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Conjuntivite alérgica
Última revisão: 07.07.2025

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A conjuntivite alérgica é uma reação inflamatória da conjuntiva aos efeitos de alérgenos. A conjuntivite alérgica ocupa um lugar importante no grupo de doenças unidas pelo nome geral de "síndrome do olho vermelho" e afeta cerca de 15% da população.
Os olhos são frequentemente expostos a diversos alérgenos. O aumento da sensibilidade frequentemente se manifesta como uma reação inflamatória da conjuntiva (conjuntivite alérgica), mas qualquer parte do olho pode ser afetada, resultando em dermatite alérgica, conjuntivite, ceratite, irite, iridociclite e neurite óptica.
Reações alérgicas nos olhos podem se manifestar em diversas doenças imunológicas sistêmicas. As reações alérgicas desempenham um papel importante no quadro clínico de lesões oculares infecciosas. A conjuntivite alérgica costuma estar associada a doenças alérgicas sistêmicas, como asma brônquica, rinite alérgica e dermatite atópica.
As reações alérgicas são divididas em imediatas (que se desenvolvem dentro de meia hora a partir do momento da exposição ao alérgeno) e tardias (que se desenvolvem de 24 a 48 horas ou mais após a exposição). Essa divisão de reações alérgicas tem importância prática na prestação de assistência médica.
Em alguns casos, um quadro típico da doença ou sua clara conexão com o impacto de um fator alérgico externo não levantam dúvidas sobre o diagnóstico. Na maioria dos casos, o diagnóstico é bastante difícil e requer o uso de métodos específicos de pesquisa alergológica. Para estabelecer um diagnóstico correto, é necessário realizar uma anamnese alergológica – para descobrir a carga alérgica hereditária, as características do curso das doenças que podem causar uma reação alérgica, a periodicidade e a sazonalidade das exacerbações, a presença de reações alérgicas, além das oculares.
Testes especialmente conduzidos têm grande valor diagnóstico. Por exemplo, os testes de alergia cutânea utilizados na prática oftalmológica são pouco traumáticos e, ao mesmo tempo, bastante confiáveis.
O diagnóstico laboratorial de alergias é altamente específico e possível no período agudo da doença sem medo de causar danos ao paciente.
A detecção de eosinófilos em raspados conjuntivais é de grande importância diagnóstica. Princípios básicos da terapia:
- eliminação do alérgeno, se possível; este é o método mais eficaz e seguro de prevenção e tratamento da conjuntivite alérgica;
- a terapia sintomática medicamentosa (local, com o uso de medicamentos para os olhos, geral - anti-histamínicos tomados por via oral para lesões graves) ocupa um lugar importante no tratamento da conjuntivite alérgica;
- A imunoterapia específica é realizada em instituições médicas se a terapia medicamentosa não for eficaz o suficiente e for impossível excluir o alérgeno “culpado”.
Para terapia antialérgica, são utilizados dois grupos de colírios:
- inibição da degranulação de mastócitos: cromops - solução de lecrolina 2%, solução de lecrolina 2% sem conservante, solução de kuzikroma 4% e solução de lodoxamida 0,1% (alomida);
- Anti-histamínicos: antazolina e tetrizolina (spereallerg) e antazolina e nafazolina (allergoftal). Medicamentos adicionais: solução de dexametasona a 0,1% (dexanos, maxidex, oftan-dexametasona) e solução de hidrocortisona a 1% e 2,5% (POS), bem como anti-inflamatórios não esteroides - solução de diclofenaco a 1% (diclor, naklor).
Sintomas de conjuntivite alérgica
As formas clínicas mais comuns de conjuntivite alérgica são:
- Conjuntivite tuberculosa-alérgica (Flictecular);
- Conjuntivite por polinose, conjuntivite induzida por drogas;
- Conjuntivite por polinose;
- Catarro de primavera;
- Rinite alérgica;
- Rinite alérgica.
