Como prevenir a hepatite B em crianças?

A prevenção da hepatite B em crianças é principalmente um exame aprofundado de todas as categorias de doadores com testes de sangue obrigatórios para HBsAg em cada entrega usando métodos altamente sensíveis de identificação (ELISA, RIA), bem como a determinação da atividade ALT.

Não tolere a doação de pessoas que sofreram na hepatite viral passada, pacientes com doenças hepáticas crônicas, bem como indivíduos que receberam transfusões de sangue e seus componentes nos últimos 6 meses. É proibido usar sangue e seus componentes para transfusão de doadores não examinados em HB, Ag.

Para aumentar a segurança dos produtos sanguíneos, é recomendado examinar os doadores não apenas para HBsAg, mas também para anti-HBs. A eliminação de doadores de indivíduos que possuem anti-HBs, considerados portadores ocultos de HBsAg, praticamente elimina a possibilidade de hepatite B. Pós-transfusão.

Para evitar a infecção de recém-nascidos, todas as mulheres grávidas são examinadas duas vezes em HBsAg por métodos altamente sensíveis: ao fazer uma mulher grávida no cadastro (8 semanas de gravidez) e ao fazer uma licença maternidade (32 semanas). No caso da detecção de HBsAg, a questão da gravidez deve ser decidida de forma estritamente individual. É importante levar em conta que o risco de infecção intrauterina do feto é especialmente grande na presença de HBeAg em uma mulher e é insignificante na ausência, mesmo que o HBsAg seja detectado em alta concentração. O risco de infecção da criança é significativamente reduzido e com parto por cesariana.

A interrupção das rotas de transmissão é conseguida pelo uso de seringas descartáveis, agulhas, escarifens, sondas, cateteres, sistemas de transfusão de sangue, outros equipamentos e equipamentos médicos utilizados em manipulações associadas à interrupção da integridade da pele e das mucosas.

Todos os instrumentos médicos e equipamentos de reutilização devem ser submetidos a uma minuciosa limpeza pré-esterilização e esterilização após cada uso.

Para a prevenção da hepatite pós-transfusão, a adesão rigorosa às indicações para hemoterapia é muito importante. A transfusão de sangue depositado e seus componentes (hemácias, plasma, antitrombina III, concentrados do factor VII) feito só para a saúde e notável na história. Devemos mover tão longe quanto possível para a transfusão de substitutos do sangue ou, em casos extremos, a transfusão seus componentes (albumina, glóbulos vermelhos lavados especialmente, proteínas, plasma). Isto é devido ao facto de pasteurização do plasma (60 "C, 10 h), apesar de não garantir a inactivação completa do HBV, ainda reduz o risco de infecção, mesmo menor risco de infecção durante a transfusão de albumina, proteína e risco insignificante de infecção através da transfusão de imunoglobulina.

(. Centros de hemodiálise, unidades de cuidados intensivos, unidades de terapia intensiva, centros de queimadura, hospitais de câncer, departamento de hematologia, etc.) nos escritórios do alto risco de infecção pelo vírus da hepatite B para garantir a prevenção da hepatite B é conseguido através da estrita observância das medidas anti-epidemia: a utilização de instrumentos descartáveis, a consolidação de cada unidade fixa grupo de pacientes, purificação completa do sangue de dispositivos médicos complexos, dissociação máxima dos pacientes, restrição de administração parenteral meshatelstv e outros. Em todos estes casos, a identificação de HBsAg é levada a cabo por métodos altamente sensíveis, e pelo menos uma vez por mês.

Para prevenir infecções ocupacionais, todos os funcionários devem trabalhar com sangue em luvas de borracha e observar rigorosamente as regras de higiene pessoal.

Para evitar a propagação da infecção nas famílias de pacientes com hepatite e portadores, HBV realiza desinfecção atual, individualmente individualmente itens de higiene pessoal (escovas de dentes, toalhas, roupas de cama, loofahs, pentes, acessórios de barbear, etc.). Todos os membros da família são explicados em que condições a infecção pode ocorrer. Para membros da família de pacientes com hepatite B crônica e portadores de HBsAg, a supervisão médica é estabelecida.

A profilaxia específica da hepatite B é conseguida através da imunização passiva e ativa de crianças com alto risco de infecção.

A imunoglobulina com alto teor de anticorpos para HBsAg (hemaglutinação passiva 1: 100,000-1: 200,000) é utilizada para imunização passiva. Tal imunoglobulina é obtida a partir do plasma de dadores, no sangue do qual anti-HBs são detectados em um título alto.

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Indicações para a profilaxia da imunoglobulina da hepatite B em crianças

• Crianças nascidas de mães que transportam HBsAg ou que contraíram hepatite B aguda nos últimos meses de gravidez (a imunoglobulina é administrada imediatamente após o nascimento, e novamente em 1,3 e 6 meses).
• Depois de entrar no corpo de um material contendo vírus (sangue ou seus componentes são varridos do paciente ou transportador de VHB, cortes acidentais, injeções com suposta contaminação com material contendo vírus). Nestes casos, a imunoglobulina é administrada nas primeiras horas após a suposta infecção e após 1 mês.
• Com uma ameaça duradoura de infecção (crianças que entram em centros de hemodiálise, pacientes com hemoblastose, etc.) - reentrar em intervalos diferentes (após 1-3 meses ou cada 4-6 meses). A eficácia da imunização passiva depende principalmente do momento da introdução da imunoglobulina. Quando administrado imediatamente após a infecção, o efeito profilático atinge 90%, no tempo de 2 dias - 50-70%, e quando administrado após 5 dias, a profilaxia com imunoglobulina é praticamente ineficaz.

