Como é que a doença do cálculo biliar é tratada?

Tratamento não medicamentoso da doença do cálculo biliar

Em caso de exacerbação da colelitíase, a criança deve ser hospitalizada. Fisioterapia para melhorar o escoamento da bile é prescrita: aplicações de parafina e ozocerita, indutotermia na região do fígado. Recomenda-se o uso de eletroforese de magnésio, solução de papaverina a 1% e solução de platifilina a 0,2%. Banhos frescos ou de pinho com temperatura de 37 a 37,5 °C por 7 a 12 minutos em dias alternados são úteis. O tratamento é de 10 a 12 banhos. Tratamentos em sanatórios e spas são indicados nos resorts de Zheleznovodsk, Essentuki, Goryachiy Klyuch e em centros locais de recuperação e reabilitação.

A ingestão de refeições deve ser regulada; a tabela nº 5 é prescrita. Assistir TV e jogar no computador é limitado a 2 horas por dia. A atividade física, incluindo competições esportivas, é limitada para não provocar dor abdominal. No entanto, a exclusão completa de exercícios físicos e caminhadas ao ar livre é inaceitável devido ao risco de desenvolver síndrome hipocinética.

Tratamento medicamentoso da doença do cálculo biliar

São utilizadas preparações de ácido biliar - derivados do ácido desoxicólico. Na infância, utiliza-se apenas o ácido ursodesoxicólico; para crianças menores de 3 anos, o medicamento é prescrito na forma de xarope; para crianças maiores de 4 anos, em cápsulas, 10 mg/kg/dia por via oral. A dose completa deve ser tomada à noite, antes de dormir, com líquido (água, chá, sucos, leite, etc.). O ácido ursodesoxicólico é bem tolerado e não apresenta efeitos colaterais. A duração do tratamento é de 6 a 24 meses, em regime contínuo.

Em caso de litólise medicamentosa prolongada de cálculos biliares, são prescritos hepatoprotetores de ação combinada - gepabene, chophytol. Ao escolher um medicamento, eles se concentram no estado funcional das vias biliares. Em caso de disfunção hipertensiva, utiliza-se gepabene (1 cápsula às refeições, 3 vezes ao dia, 1 cápsula antes de dormir por 1 a 3 meses), que tem efeito antiespasmódico. Em caso de hipotensão da vesícula biliar, prescreve-se chophytol por via oral, 1 comprimido aos 5-10 anos de idade, ou 2 comprimidos aos 15 anos, 3 vezes ao dia, antes das refeições, durante 2 semanas.

Contraindicações ao tratamento conservador:

• curso complicado de colelitíase (colecistite aguda e crônica, cólica biliar e outras doenças);
• vesícula biliar incapacitada;
• obesidade estágio III;
• hepatite crônica e cirrose hepática;
• diarreia crônica:
• cálculos únicos com diâmetro maior que 15 mm, múltiplos, ocupando mais de 50% do lúmen da vesícula biliar;
• gravidez;
• carcinoma da vesícula biliar;
• coledocolitíase.

Em casos graves de colelitíase, o tratamento litolítico é indicado nos casos em que a probabilidade de um resultado desfavorável da intervenção cirúrgica é maior do que o risco de um resultado fatal da colelitíase, por exemplo, em crianças com defeitos cardíacos congênitos, anemia hemolítica e outras doenças somáticas graves.

Antes de iniciar o tratamento, os pais e a criança devem ser informados sobre a duração do tratamento, que varia de 6 meses a 2 anos, e sobre a frequência de recorrência da formação de cálculos após a conclusão do tratamento.

O efeito terapêutico e os efeitos colaterais dos medicamentos utilizados são monitorados a cada 4 semanas durante os primeiros 3 meses, através do exame da atividade das enzimas sanguíneas e, em seguida, pela realização de um ultrassom dos ductos biliares a cada 6 meses.

Durante o tratamento com ácido ursodesoxicólico, a diarreia é extremamente rara, desaparecendo espontaneamente no 4º ou 5º dia após o início do tratamento ou após a redução da dose dos medicamentos. O aumento subsequente da dose não leva ao retorno da diarreia.

Mesmo a seleção criteriosa de pacientes com indicação para tratamento litolítico e a seleção correta dos medicamentos permitem alcançar sucesso apenas em 22-25% dos casos em crianças com colelitíase na fase de formação de cálculos biliares. Em 68% das crianças na fase de formação de lama biliar, o tratamento não previne recidivas de formação de cálculos, formação de sedimentos, crises de cólica biliar e complicações.

Tratamento cirúrgico da doença do cálculo biliar

Um método alternativo ao conservador é a colecistectomia laparoscópica. As indicações para intervenção cirúrgica são determinadas levando em consideração os seguintes fatores:

• idade da criança;
• tamanho e localização dos cálculos biliares;
• duração da doença;
• forma clínica da doença do cálculo biliar (portador assintomático de cálculos, forma dolorosa, cólica biliar).

Recomenda-se que crianças menores de 3 anos sejam observadas por um pediatra e um cirurgião. A terapia litolítica é prescrita conforme as indicações e o tratamento cirúrgico é indicado em caso de dor abdominal recorrente. Nessa idade, a dissolução espontânea dos cálculos biliares é possível.

Entre 3 e 12 anos de idade, a intervenção cirúrgica planejada é indicada para crianças com a forma dispéptica da colecistolitíase e cólica biliar. A realização de colecistectomia nessa idade é patogeneticamente justificada, uma vez que a remoção do órgão de choque não leva à interrupção da capacidade funcional do fígado e das vias biliares. A síndrome pós-colecistectomia não se desenvolve.

Crianças de 12 a 15 anos devem ser submetidas a intervenções cirúrgicas apenas em casos de emergência. Cirurgia e anestesia durante o período de desequilíbrio das funções neuroendócrinas podem desencadear doenças crônicas hereditárias; é possível a formação rápida (em 1 a 2 meses) de obesidade alimentar-constitucional, hipertensão arterial e nefrite intersticial.

Previsão

Em casos de diagnóstico precoce e tratamento adequado, o prognóstico é favorável.

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