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Conjuntivite alérgica flictecular (escrofulosa)
A conjuntivite alérgica flictecular (escrofulosa) é uma doença ocular alérgica tuberculosa. No tecido conjuntivo ou no limbo, surgem nódulos inflamatórios isolados ou múltiplos, de coloração rosa-amarelada, que até hoje conservam o nome incorreto de "flictena" (bolhas). O nódulo (flictena) consiste em elementos celulares, principalmente células linfoides, com uma mistura de células dos tipos eliteloide e plasmático, às vezes gigantes.
O aparecimento de nódulos na conjuntiva, especialmente no limbo, é acompanhado por fotofobia grave, lacrimejamento e blefarismo. Nódulos também podem se desenvolver na córnea. O infiltrado conjuntival (flictena) geralmente se resolve sem deixar vestígios, mas às vezes se desintegra com a formação de uma úlcera que, após a cicatrização, é substituída por tecido conjuntivo.
A conjuntivite escrofulosa é observada principalmente em crianças e jovens que sofrem de tuberculose dos linfonodos cervicais e brônquicos ou dos pulmões. Um flictena é um nódulo com estrutura semelhante a um tubérculo, que nunca contém micobactérias da tuberculose e não sofre deterioração caseosa. Portanto, a conjuntivite escrofulosa é considerada uma reação específica da mucosa ocular alérgica a um novo influxo de produtos de deterioração da micobactéria da tuberculose. O aparecimento de flictena em crianças deve direcionar a atenção do médico para um exame completo da criança.
Uma classificação simples e bastante completa de AB Katznelson (1968) inclui as seguintes conjuntivites alérgicas:
- atópica aguda e crônica;
- alergia de contato (dermatoconjuntivite);
- alérgico microbiológico;
- catarro de primavera.
Pólen, alérgenos epidérmicos, medicamentosos e, menos frequentemente, alimentos e outros alérgenos são os mais frequentemente responsáveis pelo desenvolvimento da primeira forma. A conjuntivite atópica aguda é a mais pronunciada, com sintomas objetivos pronunciados. Refletindo a reação imediata, desde: caracterizada por queixas do paciente de queimação insuportável, dor cortante, fotofobia, lacrimejamento e aumento objetivamente muito rápido da hiperemia conjuntival e seu edema, frequentemente vítreo e maciço, até quemose, secreção serosa abundante e hipertrofia das papilas conjuntivais. As pálpebras incham e ficam avermelhadas, mas os linfonodos regionais permanecem intactos. Eosinófilos são encontrados na secreção e raspados da conjuntiva. Ceratite puntiforme superficial é ocasionalmente observada. A instilação de adrenalina, saporina ou outro vasoconstritor neste contexto muda drasticamente o quadro: enquanto o medicamento é eficaz, a conjuntiva parece saudável. Melhora mais lenta, porém estável, e rápida recuperação são proporcionadas por anti-histamínicos aplicados local e internamente. Corticosteroides, via de regra, não são indicados.
Conjuntivite atópica crônica
A conjuntivite atópica crônica tem um curso completamente diferente, caracterizado por queixas abundantes dos pacientes e dados clínicos escassos. Os pacientes exigem insistentemente alívio da sensação constante de olhos "entupidos", ardor, lacrimejamento e fotofobia, e o médico, na melhor das hipóteses, encontra apenas alguma palidez da conjuntiva, às vezes leve hiperplasia das papilas e compactação da prega transicional inferior. Mais frequentemente, observa uma conjuntiva externamente inalterada e pode avaliar as queixas como neuróticas (AB Katsnelson). O diagnóstico é frequentemente difícil não apenas devido à escassez de sintomas, mas também porque o alérgeno está bem "mascarado" e, até que seja encontrado e eliminado, o tratamento traz apenas melhora temporária. A natureza atópica desta doença pode ser presumida com base em uma anamnese alérgica positiva do paciente e de seus familiares, confirmada pela eosinofilia no estudo de um esfregaço ou raspado. Na busca por um alérgeno, que é complicada por testes cutâneos inconclusivos, a observação do próprio paciente é de grande importância. Enquanto a busca estiver em andamento, o alívio pode ser obtido substituindo-se periodicamente umas às outras por gotas de difenidramina, solução de antipirina a 1%, sulfato de zinco com adrenalina, etc. Para esses pacientes, geralmente idosos, é especialmente importante aquecer as gotas antes da instilação, prescrever sedativos fracos (bromo, valeriana, etc.), enfatizar a atitude atenciosa e diplomática da equipe médica, incutir nos pacientes, em cada visita ao médico, a ideia da total segurança da doença para a visão e saúde geral, sua curabilidade sob certas condições.
