Sintomas da hepatite B nas crianças

Nos casos típicos de hepatite B, distinguem-se quatro períodos: incubação, período inicial (pré-ictérico), período de pico (ictérico) e convalescença.

O período de incubação da hepatite B dura de 60 a 180 dias, na maioria das vezes de 2 a 4 meses; em casos raros, é reduzido para 30 a 45 dias ou estendido para 225 dias. A duração do período de incubação depende da dose infecciosa e da idade das crianças. Em caso de infecção maciça (transfusões de sangue ou plasma), o período de incubação é curto - 1,5 a 2 meses, e em caso de manipulações parenterais (injeções subcutâneas e intramusculares) e especialmente em caso de infecção domiciliar, a duração do período de incubação é de 4 a 6 meses. Em crianças nos primeiros meses de vida, o período de incubação é geralmente mais curto (92,8 ± 1,6 dias) do que em crianças de faixas etárias mais avançadas (117,8 ± 2,6 dias).

As manifestações clínicas da doença estão completamente ausentes durante esse período, mas, assim como na hepatite A, no final da incubação, o sangue é caracterizado por uma atividade constantemente alta de enzimas das células hepáticas e pela detecção de marcadores de uma infecção ativa: HBsAg, HBeAg, anti-HBcIgM.

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Período inicial (pré-ictérico)

A hepatite B em crianças frequentemente (65%) começa gradualmente. Um aumento na temperatura corporal nem sempre é notado (40%) e geralmente não no primeiro dia da doença. O paciente pode apresentar letargia, fraqueza, aumento da fadiga e perda de apetite. Muitas vezes, esses sintomas são tão fracos que passam despercebidos, e a doença parece começar com o escurecimento da urina e o aparecimento de fezes descoloridas. Em casos raros, os sintomas iniciais são pronunciados: náuseas, vômitos repetidos, tonturas, sonolência. Distúrbios dispépticos ocorrem frequentemente: diminuição do apetite até anorexia, aversão à comida, náuseas, vômitos, flatulência, constipação e, menos frequentemente, diarreia. Crianças mais velhas queixam-se de dor abdominal incômoda. Durante o exame, durante esse período, podem ser detectados astenia generalizada, anorexia, aumento, endurecimento e dor no fígado, bem como escurecimento da urina e, frequentemente, descoloração das fezes.

Dor muscular e articular, frequentemente encontrada em pacientes adultos, é muito rara em crianças no período pré-ictérico.

Raramente, no período pré-ictérico, são observadas erupções cutâneas, flatulência e distúrbios intestinais.

Os sintomas catarrais não são de todo característicos da hepatite B.

Os sintomas mais objetivos no período inicial são aumento, endurecimento e dor no fígado.

Alterações no sangue periférico no período inicial da hepatite B não são típicas. Observa-se apenas uma leve leucocitose e uma tendência à linfocitose; a VHS está sempre dentro dos limites normais.

Em todos os pacientes, já no período pré-ictérico, detecta-se alta atividade de ALT, AST e outras enzimas hepatocelulares no soro sanguíneo; ao final desse período, o conteúdo de bilirrubina conjugada no sangue aumenta, mas os parâmetros dos exames sedimentares, via de regra, não se alteram e não há disproteinemia. HBsAg, HBcAg e anti-HBcIgM circulam em altas concentrações no sangue, e o DNA viral é frequentemente detectado.

A duração do período inicial (pré-ictérico) pode variar de algumas horas a 2-3 semanas; em média, 5 dias.

Período de icterícia (pico da doença)

1 a 2 dias antes do início da icterícia, os pacientes apresentam escurecimento da urina e, na maioria dos casos, descoloração das fezes. Ao contrário da hepatite A, na hepatite B, a transição da doença para o terceiro período, o ictérico, na maioria dos casos, não é acompanhada por melhora do estado geral. Pelo contrário, em muitas crianças, os sintomas de intoxicação aumentam.

A icterícia aumenta gradualmente, geralmente em 5 a 7 dias, às vezes em 2 semanas ou mais. A icterícia pode variar de amarelo-claro, canário ou limão, a amarelo-esverdeado ou amarelo-ocre, açafrão. A gravidade e a tonalidade da icterícia estão associadas à gravidade da doença e ao desenvolvimento da síndrome da colestase.

Ao atingir seu pico de gravidade, a icterícia na hepatite B geralmente se estabiliza em 5 a 10 dias e só depois disso começa a diminuir.

