Adenoma e adenomiomatose da vesícula biliar

Adenomas e adenomiomatose da vesícula biliar (VB) são doenças raras e, até recentemente, eram achados cirúrgicos incidentais. Adenomas (ocorrem em menos de 1% dos casos) são formações benignas da VB, representadas por crescimentos glandulares ou papilares múltiplos ou únicos. Em casos típicos, são representados por formações polipoides solitárias de 0,5 a 2 cm de diâmetro, os chamados pólipos.

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Causas da adenomiomatose da vesícula biliar

A adenomiomatose da vesícula biliar (frequência de 1 a 3%) também é classificada como uma lesão benigna da vesícula biliar (grupo de colecistoses hiperplásicas), caracterizada por alterações proliferativas e degenerativas na parede do órgão, com formação de cavidades císticas intramurais e criptas profundas na maioria dos casos. As alterações mais características são o aprofundamento e a ramificação dos seios de Rokitansky-Aschoff, a hiperplasia da camada muscular e, por vezes, o epitélio sofre metaplasia intestinal. A etiologia e a patogênese da doença não foram suficientemente estudadas, mas em 40 a 60% dos casos, observa-se uma combinação de colelitíase e colecistite crônica. É mais comum em mulheres.

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Diagnóstico de adenomiomatose da vesícula biliar

Adenomas e adenomiomatose da vesícula biliar geralmente não são diagnosticados antes da cirurgia ou de um exame completo da vesícula biliar. A ultrassonografia é utilizada no diagnóstico de doenças. A ultrassonografia revela espessamento da parede da vesícula biliar de até 6 a 8 mm ou mais, adenomiomatose, ecoestruturas polipoides imóveis projetando-se para o lúmen da vesícula biliar e não produzindo sombra ultrassonográfica (adenomas). Ao utilizar a colecistografia oral (usada em anos anteriores) e preencher formações intramurais diverticulares da vesícula biliar com um agente de contraste (seios dilatados de Rokitansky-Aschoff na adenomiomatose), podem ser determinados pequenos defeitos de preenchimento arredondados, característicos de adenomas projetando-se para o lúmen da vesícula biliar.

Nos últimos anos, a ressonância magnética (incluindo CPRM) tem sido cada vez mais utilizada em diagnósticos.

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Tratamento da adenomiomatose da vesícula biliar

Adenomas de vesícula biliar pequenos (menos de 1 cm) e múltiplos (3 ou mais) praticamente não apresentam risco de malignidade, portanto, as indicações cirúrgicas são amplamente determinadas com base na gravidade das manifestações clínicas. Ao mesmo tempo, muitos especialistas classificam adenomas únicos medindo 10-15 mm ou mais como doenças pré-cancerosas (a taxa de detecção de câncer de vesícula biliar durante o exame histológico da vesícula biliar removida chega a 20%). Nesse sentido, esses pacientes são indicados para colecistectomia planejada com exame histológico urgente (em caso de câncer de vesícula biliar, colecistectomia estendida).

Em caso de adenomiomatose manifestada por sintomas clínicos e confirmada pelos resultados de métodos instrumentais de exame, a colecistectomia é indicada. A adenomiomatose assintomática da vesícula biliar não requer tratamento especial.