Hepatite B em crianças

A hepatite B em crianças e adultos representa uma séria ameaça à humanidade: o aumento anual na incidência desta hepatopatologia viral é de 14-15%.

A cada ano, mais de 50 milhões de novos casos de infecção são registrados, dos quais cerca de 2 milhões de pessoas morrem de complicações, mais de 400 milhões de terráqueos são portadores do vírus, às vezes sem sequer saber disso. A hepatite B é especialmente perigosa em crianças menores de 2 ou 3 anos. Na maioria das vezes, o VHB (Vírus do Hepatite B) afeta crianças menores de um ano, devido a fatores epidemiológicos e à rota vertical de transmissão do vírus.

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Epidemiologia da hepatite B em crianças

Anteriormente, acreditava-se que a principal via de transmissão do vírus da hepatite B é parenteral, a doença era até mesmo chamada de hepatite sérica. Atualmente, foi comprovado que a hepatite é transmitida através do sangue apenas em 45-50% de todos os casos diagnosticados, principalmente em adultos. As crianças muitas vezes ficam infetadas pelo caminho vertical chamado.

Formas de contrair hepatite B em crianças menores de um ano de idade: 

1. Intranatal - em 90% de todos os casos diagnosticados. A infecção se desenvolve devido à deglutição pela criança da descarga de uma mãe infectada durante a passagem pelo canal do parto, devido a danos nas membranas mucosas e seu contato com o sangue materno infectado.
2. Transplacentária - 6-8% de todas as doenças registradas. A infecção é possível no contexto de descolamento prematuro da placenta, sua disfunção (FPN - insuficiência placentária).
3. Pós-natal - 1-2%. Este modo de transmissão do vírus é possível sujeito à presença de tais fatores como a violação da integridade das membranas mucosas da criança, contato íntimo com uma mãe infectada (cuidado, amamentação).

Epidemiologia da hepatite B em crianças sugere um caminho parenteral (artefactual), isto é, a penetração do vírus no sangue durante manipulações médicas (injeções, transfusões de sangue), mas tais fatos são extremamente raros, de acordo com estatísticas eles causam uma infecção de não mais que 0,5% crianças do número total de hepatite diagnosticada.

A gravidade da infecção depende diretamente do trimestre da gravidez, durante o qual ocorreu a infecção transplacentária, sobre a composição do sangue da mãe (sua atividade imunológica). Se o vírus entrar no feto antes do terceiro trimestre, o risco de infectar o bebê não excede 10%, se mais tarde, a probabilidade de infecção com hepatite B aumenta para 70-80%. Infecção intra-uterina com um vírus ameaça o nascimento prematuro, se a gravidez pode ser mantida e a criança é diagnosticada como hepatite aguda, a doença na maioria dos casos é leve. No entanto, 95% das crianças permanecem portadoras do antígeno HBsAg por toda a vida, criando o risco de transmissão subsequente do vírus para outras pessoas, além de provocar condições para o desenvolvimento de cirrose hepática e até mesmo de carcinoma. Tal alto grau de suscetibilidade ao vírus é explicado pela imaturidade, subdesenvolvimento da imunidade em lactentes.

O maior perigo é a infecção pelo antígeno HBsAg - a camada externa do principal vírus da hepatite B, que anteriormente era chamado de antígeno australiano. Este marcador de hepatite B pode ser detectado em quase todos os meios biológicos líquidos de uma pessoa infectada - na secreção lacrimal, na urina, na saliva, no suco do estômago, no leite materno, nas fezes, nos meios pleurais ou sinoviais. A epidemiologia da hepatite B em crianças é específica, pois o vírus se espalha rapidamente por todos os meios líquidos no corpo da criança e afeta o parênquima hepático. A forma aguda prossegue rapidamente e na maioria das vezes termina com recuperação, enquanto mantém uma forte imunidade ao vírus ao longo da vida. Há casos freqüentes de progressão da doença assintomática, quando a hepatite se desenvolve lentamente, latentemente, o que pode levar a uma cicatrização gradual do tecido hepático na idade adulta contra o pano de fundo de um estilo de vida absolutamente saudável. Também é importante lembrar que, após a forma aguda de hepatite, uma criança doente pode representar uma ameaça no sentido de infectar outras pessoas em torno de 3 meses, de forma crônica, as crianças são consideradas portadoras do vírus ao longo da vida.

