Catarro primaveril

A catarro primaveril (ceratoconjuntivite primaveril) é uma doença alérgica que afeta apenas a conjuntiva e a córnea. Até a década de 1950, a doença era considerada uma patologia ocular rara. Nas últimas décadas, houve progressos significativos no desenvolvimento de questões de epidemiologia, patogênese, diagnóstico, quadro clínico e tratamento da catarro primaveril.

O catarro primaveril é uma inflamação bilateral recorrente que afeta principalmente meninos que vivem em climas quentes e secos. É um distúrbio alérgico no qual a IgE e os mecanismos imunológicos mediados por células desempenham um papel importante. Três quartos dos pacientes apresentam atonia associada e dois terços têm histórico familiar de atopia. Esses pacientes frequentemente desenvolvem asma e eczema na infância. A ceratoconjuntivite primaveril geralmente se inicia após os 5 anos de idade e continua até a puberdade, ocasionalmente persistindo por mais de 25 anos.

O catarro primaveril pode ser sazonal, com pico no final da primavera e no verão, embora muitos pacientes apresentem a doença durante todo o ano. Ceratocone é comum em pacientes com ceratoconjuntivite primaveril, assim como outros tipos de ectasia corneana, como degeneração marginal pelúcida e ceratoglobo.

A catarro primaveril ocorre em várias partes do globo: mais frequentemente em países com climas quentes (África, Sul da Ásia, Mediterrâneo), muito menos frequentemente em países do norte (Suécia, Noruega, Finlândia). Não há dados precisos sobre sua prevalência no mundo até o momento. Em nosso país, é mais comum nas regiões do sul, bem como na Ásia Central.

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A causa do catarro primaveril ainda não foi totalmente esclarecida. Os sintomas dolorosos são especialmente evidentes na primavera e no verão. Acredita-se que a doença seja causada pelos raios ultravioleta, com maior sensibilidade a eles.

O catarro primaveril é geralmente observado em meninos, inicia-se aos 4 anos de idade, dura vários anos, piora na primavera e no verão e regride completamente durante a puberdade, independentemente dos métodos de tratamento utilizados. Esses fatos indicam um certo papel das alterações endócrinas no organismo em crescimento.

A febre catarral da primavera é caracterizada por uma sazonalidade pronunciada: começa no início da primavera (março-abril), atinge seu pico no verão (julho-agosto) e regride no outono (setembro-outubro). Nas regiões do sul do nosso país, via de regra, a exacerbação da doença começa em fevereiro e termina em outubro-novembro. A evolução da doença durante todo o ano é observada em pessoas com histórico alérgico grave (alergias alimentares e medicamentosas) ou alergias concomitantes (eczema, neurodermatite, rinite vasomotora, asma brônquica). A sazonalidade da doença é menos pronunciada em países com climas tropicais e subtropicais.

Os principais sintomas são coceira intensa nos olhos, que pode ser acompanhada de lacrimejamento, fotofobia, sensação de corpo estranho e queimação; secreção mucosa abundante e ptose também são comuns.

A catarro primaveril começa com uma leve coceira nos olhos, que, aumentando progressivamente, se torna insuportável. A criança esfrega os olhos constantemente com as mãos, o que piora ainda mais a coceira. A coceira geralmente aumenta à noite. O sono é perturbado, a criança fica irritada e desobediente, o que obriga os pais a consultar um neuropsiquiatra. A prescrição de pílulas para dormir e sedativos é ineficaz: muitas vezes, pioram o curso da doença, complicando-a com alergias a medicamentos.

A coceira dolorosa é acompanhada por uma secreção filamentosa. Fios brancos e espessos de secreção mucosa podem formar acúmulos em espiral sob a pálpebra superior, o que causa preocupação especial aos pacientes, aumentando a coceira. Os fios são removidos com um cotonete, nem sempre facilmente devido à sua viscosidade, mas sem danificar o epitélio da membrana mucosa. Fotofobia, lacrimejamento, blefaroespasmo e deficiência visual estão associados a lesões na córnea. Geralmente, ambos os olhos são afetados na mesma extensão. Em lesões unilaterais, especialmente em crianças pequenas, observa-se torcicolo, que requer tratamento a longo prazo.

