Hepatite D: diagnóstico

As hepatites virais etiologia misto pode assumir uma história epidemiológica respectivo (transfusões de sangue, de drogas intravenosas et al., parenteral interferência múltipla, etc.) mais aguda do que na viral hepatite B. Início, febre, período não contínuo com baixo preicteric no quadrante superior direito e articulações, de duas ondas e curso mais grave da hepatite, giperfermentemii grave, aumento (borrão) indicadores timol.

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Diagnóstico específico da hepatite D

Baseia-se em revelar os marcadores de replicação ativa de ambos os vírus: HBV, HDV. Desde os primeiros dias de icterícia no soro, HBsAg, IgM anti-HBV em título elevado, antígeno HBe, HDAg e / ou anti-delta (IgM anti-delta) são detectados. As IgM anti-delta são produzidas já no período agudo e servem como marcador principal da infecção delta. Eles podem ser determinados dentro de 1-3 semanas em título alto, depois deixam de ser detectados, a IgG anti-delta é detectada após 1-3 semanas após o início do período icterico da doença. No entanto, aproximadamente 20% dos pacientes não podem detectar IgM anti-delta e a detecção de IgG anti-HD pode ser adiada em 30-60 dias, caso em que a infecção delta não será diagnosticada a menos que a IgG anti-HD no soro sanguíneo seja verificada . Por PCR RNA HDV O RNA no soro é determinado dentro de 1-3 semanas a partir do início do período icteric.

No soro de pacientes com superinfecção no período prodrômico e desde os primeiros dias do período icterico, HBsAg, HBcAg ou anti-HBe são detectados, mas IgM anti-HBc está ausente. Também detectar IgM anti-delta e um pouco mais tarde (após 1-2 semanas) - IgG anti-delta. O ARN de HDV é detectado no sangue de pacientes tanto no período prodrômico como no primeiro dia do período icterico, e então o sangue é testado continuamente para o desenvolvimento de uma infecção crônica isoladamente ou junto com o DNA do VHB. Com o desenvolvimento do curso severo de hepatite delta, HBsAg e HBV DNA geralmente desaparecem do sangue, mas o RNA de HDV é detectado. Esse fenômeno é interpretado pela maioria dos pesquisadores como conseqüência da supressão da atividade replicativa do VHB pelo vírus delta.

A suposição de aguda hepatite viral D deve surgir no período muito curto preicteric combinado hepatoesplenomegalia grave com dores no hipocôndrio direito, síndrome edematosa-ascítico, febre, hiperbilirrubinemia, hyperenzymemia, baixos valores de sublimar amostra aumento da taxa de timol e o nível da fracção de y-globulina soro de sangue. Também deve ser assumida a hepatite delta aguda quando a icterícia ocorre em portadores "saudáveis" de HBsAg ou com exacerbação de hepatite B crônica.

Assim, na infecção aguda do vírus delta, o diagnóstico diferencial deve ser realizado, em primeiro lugar, com aguda e exacerbação da hepatite B crônica viral.

O padrão de diagnóstico de hepatite (atendimento hospitalar)

Procedimentos de diagnóstico	Multiplicidade da pesquisa	Notas
Bilirrubina	Uma vez em 10 dias	Com uma forma pesada - conforme necessário
AJA
OURO
Contagem sanguínea completa
Análise geral da urina
NV s Ag
Índice de protrombina	1	Repetido, dependendo da gravidade da hepatite
Análise do grupo sanguíneo, fator Rh	1
IgM anti-HBc	1
IgM anti-delta	1	O critério de diagnóstico do OGV com um delta-agente (coinfecção) em combinação com anti-HB com IgM
Anti-HD Total	1	Critérios para o diagnóstico de hepatite B aguda com delta-agente (coinfecção) no caso de um teste negativo em um exame primário e detecção em um estudo posterior (seroconversão) em combinação com IgM anti-HBc. Critério para o diagnóstico de infecção delta (super) aguda na ausência de anti-HBcIgM
Anti-HCV	1	É necessário excluir a infecção mista
IgM anti-HAV	1
Anti-HIV	1

Plano de manejo do paciente para a forma icterica de hepatite B viral aguda com delta-agente (coinfecção) e hepatite delta aguda no portador do vírus da hepatite B (superinfecção)

Informação sobre o paciente: dados anamnese: a administração intravenosa de fármacos psicoactivas, intervenção parentérica durante 1-6 meses, até os primeiros sinais da doença, aparecimento aguda ou sub-aguda da doença, a presença de sintomas predzheltushnogo período hepatite D (febre, dor abdominal, intoxicação grave), curto período prodrômico, aparência de icterícia, deterioração do estado com aparência de icterícia.

Teste de sangue bioquímico. Análise de sangue para marcadores de hepatite viral:

• aumento da atividade de ALT e ACT (mais de 30-50 normas), um aumento nas frações livres e ligadas de bilirrubina, índice de protrombina normal. Detecção de marcadores de fase aguda de VHB no soro - HBsAg e anti-HBV de IgM, antidelta sangue detecção de IgM e / ou IgG antidelta - diagnóstico: "agente de hepatite viral aguda delta (co-infecção) ictérica forma, a gravidade média "(Veja táticas de tratamento):
• aumento da atividade de ALT e ACT (mais de 30-50 normas), um aumento nas frações livres e ligadas de bilirrubina, índice de protrombina normal. Ausência de marcadores da fase aguda do VHB no soro (IgM anti-HBV) na presença de um teste positivo para HBsAg, detecção de IgM anti-delta e / ou IgG anti-delta no sangue - diagnóstico: "hepatite D viral aguda no vírus portador da hepatite B viral (superinfecção ), forma icterica, severidade moderada "(ver táticas de tratamento).

Informações sobre o paciente: deterioração significativa do estado com aparecimento de icterícia (náuseas aumentadas, emergência de vômitos, fraqueza crescente).

Ações: controle de índice de protrombina diariamente, exame de sangue bioquímico extraordinário

Informações sobre o paciente. Redução do índice de protrombina para 60-50%, aumento da hiperbilirrubinemia, aumento da atividade das transaminases ou diminuição acentuada da atividade. O aparecimento de tonturas, diminuição do tamanho do fígado, aparência de dor na palpação do fígado, manifestação da síndrome hemorrágica.

Diagnóstico: "hepatite B viral aguda com delta-agente (coinfecção), forma icterica, curso severo" ou "hepatite delta agudo" no portador do vírus da hepatite B viral (superinfecção), forma icterica, curso severo ".

Ações: intensificação da terapia.

Informações sobre o paciente. Maior deterioração no estado do paciente, aparência de excitação ou inibição, diminuição do índice de protrombina inferior a 50%), aparência de sintomas de encefalopatia hepática aguda.

Ações: transferência para a unidade de terapia intensiva (sala) (ver táticas de tratamento); plasmaferese, terapia de desidratação (redução de edema cerebral), prisão de excitação, ventilação se necessário.