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Diagnóstico de colelitíase em crianças
Última revisão: 04.07.2025
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Exame físico
Para o diagnóstico de colelitíase em crianças, uma anamnese completa é importante. A temperatura corporal geralmente permanece inalterada; o valor diagnóstico dos sintomas de dor "pontual" (Yonash, Riedel, Lyakhovitsky, Kharitonov, etc.) em crianças é baixo. Os sintomas de Grekov-Ortner, Ker, Mussi são raramente detectados. Hepatomegalia não é típica em crianças com colelitíase. Protrusão moderada do fígado (1-2 cm) abaixo da borda do arco costal ao longo da linha hemiclavicular direita é possível com a saída da bile prejudicada.
Pesquisa de laboratório
Primeiramente, são examinadas as enzimas séricas sanguíneas – indicadores da síndrome colestática (fração hepática da fosfatase alcalina, γ-glutamil transpeptidase, leucina aminopeptidase, etc.). O conteúdo de triglicerídeos no sangue aumenta significativamente; a concentração de lipídios totais diminui. O aumento simultâneo dos níveis de triglicerídeos, ácidos graxos não esterificados e fosfolipídios indica um distúrbio pronunciado do metabolismo dos ácidos biliares.
Pesquisa instrumental
O ultrassom é o mais informativo; a detecção de cálculos biliares em crianças doentes ocorre em 95-99%.
Os métodos de raios X, incluindo colegrafia e tomografia computadorizada, são de pouca utilidade no diagnóstico da colelitíase, pois só permitem a detecção de cálculos biliares calcificados.
A colangiopancreatografia por ressonância magnética em crianças com colelitíase é utilizada para detectar cálculos biliares, incluindo ductos biliares intra-hepáticos, bem como anomalias do desenvolvimento do trato biliar. Em termos de significância diagnóstica, o método não é inferior à colangiopancreatografia retrógrada endoscópica.
Para diagnosticar a "vesícula biliar desconectada", utiliza-se a cintilografia do ducto biliar com ácidos imidodiacéticos substituídos por Tc. A ausência de um marcador na vesícula biliar no exame cintilográfico 90 minutos após a administração intravenosa do medicamento indica obstrução do ducto cístico. O método também permite diagnosticar distúrbios da concentração e da contratilidade da vesícula biliar, avaliar a permeabilidade dos ductos biliares extra-hepáticos e a disfunção dos esfíncteres de Oddi e Lutkens.
Diagnóstico diferencial
A litíase biliar é diferenciada de esofagite, gastrite, gastroduodenite, pancreatite crônica e obstrução duodenal crônica. Casos de hospitalização de crianças com quadro de "abdome agudo" apresentam dificuldades específicas. Nessa situação, a litíase biliar é diferenciada de apendicite aguda, hérnia estrangulada da abertura esofágica do diafragma, úlcera gástrica e úlcera duodenal, volvo intestinal, obstrução intestinal e, em meninas, de doenças ginecológicas (anexite, torção de cisto ovariano, etc.). Sintomas semelhantes são possíveis em doenças do sistema urinário - pielonefrite, cistite, urolitíase, etc.
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