Com a injeção intramuscular de imunoglobulina, a concentração máxima de anti-HBs. No sangue vem em 2-5 dias. Para obter um efeito protetor mais rápido, é possível administrar imunoglobulina por via intravenosa.

O período de liberação de imunoglobulina varia de 2 a 6 meses. Um efeito protetor confiável é observado apenas no primeiro mês após a administração, portanto, para obter um efeito prolongado, é necessário reintroduzir a imunoglobulina. Além disso, o uso de imunoglobulina é eficaz somente em uma baixa dose infecciosa de VHB. No caso de infecção maciça (transfusão de sangue, plasma, etc.), a profilaxia da imunoglobulina é ineficaz.

Apesar das deficiências, a introdução de uma imunoglobulina específica pode tomar um lugar digno na prevenção da hepatite B. De acordo com a literatura, a introdução oportuna de uma imunoglobulina específica pode prevenir a infecção com hepatite B em 70-90% de vacinados.

Vacinação contra a hepatite B em crianças

Para prevenir ativamente a hepatite B, são usadas vacinas geneticamente modificadas.

Em nosso país, foram criadas várias vacinas recombinantes contra a hepatite B (fabricadas pela CJSC "Kombiotech", etc.). Além disso, várias preparações estrangeiras foram registradas e aprovadas para uso (Engerix B, HB-VAXII, euvax B, Shenkwak-B, eberbiovac AB, regevac B, etc.).

A imunização ativa contra a hepatite B está sujeita a:

• todos os recém-nascidos nas primeiras 24 horas de vida, incluindo crianças nascidas de mães saudáveis e crianças em risco, que incluem crianças nascidas de mães portadoras do HBsAg, pacientes com hepatite B viral ou submetidos a hepatite B na terceira gravidez trimestere sem resultados da pesquisa em marcadores de hepatite B e otnenesennyh a grupos de risco: viciados em drogas, em famílias em que há nositeltvo HBsAg ou pacientes com hepatite viral aguda B e hepatite viral crica;
• Recém-nascidos em áreas endêmicas para hepatite B, com um nível de transportador de HBsAg superior a 5%;
• pacientes que muitas vezes sofrem várias manipulações parenterais (insuficiência renal crônica, diabetes mellitus, doenças do sangue, cirurgia presumida usando um dispositivo de circulação artificial, etc.);
• pessoas que estão em contato direto com HBsAg-carrier (em famílias, grupos de crianças fechadas);
• pessoal médico dos departamentos de hepatite, centros de hemodiálise, departamentos de serviços de sangue, cirurgiões, dentistas, patologistas;
• pessoas que foram acidentalmente feridas por instrumentos contaminados com sangue de pacientes com hepatite B ou portadores de HBsAg.

A vacinação contra a hepatite B é realizada três vezes de acordo com o esquema de 0, 1, 6 meses, crianças saudáveis - 0, 3, 6 meses. Outros esquemas são aceitáveis: 0.1, 3 meses ou 0.1.12 meses. A revacalização é realizada a cada 5 anos.

A imunização ativa é restrita a indivíduos cujo sangue não revela marcadores de HBV (HB, Ag, anti-HBc, anti-HBs). Se um dos marcadores da hepatite B estiver presente, não há vacinação.

A eficácia da vacinação contra a hepatite B é muito alta. Numerosos estudos mostram que quando uma vacina é administrada em um horário de 0.1.6 meses, 95% das pessoas desenvolvem imunidade protetora, o que fornece proteção confiável contra a infecção por VHB por 5 anos ou mais.

Não há contra-indicações para a vacinação contra hepatite B. A vacina é segura, areactogenic. Com a ajuda da vacinação, é possível reduzir a incidência de hepatite B em 10 a 30 vezes.

Para prevenir a transmissão vertical do VHB, a primeira fase da vacinação é realizada imediatamente após o nascimento (o mais tardar 24 horas), depois vacinada aos 1, 2 e 12 meses. Para isso, pode ser utilizada a imunização passiva-ativa combinada de recém-nascidos de mães, pacientes com hepatite B ou vírus portadores. A imunoglobulina específica é administrada imediatamente após o nascimento e a vacinação é administrada nos primeiros 2 dias. A vacinação é realizada no modo 0.1, 2 meses com um reforço aos 12 meses. Essa imunização passivamente ativa reduz o risco de infecção da criança em mães com HBeAg de 90 a 5%.

A introdução generalizada da vacinação contra a hepatite B reduzirá a incidência não só de hepatite B aguda mas também crônica, bem como cirrose e câncer de fígado primário.