato da transmissão de patógenos causada por um vírus defeituoso, cuja replicação é possível apenas na presença de HBsAg no organismo. A doença é caracterizada por curso severo e prognóstico desfavorável.

A hepatite D é um tipo de grupo HBV (hepatite viral) e é chamada de infecção por delta. Pela primeira vez, o vírus D foi diferenciado como um componente separado em 1977 durante um surto sem precedentes de VHB (vírus B) no sul da Europa. O vírus D é considerado defeituoso, pois não se multiplica sozinho, ele precisa da presença de HBV para distribuição. A infecção por delta (HDV) é resistente a fatores externos, mas pode ser tratada com meios alcalinos ou ácidos. A doença é muito difícil, porque se desenvolve no contexto da hepatite B já infectada.

Até à data, a hepatite D foi identificada de duas formas:

1. Como co-infecção (co-infecção), desenvolvendo simultaneamente com a infecção pelo vírus B.
2. Como uma superinfecção, que se desenvolve após a infecção com o vírus B (antigénio HBsAg) como uma camada.

O vírus HDV possui seu próprio genoma de RNA, é transmitido exclusivamente pela via hematogênica e pode afetar apenas aqueles que já estão infectados com o vírus da hepatite B. Uma combinação patológica semelhante geralmente resulta em células do fígado necrótico, cirrose.

Códigos ICD-10

• 816.0. Hepatite B aguda com agente delta (coinfecção) e coma hepática.
• 816.1. Hepatite B aguda com agente delta (coinfecção) sem coma hepático.
• B17.0. Delta aguda (super) - infecção do vírus da hepatite B.

Epidemiologia da hepatite D

HDV é definido como um vírus de satélite incompleto e defeituoso. Com apenas RNA, o vírus precisa de um shell externo para replicação. É por isso que ele usa o vírus da hepatite B, que tem seu próprio DNA. Por um lado, ele forma propriedades hepatotrópicas patogênicas da infecção delta, por outro lado, permite que ele entre rapidamente nas células do fígado. Apesar do fato de que os genótipos de vírus da hepatite delta - HDV foram identificados relativamente recentemente, um deles já foi bem estudado. O genótipo I afeta pessoas nos países dos EUA e da Europa, outros genótipos ainda não estão classificados.

A epidemiologia da hepatite D (HDV) é caracterizada pela principal via de propagação - artificial, na maioria das vezes como resultado de injeções, manipulação médica. Há também não é a via natural de infecção, que são semelhantes à propagação da hepatite B. A hepatite D é capaz de induzir, independentemente, hepatite sem auto-reprodução do vírus HBV, de modo que a combinação de HDV e HBV muitas vezes termina com cirrose (70% positivo).

As estatísticas dizem que, até à data, em todos os países do mundo, os portadores do vírus da hepatite B são pelo menos 350 milhões de pessoas, das quais cerca de 5 milhões estão infectados e dota hepatite - HDV. A maior porcentagem de infecção é observada em pessoas quimicamente dependentes (toxicodependência), e também foi clinicamente comprovado que o vírus da hepatite D é rapidamente reativado em pessoas infectadas pelo HIV.

Epidemiologia da hepatite A é caracterizada por endêmica territorial para a população dos países sul-europeu para alguns dos estados do norte da América e os países da América do Sul, que é onde a maioria dos casos diagnosticados de co-infecção, no entanto, na forma de hepatite D superinfecção ocorre mais frequentemente quando injetar infecção em todos os lugares. Também estão em risco pessoas portadoras de hemofilia, doenças que necessitam de terapia de transfusão. Entre portadores homossexuais do genótipo HBsAg, a delta-hepatite é rara.

Hepatite D - Epidemiologia

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Causas da hepatite D

A causa da hepatite D é infecção humana com vírus delta (HDV), que não é um agente patogénico independente. O genótipo da hepatite D não é capaz de replicação sem a presença do vírus da hepatite B no organismo, uma vez que consiste em RNA simples e antígeno delta. A auto-reprodução no hepatócito (célula hepática) é possível somente na presença de VHB contendo DNA.

Na interação desses dois vírus, existem duas opções: 

Entrada simultânea no organismo ou co-infecção.

Inflamação do vírus da hepatite D no envelope de DNA do vírus da hepatite B ou superinfecção.

Se a causa da hepatite D é a primeira opção, a doença é extremamente difícil, mas a medicina moderna tenta curry com a ajuda de medicação intensiva.

A segunda variante é mais desfavorável: a hepatite se desenvolve rapidamente, prossegue em uma forma aguda e muitas vezes termina com cirrose ou carcinoma.