Os sintomas do catarro primaveril são tão típicos que, na forma grave, o diagnóstico não apresenta dificuldades. Apenas as formas antigas da doença são diferenciadas do tracoma, da conjuntivite alérgica a medicamentos, da conjuntivite folicular e, às vezes, da ceratoconjuntivite flictepular.

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Existem três formas principais de catarro primaveril:

• palpebral ou tarsal;
• limbal, ou bulevar;
• misturado.

A forma tarsal do catarro primaveril é caracterizada pela formação de crescimentos papilares na pálpebra superior, em forma de pavimento de paralelepípedo. As papilas são rosa-claras, planas e, às vezes, grandes. Secreção viscosa, filiforme, típica. Nos estágios iniciais, antes do aparecimento das papilas, a conjuntiva é espessada e opaca (leitosa).

A limbite vernal, ou a forma bulbar do catarro vernal, é caracterizada por alterações na conjuntiva pré-limbal do globo ocular e no próprio limbo. Mais frequentemente, na área da fenda palpebral, encontra-se uma proliferação de tecido amarelo-acinzentado ou rosa-acinzentado, de aparência gelatinosa. Emoldurando o limbo, esse tecido eleva-se acima dele como uma crista densa, às vezes alterada cisticamente. Em casos de focalidade estrita e lesões planas, bem como possível pigmentação do tecido neoformado, frequentemente se suspeita de nevo da conjuntiva límbica.

Um paciente com lesões anulares da conjuntiva pré-limbal e infecção grave da conjuntiva circundante causa uma impressão grave. No entanto, mesmo nesses casos, a conjuntiva da pálpebra superior geralmente apresenta ligeiras alterações, a córnea permanece transparente, de modo que a acuidade visual não diminui. Tecido neoformado pode crescer no limbo e na córnea. Sua superfície é irregular, brilhante, com pontos brancos proeminentes e manchas de Trantas, compostas por eosinófilos e células epiteliais degeneradas. Depressões no limbo, às vezes chamadas de fossetas de Trantas, indicam regressão da doença.

Danos à córnea causados por catarro primaveril frequentemente se desenvolvem com alterações tarsais graves e geralmente levam à diminuição da acuidade visual. Após a expansão do limbo superior, pode ocorrer micropano, estendendo-se por não mais do que 3 a 4 mm sobre a córnea. Às vezes, observa-se ressecamento corneano pronunciado, com um revestimento seco, semelhante a parafina, firmemente fundido ao epitélio corneano subjacente, ao longo do limbo superior. Na ceratite puntiforme superficial, o terço superior da córnea também é afetado.

A epiteliopatia corneana se manifesta pelo aparecimento de áreas pontuais, às vezes maiores, de leve coloração da córnea com fluoresceína. Menos frequentemente, são encontradas grandes áreas de erosão corneana claramente delineadas, geralmente na região paracentral. A base da erosão é limpa e o defeito epitelial é rapidamente restaurado com o tratamento.

Em caso de infiltração, uma úlcera de córnea superficial plana pode se formar na superfície erodida.

Se a erosão estiver presente há muito tempo, sua superfície pode estar coberta por uma película seca, cujas bordas ficam ligeiramente atrás do tecido corneano subjacente e se quebram facilmente se removidas com um bisturi. No centro, a película está firmemente fundida à córnea e só pode ser removida com grande esforço.

Infiltrados estromais e úlceras purulentas da córnea na catarro da primavera são observados em casos de infecção secundária ou complicações decorrentes do uso de medicamentos.

Em casos leves, instilações de alomid e (ou) lecrolin são realizadas 3 vezes ao dia durante 3 a 4 semanas. Em casos graves, usar persalerg ou allergoftal 2 vezes ao dia. No tratamento da catarro primaveril, é necessária uma combinação de colírios antialérgicos com corticosteroides: instilações de dexanos, maxidex ou colírio de oftan-dexametasona 2 a 3 vezes ao dia durante 3 a 4 semanas. Além disso, medicamentos antitistamínicos (diazolin, suprastin ou claritin) são prescritos por via oral durante 10 dias. Em caso de úlcera de córnea, são utilizados agentes reparadores (vitasik, colírio taufon ou gel solcoseryl, gel de raiz) 2 vezes ao dia até que a condição da córnea melhore. Em caso de curso prolongado e persistente da catarro primaveril, é realizado um tratamento com histoglobulina (4 a 10 injeções).