Conjuntivite alérgica de contato e dermatoconjuntivite
A conjuntivite alérgica de contato e a dermatoconjuntivite são idênticas em patogênese à dermatite de contato e aos eczemas. Elas surgem mais frequentemente como resultado do efeito de alérgenos exógenos na conjuntiva ou na conjuntiva e na pele das pálpebras, e são muito menos frequentemente um reflexo de influências alérgicas endógenas. O conjunto de antígenos que causam essa forma de conjuntivite é tão extenso quanto na dermatite das pálpebras, mas o primeiro lugar entre os irritantes é, sem dúvida, ocupado por medicamentos usados localmente na área dos olhos; eles são seguidos por produtos químicos, cosméticos, pólen de plantas, poeira doméstica e industrial, alérgenos de origem animal, etc. De menor importância são alimentos e outros alérgenos que entram na conjuntiva com sangue e linfa. A doença se desenvolve de forma lenta, começando após contatos repetidos, muitas vezes múltiplos, com o alérgeno.
O quadro clínico da doença é bastante típico: queixas de dor intensa, ardor, fotofobia, incapacidade de abrir os olhos, hiperemia intensa e edema da conjuntiva das pálpebras e do globo ocular, hiperplasia das papilas, secreção seroso-purulenta abundante ("vazamento dos olhos"), que contém muitos eosinófilos e células epiteliais que sofreram degeneração mucosa, são observadas. As pálpebras incham. Sinais de dermatite palpebral não são incomuns. Esses sintomas atingem o pico e podem persistir por muito tempo com a exposição contínua a um alérgeno, cuja detecção pode ser auxiliada por testes cutâneos.
Conjuntivite alérgica microbiológica
A conjuntivite alérgica microbiológica é chamada assim, e não microbiana, porque pode ser causada não apenas por micróbios, mas também por vírus, fungos, outros microrganismos e alérgenos helmínticos. No entanto, a causa mais comum de seu desenvolvimento são as exotoxinas estafilocócicas, produzidas principalmente por cepas saprofíticas do micróbio.
O processo alérgico de origem microbiológica difere das inflamações bacterianas, virais e outras da conjuntiva pela ausência de patógenos no saco conjuntival e pelas peculiaridades das manifestações clínicas. Sendo uma reação alérgica tardia, essa conjuntivite, em geral, evolui cronicamente, assemelhando-se à conjuntivite atópica crônica, com queixas abundantes dos pacientes e dados objetivos moderados. Os principais sintomas são: proliferação das papilas da conjuntiva palpebral, sua hiperemia, que se intensifica com o trabalho e com qualquer irritação. O processo costuma ser combinado com blefarite simples (seca) ou escamosa. Em secreções escassas, podem ser encontrados eosinófilos e células alteradas do epitélio conjuntival. Testes cutâneos com alérgenos microbianos causadores de doenças são desejáveis nesses casos e, na busca por um irritante, um teste com antígeno estafilocócico é o mais indicado. O tratamento com corticosteroides (locais e internos), vasoconstritores e adstringentes, até a eliminação do alérgeno, proporciona apenas uma melhora transitória. A higienização do corpo é realizada por meio de terapia antimicrobiana, antiviral e outras adequadas, combinadas, se necessário, com métodos cirúrgicos e outros para eliminar focos de infecção crônica.
