Sintomas de colelitíase

Os sintomas da colelitíase na infância não são tão típicos quanto nos adultos, pois os cálculos biliares não causam inflamação aguda na vesícula biliar, que apresenta os sintomas clássicos de colecistite calculosa ou colangite. No entanto, as crianças podem apresentar diversas apresentações clínicas possíveis de colelitíase:

• curso latente (transporte assintomático de cálculos);
• forma dolorosa com cólica biliar típica;
• forma dispéptica;
• sob o disfarce de outras doenças.

A presença assintomática de cálculos biliares é diagnosticada quando cálculos na vesícula biliar ou nos ductos biliares são encontrados acidentalmente em uma criança sem queixas. Este estágio clínico da doença dos cálculos biliares é responsável por aproximadamente metade dos pacientes (41-48%).

Atenção especial deve ser dada às crianças cuja crise de "abdome agudo" se assemelha à cólica biliar, acompanhada de vômitos reflexos e, menos frequentemente, de icterícia da esclera e da pele, além de descoloração das fezes. A coloração amarelada da pele e das mucosas visíveis não é típica de crianças com colelitíase. Quando ocorre icterícia, presume-se uma obstrução da passagem da bile e, quando combinada com fezes acólicas e urina escura, icterícia obstrutiva. Crises típicas de cólica biliar são observadas em 5 a 7% das crianças com colelitíase.

A forma dispéptica é a variante clínica mais comum da colelitíase na infância. Dor abdominal e distúrbios dispépticos são as principais queixas que permitem suspeitar de colelitíase em uma criança. As dores são de natureza muito diversa e podem ser localizadas no epigástrio, na região piloroduodenal, na região umbilical e no hipocôndrio direito. Em crianças pré-púberes e púberes, as dores são localizadas no hipocôndrio direito.

A natureza da dor depende do tamanho dos cálculos. Cálculos múltiplos, pequenos e facilmente móveis, especialmente em combinação com distúrbios disfuncionais do tipo hipermotor, provocam dor aguda. Pacientes com cálculos únicos e função evacuatória reduzida da vesícula biliar são caracterizados por dor abdominal incômoda, persistente e vaga.

É necessário atentar para a natureza do quadro clínico, dependendo da localização e mobilidade dos cálculos. Em crianças, cálculos móveis e flutuantes são mais frequentemente encontrados. São esses cálculos que causam dor abdominal aguda de localização incerta. Crianças com cálculos imóveis sentem dor incômoda e incômoda no hipocôndrio direito.

Em crianças com cálculos no fundo da vesícula biliar, a doença frequentemente evolui de forma assintomática, com subsequente desenvolvimento de dor intensa, enquanto a localização dos cálculos no corpo e no pescoço provoca dor abdominal aguda, acompanhada de náuseas e vômitos. Os sintomas clínicos descritos de colelitíase estão associados às peculiaridades da inervação da vesícula biliar.

Como se sabe, a região do fundo da bexiga é a chamada zona silenciosa (indolor). Essa região do corpo é moderadamente dolorosa; o colo da bexiga, os ductos cístico e biliar comum apresentam alta sensibilidade à dor. Se um cálculo atingir áreas sensíveis, causa uma crise de dor abdominal aguda, enquanto um cálculo na região do fundo da bexiga pode permanecer assintomático por um longo período.

A dor é precedida pela ingestão de alimentos gordurosos ou esforço físico. A dor inicial ocorre logo após um erro alimentar, é paroxística e geralmente está associada à obstrução da passagem da bile para o duodeno devido a anomalias concomitantes do desenvolvimento, bem como a distúrbios dos esfíncteres gastrointestinais. A dor tardia, por outro lado, é incômoda, incômoda e causada por doenças concomitantes do trato gastrointestinal superior (gastroduodenite, úlcera péptica, etc.).

Existe uma relação entre a natureza da síndrome dolorosa e as características do sistema nervoso autônomo. Assim, em crianças vagotônicas, a doença cursa com crises de dor aguda, enquanto crianças com simpaticotonia são caracterizadas por um curso prolongado da doença, com predomínio de dor incômoda e persistente. Além disso, com o aumento do tônus da via simpática do sistema nervoso autônomo, a contratilidade da vesícula biliar diminui drasticamente, o que leva à estagnação da bile, à interrupção dos processos digestivos e à exacerbação de doenças concomitantes do trato gastrointestinal superior. O quadro clínico é dominado por sintomas de discinesia hipomotora do trato biliar. Em crianças com vagotonia, diversas sobrecargas e estresses psicoemocionais servem como fatores desencadeantes para uma crise de dor. A seção parassimpática do sistema nervoso autônomo estimula a contração dos músculos da vesícula biliar e relaxa o esfíncter de Oddi.

Assim, o quadro clínico da colelitíase em crianças não apresenta os sintomas característicos observados em adultos durante a exacerbação da colecistite calculosa. Em crianças pré-escolares, a doença assemelha-se a uma crise de discinesia hipertensiva das vias biliares. Em crianças maiores, a colelitíase manifesta-se sob a forma de esofagite, gastroduodenite crônica, úlcera péptica, etc.

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