Um sintoma raro da hepatite B em crianças pode ser considerado uma erupção cutânea. A erupção cutânea localiza-se simetricamente nos membros, nádegas e tronco, podendo ser maculopapular, de cor vermelha, com até 2 mm de diâmetro. Quando comprimida, a erupção assume uma coloração ocre e, após alguns dias, surge uma leve descamação no centro das pápulas. Essas erupções cutâneas devem ser interpretadas como síndrome de Gianotti-Crosti, descrita por autores italianos para a hepatite B.

Nas formas graves, no auge da doença, são possíveis manifestações da síndrome hemorrágica: hemorragias pontuais ou mais significativas na pele.

Paralelamente ao aumento da icterícia na hepatite B, o fígado aumenta de tamanho, sua borda engrossa e ocorre dor à palpação.

O aumento do baço é observado com menos frequência do que o aumento do fígado. O baço costuma estar aumentado em casos mais graves e durante um curso longo da doença. O aumento do baço é observado durante todo o período agudo, com dinâmica reversa lenta. Frequentemente, o baço é palpado mesmo após o desaparecimento de outros sintomas (exceto o aumento do fígado), o que, via de regra, indica um curso prolongado ou crônico da doença.

No sangue periférico, no auge da icterícia, o número de eritrócitos tende a diminuir. Nas formas graves, desenvolve-se anemia. Em casos raros, são possíveis alterações mais graves na medula óssea, até o desenvolvimento de panmieloftise.

Durante o período ictérico, o número de leucócitos é normal ou diminuído. Na fórmula leucocitária, no auge da toxicose, revela-se uma tendência à neutrofilia e, durante o período de recuperação, à linfocitose. A VHS geralmente está dentro dos limites normais. Uma VHS baixa (1-2 mm/h) com intoxicação grave em um paciente com hepatite B grave é um sinal desfavorável.

Convalescença, período de recuperação

A duração total do período ictérico na hepatite B varia de 7 a 10 dias a 1,5 a 2 meses. Com o desaparecimento da icterícia, as crianças não se queixam mais, tornam-se ativas e seu apetite é restaurado, mas metade dos pacientes ainda apresenta hepatomegalia e 2/3 apresentam hiperfermentemia leve. O teste do timol pode estar elevado, é possível haver disproteinemia, etc.

No período de convalescença, o HBsAg e especialmente o HBeAg geralmente não são mais detectados no soro sanguíneo, mas o anti-HBe, o anti-HBc IgG e frequentemente o anti-HBs são sempre detectados.

Forma maligna da hepatite B em crianças

A forma maligna ocorre quase exclusivamente em crianças no primeiro ano de vida. As manifestações clínicas das formas malignas dependem da prevalência da necrose hepática, da velocidade de seu desenvolvimento e do estágio do processo patológico. Distingue-se entre o período inicial da doença, ou período dos precursores, o período de desenvolvimento da necrose hepática maciça, que geralmente corresponde ao estado de pré-coma e descompensação progressiva rápida das funções hepáticas, manifestada clinicamente por coma I e coma II.

A doença geralmente começa de forma aguda: a temperatura corporal sobe para 38-39 °C, letargia, adinamia e, às vezes, sonolência, seguidas de crises de ansiedade ou agitação motora. Distúrbios dispépticos se manifestam: náuseas, regurgitação, vômitos (frequentemente repetidos) e, às vezes, diarreia.

Com o aparecimento da icterícia, os sintomas mais constantes são: agitação psicomotora, vômitos repetidos com sangue, taquicardia, respiração rápida e tóxica, distensão abdominal, síndrome hemorrágica pronunciada, aumento da temperatura corporal e diminuição da diurese. Vômitos com "borra de café", inversão do sono, síndrome convulsiva, hipertermia, taquicardia, respiração rápida e tóxica, odor de fígado pela boca e diminuição da função hepática são observados apenas nas formas malignas da doença. Após esses sintomas ou simultaneamente a eles, ocorre turvação da consciência com sintomas clínicos de coma hepático.

Entre os indicadores bioquímicos, os mais informativos são:

• dissociação bilirrubina-proteína - com alto teor de bilirrubina no soro sanguíneo, o nível de complexos proteicos diminui drasticamente;
• dissociação bilirrubina-enzima - com alto teor de bilirrubina, observa-se uma diminuição na atividade das enzimas celulares hepáticas, bem como uma diminuição no nível dos fatores de coagulação sanguínea.