Epidemiologia da hepatite B em crianças

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A causa da hepatite B em crianças

A principal fonte de infecção, ou seja, a causa da hepatite B em crianças, é o contato direto com uma pessoa doente, na maioria das vezes com uma mãe infectada. Como é sabido, a maioria dos casos de penetração do vírus no corpo de uma criança está associada a um caminho vertical de transmissão, na maioria das vezes no útero e durante o trabalho de parto. Acontece que uma mulher grávida é portadora latente da hepatite B e não faz um exame ginecológico adequado ao se registrar, e a hepatite diagnosticada e não imunizada em tempo hábil durante a gravidez pode se tornar uma séria ameaça no sentido de infecção do feto. Todos os outros motivos podem ser divididos nos seguintes: 

• Parenteral, instrumental - injeções, transfusões de sangue, procedimentos odontológicos.
• Parenteral, hematogênica (contato com sangue infectado) - penetração direta de sangue infectado na corrente sanguínea de uma criança saudável por transfusão (transfusão de sangue).
• Caminho doméstico, que é uma causa rara, uma vez que a hepatite B não é transmitida por gotículas no ar. Mas se as membranas mucosas ou a pele do bebê estiverem danificadas, há um contato próximo com uma pessoa doente ou itens domésticos que ele usa, então a possibilidade de infecção permanece.

O leite materno, ao contrário da crença popular, não é a causa da hepatite B em crianças. Uma mãe que amamenta infectada pelo VHB não representa uma ameaça para o seu bebê, porque o vírus não pode ser transmitido através do leite; no entanto, ao alimentar, você deve monitorar a condição dos mamilos: eles não devem ter feridas, rachaduras através das quais a hepatite penetre nas membranas mucosas da boca da criança.

Se uma criança vive em uma família onde há portadores crônicos do vírus da hepatite B, o risco de infecção aumenta muito, portanto, além do fato de que cada membro da família deve possuir pertences pessoais, talheres e seguir regras gerais de segurança, é desejável que toda a família passe o procedimento de vacinação..

O que causa a hepatite B?

Sintomas de hepatite B em crianças

Os sintomas da hepatite B em crianças dependem do estágio da doença, que pode ser o seguinte: 

Incubação Desta vez, desde o fato da infecção até os primeiros sintomas clinicamente manifestados. A incubação pode durar de 30 dias a seis meses. Se a hepatite tiver penetrado no corpo da criança de uma forma doméstica, o que raramente acontece, a fase de incubação dura meses. Nos casos em que a infecção ocorre por injeção ou intranatal, a incubação leva menos de um mês. Neste momento, a hepatite B não se manifesta por nenhum dos sinais característicos, ela pode ser detectada aleatoriamente por exames laboratoriais de sangue, ou se houver suspeita de uma possível doença devido à infecção da mãe. 

O estágio preicteric da hepatite B origina-se dos primeiros sinais da doença e desenvolve-se até o aparecimento de uma coloração específica da pele e da esclera dos olhos. Entre os sintomas clínicos leves podem ser identificados tais: 

• Temperatura corporal baixa.
• Sonolência, diminuição da atividade.
• Apetite perturbado.
• Raramente - náusea e vômito, que são característicos da forma aguda da hepatite.
• Descoloração da urina, torna-se mais escura do que o habitual.
• Mude a cor das fezes, ela se ilumina.
• Possível dor abdominal transitória.
• Cólica, aumento da flatulência.
• Nesse estágio, o fígado engrossa e se sente palpado como um órgão denso e aumentado.