A causa da hepatite D é que uma pessoa devido a doenças patológicas ou um estilo de vida está em risco. As principais categorias que correm o risco de infecção por HDV:

• Pacientes com hemofilia.
• Pacientes que necessitam de transplante.
• Pessoas dependentes quimicamente (toxicodependência).
• Relações homossexuais.
• Crianças com mães infectadas (via de transmissão vertical).
• Pacientes que necessitem de hemodiálise.
• Trabalhadores médicos, em virtude da profissão que tem contato com materiais sanguíneos.

Hepatite D - Causas e patogênese

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Sintomas da hepatite D

A incubação de vírus HDV pode durar de 3 semanas a vários meses, a duração do período de incubação depende dos sintomas e da hepatite D. Caracterizado por duas manifestações clínicas do período - preicteric e icterícia, que são sintomas pouco diferem dos sintomas de hepatite B.

• Forma aguda da doença 
• O período pré-zheltushny, que é superinfecção (estratificação) é menor do que com co-infecção, co-infecção (não tem mais de 7 dias): 

1. Diminuição gradual da atividade, fadiga, sonolência.
2. Diminuição do apetite, perda de peso corporal.
3. Estado febril periódico.
4. Sentimento crônico de náusea.
5. Temperatura corporal subfebril.
6. Dor, dores nas articulações.

• Período de icterícia: 

1. Coloração da pele, esclerose dos olhos em tons amarelos (açafrão).
2. Coloração de fezes em cor clara (despigmentação).
3. Urina escura (a cor da cerveja escura).
4. Erupção cutânea da urticária.
5. Evidentemente, expressou dor à direita, no hipocôndrio.
6. Objetivamente, com palpação - aumento do tamanho do fígado e do baço.
7. Sinais de intoxicação corporal.
8. Tonturas.
9. Náuseas e vômitos.
10. A superinfecção é caracterizada por um aumento acentuado da temperatura corporal.

A hepatite D em forma aguda raramente termina em recuperação completa, mesmo com tratamento adequado, torna-se uma forma crônica.

Sintomas da hepatite D, forma crônica: 

• Coloração gradual da pele em uma tonalidade amarela.
• Hemorragias - hemorragia subcutânea microscópica (asteriscos).
• Hepatomegalia, esplenomegalia.
• Hemorragia nasal.
• Hipersensibilidade, sangramento.
• Aumento da permeabilidade vascular, contusões.
• Estado febril constante com temperatura corporal na faixa de 37, 5 a 39 graus sem sinais de SARS, infecções respiratórias agudas.
• Ascite, inchaço.
• Dor de tração crônica no lado direito do hipocôndrio.

Hepatite D - Sintomas

Diagnóstico da hepatite D

O principal método de diagnóstico na determinação de HDV é um exame serológico de sangue. O diagnóstico de hepatite D em forma aguda revela uma imunoglobulina específica - anti-HDV-IgM, bem como o antígeno HD, juntamente com marcadores bastante esperados da hepatite B. Em um segundo estudo, os resultados mostram um aumento significativo nos títulos de IgG. No soro há um nível marcadamente elevado de aminotransferases (de duas fases) (ALT, AST).

O diagnóstico de hepatite D em forma crônica determina a presença de uma imunoglobulina anti-HDV-IgM específica. O método da reação em cadeia da polimerase (PCR) confirma a replicação (auto-reprodução) do vírus, quando os parâmetros quantitativos e qualitativos do delta-RNA são determinados.

Além disso, de acordo com as indicações, um estudo do material biológico do fígado pode ser realizado - uma biópsia, pelo que é possível detectar o ARN do vírus e antígenos nas células - hepatócitos. O diagnóstico de hepatite D é necessário para uma clara diferenciação do genótipo e do tipo de vírus, pois a escolha da opção de tratamento depende disso.

Hepatite D - Diagnóstico

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Tratamento da hepatite D

O tratamento da hepatite D é triplo: 

1. Tratamento antiviral (interferão alfa).
2. Terapia sintomática (hepatoprotectores, enzimas, vitaminas).
3. Dietoterapia (dieta número 5 de acordo com Pevzner.

O método principal do tratamento com HDV é a terapia com IFN - terapia com interferão. Além disso, o tratamento da hepatite D envolve uma desintoxicação básica, terapia hepatoprotectora, que é idêntica à estratégia terapêutica para infecção pelo vírus da hepatite B.

O tratamento da hepatite D com a ajuda do interferão (interferão alfa) é o uso de doses suficientemente elevadas da droga - até 10.000.000 UI por dia. A introdução é realizada a cada dois dias (três vezes durante a semana) por um longo período de tempo - pelo menos um ano. Este método pode reduzir os sintomas, mas a tolerabilidade da terapia intensiva com interferão em pacientes com co-infecção é muito pior do que com a presença de um vírus HBV separado.

