Doença de Gallstone em crianças

A doença de cálculos biliares em crianças é uma doença distétófica distrófica caracterizada pela formação de pedras na vesícula biliar ou nos canais biliares. A doença de Gallstone em crianças é uma doença multifatorial, acompanhada pela formação de concrementos na vesícula biliar e / ou nas cateterias biliares.

Códigos ICD-10

• K80. Doença de Gallstone [colelitíase].
• K80.0. Pedras da vesícula biliar com colecistite aguda.
• K80.1. Pedras da vesícula biliar com outra colecistite.
• K80.2. Pedras da vesícula biliar sem colecistite.
• K80.3. Pedras do ducto biliar com colangite.
• K80.4. Pedras do ducto biliar com colecistite.
• K80.5. Pedras do ducto biliar sem colangite ou colecistite.
• K80.8. Outras formas de colelitíase.

Epidemiologia

A morbidade da colelitíase é de 10-20% da população adulta, na Irlanda - 5%, no Reino Unido - 10%, na Suécia - 38%, no Japão - 8-9%. Os índios da América do Norte - até 32%. A prevalência de colelitíase entre as crianças é desconhecida.

A cololitíase afeta 10-20% da população adulta. Os cálculos biliares podem se formar em qualquer idade, mas em crianças menores de 10 anos, a colelitíase é observada com menos frequência do que em adultos. Nos últimos 10 anos, a prevalência de colelitíase entre crianças aumentou de 0,1 para 1,0%. A doença de Gallstone é mais comum em escolares, entre meninos de até 7 anos, os meninos têm 2 vezes mais probabilidades que as meninas, na faixa etária de 7 a 9 anos, não há diferença de sexo na incidência da doença, de 10 a 12 anos as meninas são 2 vezes mais propensas que os meninos. Na maioria das crianças, antes da idade da puberdade, são detectadas pedras de bilirrubina e, na puberdade e adolescência, são detectadas pedras de colesterol.

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Causas de colelitíase em crianças

A cololitíase é um grave problema médico em todos os países economicamente desenvolvidos. As pedras são mais frequentemente encontradas na vesícula biliar, mas podem formar-se nos dutos. No processo de formação de pedra em crianças, o papel principal é desempenhado por três fatores:

• predisposição hereditária;
• transtornos metabólicos gerais;
• anomalias no desenvolvimento do trato biliar.

Contra o pano de fundo da formação de pedra na vesícula biliar, as crianças desenvolvem alterações inflamatórias - colecistite calculadora.

As alterações inflamatórias na vesícula biliar se desenvolvem em várias etapas.

1. O estágio inicial (I) é a hipertrofia de trabalho do órgão com uma atividade levemente pronunciada de inflamação e uma intensificação da reação do leito microcirculatório.
2. Estágio de transição (II) - sinais iniciais de descompensação, intensificação de processos distritos e destrutivos em todas as camadas da parede da vesícula biliar.
3. O estágio de descompensação do processo patológico (III) - o desenvolvimento de alterações destrutivas e esclerose da camada muscular e submucosa da vesícula biliar, perda de circulação sanguínea.

Causas de colelitíase

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Sintomas de colelitíase em crianças

Os sintomas da colelitíase na infância são diversos e, muitas vezes, inespecíficos, na metade dos pacientes observam calcificação pouco sintomática. A natureza das manifestações clínicas é afetada pelo sistema nervoso autônomo. Para a forma hipersympaticotonia típica dolorosa é característica, com asimprimatina mais freqüentemente observado fluxo de malossimpressão, com vagotonia, a doença ocorre sob a máscara de outras doenças gastrointestinais. A natureza da síndrome da dor depende da localização da pedra, um ataque de dor aguda no abdômen ocorre quando a pedra cai no pescoço da vesícula biliar. A cólica do fígado é rara e é caracterizada por dor aguda no abdômen, vômitos, icterícia.

• Curso da doença:
• I ano - inflamação do estágio I, violação da formação de micelas, perda de pedras;
• 2 anos - agravamento de processos metabólicos no fígado, inflamação do estágio II, processo de recristalização em pedras;
• 3 anos - inflamação do estágio III, insuficiência hepática do fígado, diminuição da síntese de albuminas, imunoglobulinas, inibição da atividade fagocítica;
• mais de 3 anos da doença - penetração do pigmento na pedra, aumento da probabilidade de infecção da vesícula biliar, colangite bacteriana aguda e crônica. Distúrbios metabólicos e formação de pedra estão associados a um fenótipo HLA patológico - CW3-4; AN, A2, A6, A9, B12, B18.