A verdadeira conjuntivite alérgica não se caracteriza pela formação de folículos conjuntivais. Seu aparecimento indica não tanto um efeito alergênico, mas sim um efeito tóxico do agente nocivo. São elas, por exemplo, a conjuntivite por atropina e eserina (catarros), e a conjuntivite por molusco – uma doença viral, mas que se resolve até que o molusco, que se esconde em algum lugar na borda da pálpebra, seja removido.
Considerando a grande semelhança de etiologia e patogênese com processos alérgicos uveais e outros no olho, considera-se possível designar esta forma pelo termo mais familiar aos oftalmologistas “conjuntivite alérgica-infecciosa”.
Como exceção à regra geral, os folículos são o único sintoma de foliculose, refletindo a reação da conjuntiva, geralmente em crianças, a irritações exógenas e endógenas. As causas dessa condição crônica da conjuntiva podem ser anemia, invasões helmínticas, doenças da nasofaringe, ginecomastia e avitaminose, erros de refração não corrigidos e influências ambientais desfavoráveis. Crianças com foliculose precisam de exame e tratamento por um pediatra ou outros especialistas. A conjuntivite folicular, agora rara, é de natureza infecciosa e alérgica.
AB Katsnelson classifica a ceratoconjuntivite flictenular como um processo alérgico microbiológico, considerando-a um “modelo clínico clássico de alergia microbiana tardia”.
Uma classificação clínica da alergia a medicamentos da conjuntiva, bem como de outras partes do órgão visual, com base na identificação do principal sintoma da patologia, foi proposta por Yu. F. Maychuk (1983).
Uma forma especial de conjuntivite alérgica, significativamente diferente dos processos acima, é o catarro primaveril. A doença é incomum, pois é comum em latitudes mais ao sul, afeta principalmente homens, mais frequentemente durante a infância e a puberdade, e se manifesta com sintomas que não estão presentes em nenhuma outra patologia ocular. Apesar da pesquisa intensiva, nenhuma das características da doença recebeu ainda uma explicação convincente. A doença ocular começa em meninos entre 4 e 10 anos de idade e pode continuar até a idade adulta, às vezes terminando apenas aos 25 anos. A duração média do sofrimento é de 6 a 8 anos. No curso crônico, o processo é cíclico: as exacerbações que ocorrem na primavera e no verão são substituídas por remissões na estação fria, embora a atividade da doença durante todo o ano não seja excluída. Ambos os olhos são afetados. Os pacientes são incomodados por uma sensação de corpo estranho, fotofobia, lacrimejamento, deterioração da visão, mas a coceira nas pálpebras é especialmente dolorosa. Objetivamente, a conjuntiva ou o limbo, ou ambos juntos, mudam, o que nos permite distinguir entre as formas palpebral ou tarsal, limbar ou bulbar e mista de catarro. A primeira forma é caracterizada por uma leve ptose, crescimentos papilares maciços, planos, poligonais, semelhantes a paralelepípedos, de coloração rosa-leitosa ou azul-leitosa, na conjuntiva da cartilagem da pálpebra superior, que persistem por anos, mas, ao desaparecerem, não deixam cicatriz.
No catarro vernal limbar, observam-se infiltrados pericorneais moderados, crescimentos densos, vítreos, cinza-amarelados ou cinza-rosados da conjuntiva ao longo do limbo superior, às vezes nódulos amarelo-cerosos e, em casos graves, uma haste densa de tecido neoformado acima do limbo com uma superfície irregular na qual são visíveis pontos brancos (manchas de Trantas). A forma mista combina danos à conjuntiva da cartilagem superior e do limbo. Em todas as formas, há pouca secreção, é viscosa, estende-se em filamentos e eosinófilos são frequentemente encontrados em esfregaços e raspados.
A gênese alérgica da doença é inquestionável, mas o alérgeno não é claro. A maioria dos pesquisadores, de uma forma ou de outra, associa o catarro primaveril à radiação ultravioleta, predisposição hereditária e influências endócrinas; em 43,4% dos pacientes examinados com catarro primaveril, Yu. F. Maychuk (1983) encontrou sensibilização a alérgenos bacterianos e não bacterianos.