Como regra, o tratamento é feito de paciente ambulatorial, a hospitalização é necessária somente para biópsia ou em caso de desidratação urgente, desintoxicação com a ajuda do método de infusão.

Hepatite D - Tratamento

Prevenção da hepatite D

A prevenção da infecção por hepatite D é possível apenas através de medidas preventivas que previnam a infecção humana com o vírus da hepatite B, uma vez que a HDV não pode se auto-reproduzir, necessita de DNA de HBV. Até o momento, acredita-se que a vacinação contra a hepatite B é uma garantia bastante confiável de que o corpo humano produz uma defesa imune persistente contra o VHB e, consequentemente, contra a hepatite D.

Também a prevenção da hepatite D é um conjunto complexo de medidas destinadas a informar a população sobre o perigo de infecção. As regras para a esterilidade de instrumentos médicos, instrumentos, controle da esterilidade do sangue do doador, medicamentos contendo material biológico, materiais biológicos do doador, contatos sexuais seguros e protegidos são as principais medidas que ajudam a reduzir a incidência de infecções de hepatite em princípio. Além disso, as pessoas que já estão infectadas com HBV devem ser submetidas a exames regulares e assumir a responsabilidade não só por sua própria saúde, mas também entender que são uma fonte de potencial infecção de pessoas próximas. A prevenção da hepatite D também é uma prevenção da contaminação por injeção com o uso de drogas narcóticas, mas esse problema é tão global que sua descrição requer um espaço de informação separado.

Vacinação contra hepatite D

A principal maneira de prevenir a infecção pelo vírus HDV é a vacinação contra a hepatite D.

Atualmente, nenhuma vacina específica contra o vírus delta foi criada, o que é explicado pelo alto grau de confiabilidade da vacinação contra a hepatite B. Em todo o mundo, é comprovado de forma estatística e clinicamente que aqueles que são vacinados contra o VHB possuem uma defesa imune estável e anticorpos para HBsAg. Além disso, mesmo com vacinação tardia e a presença do vírus no organismo, a doença em pacientes é muito mais fácil e tem um prognóstico relativamente favorável.

97% das pessoas que foram infectadas com hepatite B ou que receberam uma vacinação oportuna contra esta infecção não estão infectadas com o vírus delta. Assim, a vacinação contra a hepatite D é principalmente uma vacinação planejada contra a hepatite B, a primeira da qual é realizada dentro de 12 horas após o nascimento. Embora a vacina contra HDV não seja criada, a única maneira de evitar a infecção com o vírus delta é a vacinação antecipada antecipada e o cumprimento de medidas preventivas.

Prognóstico da Hepatite D

O prognóstico da hepatite D é particularmente desfavorável para pessoas que sofrem de dependência química. Os usuários de drogas injetáveis não são apenas o primeiro grupo de risco, mas também a maior porcentagem de óbitos, de acordo com as estatísticas fornecidas pela OMS, cerca de 65%. A mortalidade é causada pelo rápido desenvolvimento de insuficiência hepática e extensos processos necróticos. A necrose de massa de hepatócitos quando a infecção combinada (co-infecção) é extremamente difícil de parar. Além disso, o mau prognóstico da hepatite A ligada ao fato de que muitas vezes HDV clínica já é aparente no final do período contra crônica, que dura há anos V.Delta vírus da hepatite B é o fator desencadeante para o desenvolvimento rápido de agravamento quando o processo de necrose capta o fígado dentro de alguns dias.

O prognóstico também depende das variantes do curso da doença: 

1. Forma crônica e latente. Nesta forma, a hepatite pode desenvolver-se a partir de 10 anos ou mais, diminuindo gradualmente a reserva e as propriedades protetoras do corpo.
2. Forma rapidamente progressiva. A doença se desenvolve dentro de 1-2 anos.
3. Curso ondulado da doença - de 5 a 10 anos.

Praticamente todas as formas crônicas de hepatite D resultam em cirrose do fígado.

O oncoprocesso em pacientes com hepatite D é extremamente raro, é óbvio que a progressão da doença com superinfecção ou co-infecção não dá lugar e tempo para o desenvolvimento de câncer hepatocelular. Na maioria das vezes, os pacientes morrem antes do processo passar para o estágio maligno.

O prognóstico mais favorável para aqueles que receberam vacina tardia, ajuda a reduzir a gravidade dos sintomas e aumenta significativamente as chances de recuperação relativa do paciente.