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Diagnóstico de colelitíase em crianças
Última revisão: 23.04.2024
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Exame físico
Para o diagnóstico de colelitíase em crianças, é importante a coleta cuidadosa da anamnese. A temperatura corporal geralmente não é alterada; O valor diagnóstico de sintomas de dor "marcados" (Jonash, Riedel, Lyakhovitsky, Kharitonov, etc.) em crianças é baixo. Raramente são sintomas de Grekov-Ortner, Kera, Mussie. A hepatomegalia para crianças com colelitose não é característica. A protrusão moderada do fígado (1-2 cm) de baixo da borda do arco de costela na linha direita do sredneklyuchichnoy é possível com uma violação da saída da bile.
Pesquisa de laboratório
Em primeiro lugar, são investigadas as enzimas séricas - indicadores da síndrome colestática (fração hepática de fosfatase alcalina, y-glutamiltranspeptidase, leucina aminopeptidase, etc.). Aumento significativo dos níveis sanguíneos de triglicerídeos; a concentração de lipídios totais é reduzida. O aumento simultâneo do nível de triglicerídeos, ácidos gordos não esterificados e fosfolípidos indica uma perturbação marcante no metabolismo dos ácidos biliares.
Pesquisa instrumental
O mais informativo é o ultra-som; A detecção de cálculos biliares em crianças doentes ocorre em 95-99%.
Os métodos de raios-X, incluindo a seleção e tomografia computadorizada, são pouco informativos no diagnóstico de colelitíase, pois podem detectar apenas cálculos calcificados.
A colangiopancreatografia de ressonância magnética em crianças com colelitíase é utilizada para detectar concretos de canais biliares, incluindo os ductos biliares intra-hepáticos, bem como as anomalias do ducto biliar. Em termos de diagnóstico, o método não é inferior à colangiopancreatografia retrógrada endoscópica.
Para o diagnóstico da cintilografia da "vesícula biliar desconectada", os ductos bilis com ácidos imidodiacéticos substituídos com Tc são utilizados. A ausência de uma marca na varredura na vesícula biliar 90 minutos após a administração intravenosa do medicamento indica a obstrução do ducto cístico. O método também permite diagnosticar violações da concentração e contratilidade da vesícula biliar, avaliar a permeabilidade dos ductos biliar extra-hepáticos, a disfunção dos esfíncteres Oddi e Lutkens.
Diagnóstico diferencial
Litíase biliar é diferenciada com esofagite, gastrite, gastroduodenite, pancreatite crônica, obstrução duodenal crônica. Dificuldades particulares são os casos de internação de crianças com uma imagem de "abdômen agudo". Nesta situação, colelitíase diferenciar de apendicite, hérnia hiatal encarcerada, úlcera gástrica e úlcera duodenal, vólvulo do intestino, obstrução intestinal, e as meninas - com doenças ginecológicas (adnexite, de torção de quistos ovarianos, e outros.). Sintomas semelhantes são possíveis com doenças do sistema urinário - pielonefrite, cistite, urolitíase, etc.
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