O período icteric da hepatite B é uma das manifestações mais pronunciadas de uma doença viral no sentido clínico. Na pele manchada de cor amarela, esclera dos olhos, até mesmo a membrana mucosa da boca. O bem-estar do bebê se deteriora, a intoxicação se desenvolve, a temperatura do corpo aumenta para 38 graus e a típica dor abdominal do lado direito aparece. As crianças são desobedientes, se recusam a comer comida, visivelmente perdem peso. Um sintoma específico é o cheiro da boca, como o cheiro de maçãs estragadas. O estágio icteric dura cerca de uma semana, às vezes pode se estender por duas semanas. A forma aguda da doença é acompanhada por pequenas hemorragias subcutâneas, que, como os sintomas da hepatite B em crianças, não são específicas. Entre as manifestações cardíacas, a diminuição do nível de contrações cardíacas é perceptível e a pressão arterial cai. Sintomas neurológicos manifestados em distúrbios do sono, letargia, apatia. Em formas graves de hepatite, o coma é possível. 

O estágio de recuperação começa com o retorno da cor normal da pele, ou seja, a partir do dia em que a icterícia começa a desaparecer. O período de recuperação pode ser bastante longo e durar vários meses. Neste momento, as crianças têm apetite, dormem melhor, são mais ativas e móveis. A temperatura pode ser mantida na faixa de 37-37, 5 graus, mas não interfere com a criança para se sentir normal.

Deve-se notar que os sintomas da hepatite B em crianças também dependem da forma em que a doença ocorre. A hepatite aguda é o fenômeno mais comum, todo o período da doença raramente dura mais de um mês e os sintomas são muito típicos e clinicamente manifestados. Por via de regra, depois da hepatite B aguda, as crianças recuperam-se rapidamente. A doença crônica geralmente ocorre em uma variante assintomática, é especialmente difícil notar a incubação e o período pré-tricíclico.

Sintomas da hepatite B em crianças

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Diagnóstico de hepatite B em crianças

As medidas diagnósticas para a hepatite B são extremamente difíceis, pois a doença é mais frequentemente assintomática, de forma apagada. Somente quando o estágio ictérico se desenvolve, a hepatite se manifesta clinicamente, mas também há variantes anictéricas reconhecidas apenas pela destruição do tecido hepático. A sintomatologia não especificada, a ausência de um quadro clínico claro, especialmente em recém-nascidos, leva ao fato de que é necessário diagnosticar um fígado já danificado em condições estacionárias. Nesta fase, o médico dispõe de informações anamnésicas suficientes, bem como exames de sangue gerais, exames de urina e exames ultrassonográficos dos órgãos abdominais. Estudos bioquímicos de soro sangüíneo são necessários para determinar a extensão do dano hepático do que para confirmar a doença. O diagnóstico da hepatite B em crianças é importante como prevenção ou reconhecimento do estado de portador oculto. Neste caso, o antígeno de superfície (HBsAg) e seus anticorpos são detectados.

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Tratamento da hepatite B em crianças

O principal objetivo da terapia é maximizar a redução da exposição viral, a carga sobre o fígado e outros órgãos internos e sistemas do corpo. O grupo interferon é considerado o tratamento básico.

As tarefas que o tratamento da hepatite B resolve em crianças são divididas em 4 etapas: 

1. Supressão, interrompendo a atividade do vírus na forma aguda da doença.
2. Normalização dos níveis de transaminase, bilirrubina e protrombina.
3. Supressão da atividade do vírus no curso crônico da doença.
4. prevenção de possível progressão de consequências patológicas e desenvolvimento de cirrose hepática ou carcinoma.

O tratamento básico da hepatite B em crianças não difere em princípios básicos do tratamento da hepatite A e consiste no seguinte: 

• Dieta rigorosa, número de mesa 5 por Pevzner.
• Limitação de atividade física, atividade.
• Terapia com interferon
• Hepatoprotetores de origem vegetal (Hepatofalk, Hofitol).
• Vitaminoterapia - vitaminas A, D, C, E, vitaminas do grupo B.
• Restauração da microflora intestinal - Bifiform, Hilak.

Além da terapia básica, as crianças devem ser monitoradas pelo médico responsável por um ano após o início da doença. O exame do dispensário primário é realizado 2 semanas após o final do curso do tratamento e, em seguida, são necessários exames repetidos a cada 3 meses.

