Tratamento da hepatite B em crianças

Os princípios gerais do tratamento da hepatite B em crianças são os mesmos da hepatite A. No entanto, é necessário levar em consideração que a hepatite B, diferentemente da hepatite A, frequentemente se apresenta de forma grave e maligna. Além disso, a doença pode evoluir para hepatite crônica e até cirrose.

Atualmente, não há objeções fundamentais ao tratamento domiciliar de crianças com formas leves e moderadas de hepatite B. Os resultados do tratamento domiciliar desses pacientes não são piores, e em alguns aspectos até melhores, do que em um hospital.

Recomendações específicas quanto à atividade física, nutrição terapêutica e critérios para sua expansão são basicamente as mesmas que para a hepatite A; deve-se apenas levar em consideração que a duração de todas as restrições para a hepatite B costuma ser um pouco maior, em total conformidade com o curso da doença.

Em geral, pode-se dizer que, se a doença progredir sem problemas, todas as restrições à atividade física e à nutrição devem ser suspensas 6 meses após o início da doença, e as atividades esportivas podem ser permitidas após 12 meses.

O tratamento medicamentoso da hepatite B em crianças é realizado de acordo com os mesmos princípios da hepatite A. Além dessa terapia básica, para formas moderadas e graves de hepatite B, o interferon pode ser usado por via intramuscular na dose de 1 milhão de UI, 1 a 2 vezes ao dia, durante 15 dias.

Para evitar a transição do processo agudo para o crônico, é aconselhável prescrever um indutor de interferon - cicloferon (na taxa de 10-15 mg/kg), a duração do curso é de 15 doses.

Nas formas graves da doença, a administração intravenosa de uma solução de reamberina a 1,5%, reopoliglucina e solução de glicose a 10%, até 500-800 ml/dia, é indicada para fins de desintoxicação, e glicocorticoides são prescritos na dose de 2-3 mg/kg por dia para prednisolona durante os primeiros 3-4 dias (até melhora clínica), com subsequente redução rápida da dose (tratamento não superior a 7-10 dias). Em crianças a partir do primeiro ano de vida, as formas moderadas da doença também são uma indicação para a prescrição de glicocorticoides.

Se houver suspeita de uma forma maligna de hepatite B ou houver risco de seu desenvolvimento, é prescrito o seguinte:

• glicocorticoides até 10-15 mg/kg por dia de prednisolona por via intravenosa em doses iguais a cada 3-4 horas sem intervalo noturno;
• albumina, reopoliglucina, solução de reamberina a 1,5%, solução de glicose a 10% na proporção de 100-200 ml/kg por dia, dependendo da idade e da diurese:
• inibidor de proteólise aprotinina (por exemplo: trasylol 500.000, gordox, contrikal) em uma dose apropriada para a idade;
• lasix 2-3 mg/kg e manitol 0,5-1 g/kg por via intravenosa em jato lento para aumentar a diurese;
• conforme indicações (síndrome de coagulação intravascular disseminada) heparina sódica 100-300 U/kg por via intravenosa.

Para evitar a absorção de metabólitos tóxicos do intestino, formados como resultado da atividade vital da flora microbiana, são prescritos enemas de alta limpeza, lavagem gástrica e antibióticos de amplo espectro (gentamicina, polimixina).

Eles relatam um efeito positivo do medicamento polienzimático Wobenzym, que tem um efeito imunomodulador anti-inflamatório e melhora a microcirculação.

Taktivin é prescrito na dose de 2 a 3 ml por dia durante 10 a 12 dias para normalizar indicadores quantitativos e funcionais de imunidade e prevenir complicações associadas a doenças infecciosas concomitantes.

Se o conjunto de medidas terapêuticas for ineficaz, devem ser realizadas sessões repetidas de plasmaférese. Menos eficazes são as sessões repetidas de hemossorção e as transfusões de sangue de reposição.

É aconselhável incluir a oxigenação hiperbárica no complexo de agentes patogênicos (1-2 sessões por dia: compressão 1,6-1,8 atm, exposição 30-45 min).

O sucesso da terapia para formas malignas depende principalmente da rapidez do tratamento mencionado para hepatite B em crianças. No caso de coma hepático profundo, a terapia é ineficaz.