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Tratamento da conjuntivite alérgica
O tratamento visa principalmente a dessensibilização e o fortalecimento do corpo da criança; são recomendadas vitaminas, uma dieta com restrição de carboidratos e os seguintes medicamentos:
- Solução de cromoglicato de sódio ou alamida a 2% 4-6 vezes ao dia;
- Solução de dexametasona 0,1% em gotas 3-4 vezes ao dia;
- para tratamento local, é prescrita instilação de estreptomicina em uma diluição de 25.000-50.000 UI em 1 ml de solução 2 a 3 vezes ao dia;
- Solução de cloreto de cálcio a 3% 2-3 vezes ao dia; cortisona a 1% 2-3 vezes ao dia.
Em casos graves e persistentes da doença, deve-se realizar um tratamento geral com estreptomicina, PAS e ftivazida em doses prescritas por tisiatras, além de outros medicamentos antituberculose.
Em caso de blefaroespasmo grave, lacrimejamento, fotofobia e injeção pericorneana, usar uma solução de sulfato de atropina a 0,1% 2 a 3 vezes ao dia. É útil realizar iontoforese diária com cloreto de cálcio.
Conjuntivite do feno é uma doença alérgica causada por um alérgeno (geralmente pólen de cereais e algumas outras plantas) que entra em contato com a membrana mucosa do olho, nariz e trato respiratório superior. Começa de forma aguda, com fotofobia grave e lacrimejamento. A conjuntiva fica muito hiperêmica, inchada e suas papilas hipertrofiadas. Coceira e queimação intensas são preocupantes. A secreção é aquosa. A doença é acompanhada de rinite aguda, catarro do trato respiratório superior e, às vezes, febre alta. A conjuntivite do feno ocorre na primeira infância ou durante a puberdade. Os sintomas da conjuntivite recorrem anualmente, mas diminuem com a idade e podem desaparecer completamente na velhice.
Para conjuntivite do feno, recomenda-se terapia dessensibilizante, com solução de cromoglicato de sódio a 2% ou "Alomid" de 4 a 6 vezes ao dia. Cortisona é prescrita localmente, 1 a 2 gotas, 3 a 4 vezes ao dia, solução de cloreto de cálcio a 5%, 1 colher de sopa, 3 vezes ao dia, durante as refeições, por via intravenosa, solução de cloreto de cálcio a 10%, 5 a 10 ml por dia.
O desenvolvimento da conjuntivite do feno pode, às vezes, ser prevenido realizando o tratamento acima muito antes do início da floração dos cereais. Se o tratamento não for eficaz, é necessário mudar para uma área onde não haja cereais causadores da doença.
Mais informações sobre o tratamento
Medicamentos
Como prevenir a conjuntivite alérgica?
Para prevenir a doença, é necessário tomar certas medidas.
É necessário eliminar os fatores causais. É importante reduzir e, se possível, eliminar o contato com fatores de risco para o desenvolvimento de alergias, como poeira doméstica, baratas, animais de estimação, ração seca para peixes, produtos químicos domésticos e cosméticos. Vale lembrar que, em pacientes alérgicos, colírios e pomadas (especialmente antibióticos e antivirais) podem causar não apenas conjuntivite alérgica, mas também uma reação geral na forma de urticária e dermatite.
Se uma pessoa se encontrar em condições em que seja impossível excluir o contato com fatores que causam conjuntivite alérgica, aos quais ela é sensível, ela deve começar a instilar lecromin ou alomid, 1 gota 1-2 vezes ao dia, 2 semanas antes do contato.
- Caso o paciente já se encontre em tais condições, são instilados Allergoftal ou Persalerg, que proporcionam um efeito imediato com duração de 12 horas.
- Em caso de recidivas frequentes, é realizada imunoterapia específica durante o período de remissão da conjuntivite.