O tratamento da hepatite B em crianças é possível tanto em condições estacionárias como em casa, tudo depende da gravidade do processo, da idade e das características individuais do corpo da criança.

tratamento de hepatite B

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Prevenção da hepatite B em crianças

Medidas preventivas contra hepatite são divididas em específicas e inespecíficas. Por não-conformidade específica com as seguintes regras: 

• Conformidade com as regras de higiene pessoal, adultos e crianças. Isto é especialmente verdadeiro em famílias onde os portadores do vírus foram identificados. 
• É necessário monitorar o uso de instrumentos descartáveis quando a criança é levada ao dentista, para ser vacinada, com injeções de medicamentos e assim por diante.
• Uma futura mãe é obrigada a fazer o teste da hepatite B, bem como de outras doenças, ao planejar uma gravidez.
• Detecção oportuna de pacientes infectados, incluindo pessoas com hepatite latente. Isso requer um exame médico sistemático generalizado.

A prevenção mais eficaz da hepatite B em crianças é a vacinação, que não tem restrições de idade, contraindicações e é realizada imediatamente após o nascimento da criança.

Como prevenir a hepatite B?

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Vacinação de crianças contra hepatite B

A vacinação de crianças contra a hepatite B é uma proteção confiável e garantida contra infecções, é realizada em três estágios e visa a formação de substâncias específicas no organismo (anticorpos) capazes de resistir ao vírus. A confiabilidade da vacinação é de 98 a 99%, a defesa imunológica dura de 7 a 10 anos, mas na maioria das vezes dura por toda a vida. Em muitos países, a vacinação de crianças contra a hepatite B e outras doenças virais está incluída no programa de saúde pública obrigatório. Por via de regra, as vacinações executam-se segundo este esquema: 

• Vacinação primária - imediatamente após o nascimento, nas primeiras horas de vida.
• A segunda vacina tem 1 mês de idade.
• A terceira vacina tem 6 meses de idade.

Se uma mulher grávida é portadora do vírus ou está doente durante a gestação, o bebê é vacinado de acordo com um padrão mais complexo. As crianças que de alguma forma escaparam às vacinações de rotina são vacinadas entre as idades de 12 e 13 anos.

Como regra geral, uma vacina, independentemente de ser fabricada ou importada, é tolerada por crianças sem consequências. Possíveis eventos adversos: 

• Vermelhidão ou compactação do local de injeção da vacina.
• Talvez um ligeiro aumento na temperatura - até 37,5 graus.
• Erupção cutânea na forma de urticária é extremamente rara.

A vacinação de crianças contra hepatite B tem algumas contra-indicações: 

• Recém-nascido prematuro (parto prematuro), peso até 1, 5-1, 8 kg.
• Doenças inflamatórias agudas ou exacerbação de doenças crônicas.
• Intolerância a substâncias de levedura.
• Algumas patologias neurológicas em recém-nascidos.

Em geral, todas as crianças são vacinadas, pois a proporção de benefícios e possíveis complicações é simplesmente incomparável com o alto risco de infecção por hepatite B.

Prognóstico da hepatite B em crianças

A hepatite B difere de outros vírus da hepatite por sua alta contagiosidade e uma alta porcentagem de mortes com o tratamento tardio. A forma latente latente mais perigosa, que pode evoluir para cirrose e processo oncológico no fígado. Se todas as medidas preventivas adequadas forem realizadas, incluindo a vacinação, o prognóstico da hepatite B em crianças é bastante favorável. A recuperação da hepatite aguda ocorre um mês após o início da doença, a criança pode ser considerada completamente saudável após um ano, se os testes laboratoriais não detectarem a presença do antígeno HBsAg no sangue. Geralmente, com tratamento eficaz e cumprimento de todas as recomendações, cerca de 90% das crianças se recuperam totalmente. Isso se deve à vacinação geral precoce dos recém-nascidos, portanto, foi possível reduzir o percentual de mortes para um mínimo (menos de 1%). O prognóstico adverso da hepatite B em crianças é possível com um curso maligno da doença e a presença de patologias internas congênitas.

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