Sintomas de colelitíase

Classificação da colelitíase

• Eu passo - inicial ou pré-pedra:
  • bílis heterogênea densa;
  • formação de lodo biliar com inclusão de microlitos; putty bile; Combinação de bile de massa com microlitros.
• II estágio - formação de cálculos biliares:
  • localização: na vesícula biliar; no ducto biliar comum; nos ductos hepáticos;
  • número de concreções: único: múltiplo; sobre a composição: colesterol; pigmentado; misturado;
  • curso clínico: latente; com sintomas clínicos - forma dolorosa com cólica biliar típica; forma dispéptica; sob a máscara de outras doenças.
• III estágio - o estágio da colecistite calculante recorrente crônica.
• Estágio IV - estágio de complicações.

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Rastreio

Detecção de concrementos na vesícula biliar com ultra-som.

Diagnóstico de colelitíase em crianças

O diagnóstico de colelitíase é baseado em ultra-som, o que permite identificar as pedras e o exame de raios X, o que permite determinar o grau de calcificação da pedra.

Diagnóstico de colelitíase em crianças

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Tratamento da colelitíase em crianças

O tratamento da colelitíase inclui as seguintes atividades:

• terapia de dieta - alimentos mecânicos e quimicamente poupadores (exclua gemas de ovos, alimentos fritos e gordurosos, pãezinhos frescos, chocolate, creme, creme azedo, pratos salgados e picantes);
• prevenção da ação seleção-cinética;
• tratamento cirúrgico;
• preparações de ácido ursodeoxicólico;
• tratamento combinado.

Ácido ursodesoxicólico

O ácido ursodesoxicólico tem vários efeitos: anticholestatic, litholytic, de redução do colesterol (fármaco administrado apenas durante pedras de colesterol de menos de 1,5 cm de diâmetro, com pedras mais pequenas em suspensão numa quantidade de mais do que 10), antifibrolitichesky, imunomodulador (regulação apoptótica) antioxidante.

O mecanismo de ação do ácido ursodeoxicólico:

• substituição da deficiência de sais biliares;
• inibição da síntese e absorção de colesterol (redução da concentração na bile);
• prevenção da re-formação de cristais de colesterol;
• dissolução das pedras do colesterol e cálculos biliares;
• a formação de cristais líquidos.

O tratamento é realizado durante 24 meses, é necessária uma recepção contínua do medicamento na dose relacionada à idade com um intervalo não superior a 7 dias. A cada 3 meses, o ultra-som é realizado.

O regime de dosagem ideal do ácido ursodeoxicólico em crianças:

• colestasis de recém nascidos, associada à nutrição parenteral completa, - até 45 mg / (kghsut) uma vez por noite;
• colestasis neonatal - 30-40 mg / (kghsut);
• colelitíase - 10-15 mg / (quilograma);
• Colangite esclerosante primária - 12-15 mg / (kghsut). Preparações de ácido ursodesoxicólico: ursofalk, ursosan, henofalk (cápsulas de 250 mg).

Efeitos secundários: diarréia, pele com coceira, aumento da atividade das transaminases, calcificação de cálculos biliares.

Como tratada a colelitíase?

Ao receber ácido ursodesoxicólico, pequenas dissecações (até 0,5 cm de diâmetro) são dissolvidas em 100% dos casos; Pedras simples de até 1 cm de diâmetro são dissolvidas em 70% dos casos; Pedras múltiplas de até 1,5 cm de diâmetro, ocupando até 1/3 do volume da bexiga, são dissolvidas em 60% dos casos. Em crianças, recomenda-se iniciar o tratamento da colelitíase com uma dose de ácido ursodeoxicólico a partir do cálculo de 10 mg / kght) em 2 doses - 2/3 da dose diária é tomada à noite, levando em consideração o aumento da síntese de colesterol à noite. Terapia de longo prazo - de 6 meses a 2 anos. Após a dissolução da pedra, é necessário tomar uma preparação lílítica por mais 3 meses. A terapia littética é combinada com hepatoprotectores - Essential-H, hepatofalk, etc.