Doença do soro

A doença do soro é uma reação imunopatológica sistêmica à introdução parenteral de uma proteína estranha, o soro animal. Pode se manifestar tanto com a introdução repetida quanto com a introdução primária de soro estranho. A doença do soro ocorre em 5% a 10% dos pacientes que receberam soro estranho.

Uma proteína estranha que entra no corpo da criança circula no sangue, causando a síntese de anticorpos com a subsequente formação de complexos imunes, sua deposição nos tecidos, danificando estes últimos e liberando substâncias biologicamente ativas.

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Causas da doença do soro

A doença do soro pode se desenvolver com a administração repetida ou primária de soro estranho (contra tétano, difteria, raiva, picadas de cobra, botulismo ou gangrena gasosa). A síndrome da doença do soro às vezes é observada após a administração de γ-globulina, soro antilinfocitário ou picadas de insetos.

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Patogênese

No mecanismo de desenvolvimento da doença do soro, o papel principal é desempenhado pela circulação prolongada de proteínas estranhas no sangue, pela formação de antígenos secundários e, em seguida, de imunocomplexos (com a participação obrigatória do complemento), pela deposição de imunocomplexos circulantes nos tecidos com seus danos (reações de hipersensibilidade tipo III, reações alérgicas que se desenvolvem de acordo com o fenômeno de Arthus). O período de incubação da doença é de 1 a 2 semanas. Em outros casos, quando o quadro clínico característico se desenvolve mais rapidamente (nos primeiros 1 a 5 dias após a aplicação do soro), o papel principal na patogênese é desempenhado por anticorpos sensibilizadores da pele (reaginas - IgE) e a reação alérgica prossegue de acordo com o tipo anafilático.

Sintomas da doença do soro

Os sintomas da doença do soro são caracterizados pelo aparecimento de dor e inchaço no local da injeção do soro entre o 7º e o 10º dia após a administração. O paciente desenvolve febre, aumento dos linfonodos regionais, às vezes lesões articulares (artralgia, edema), urticária papular ou erupção cutânea eritematosa com coceira; conjuntivite. Sintomas do sistema cardiovascular são observados: taquicardia, tons abafados, dilatação das bordas do coração. A pressão arterial diminui. Em uma criança pequena, podem ocorrer danos ao trato gastrointestinal: vômitos, fezes com muco tornam-se frequentes e ocorrem "cólicas intestinais". Proteinúria e microhematúria podem aparecer na urina. Às vezes, com um curso grave da doença do soro, pode ocorrer edema laríngeo com desenvolvimento de respiração estenótica, asfixia e síndrome hemorrágica. Nas formas leves, o desaparecimento dos sintomas clínicos pode ocorrer dentro de 2 a 5 dias após o início da doença do soro; nas formas graves, dentro de 2 a 3 semanas.

Os fatores prognósticos para uma recuperação completa são: danos graves ao coração, rins, sistema nervoso, desenvolvimento de síndrome hemorrágica, edema laríngeo.

Tratamento da doença do soro

Em casos leves, são prescritos anti-histamínicos, solução de cloreto de cálcio a 10% ou solução de gluconato de cálcio a 10% por via oral, ácido ascórbico e rutina. Em casos graves, administra-se prednisolona na dose de 1 mg/kg de peso corporal por dia, em um curto período de tempo. Em caso de prurido intenso, são recomendadas massagens locais com solução alcoólica de mentol a 5%. Em caso de síndrome articular, prescrevem-se intomation, brufen e voltaren.

Prevenção da doença do soro

Ao administrar soros animais – antitoxina diftérica, antitoxina tetânica, antitoxina botulínica, soro antirrábico. O Comitê de Infecções Infantis da Academia Americana de Pediatria recomenda a seguinte sequência de medidas:

• faça uma arranhadura, picada ou punção na superfície interna do antebraço e pingue uma gota de soro diluído 1:100 em solução isotônica de cloreto de sódio por cima; uma reação com eritema com diâmetro maior que 3 mm é considerada positiva (“lida” após 15-20 minutos);
• em caso de reação negativa, crianças sem histórico alérgico grave são injetadas por via intradérmica com 0,02 ml de soro na diluição de 1:100;
• crianças com diátese atópica recebem primeiramente uma diluição de 1:1000 de soro e, se a reação for negativa, após 20 minutos é administrada uma diluição de 1:100 e aguardam 30 minutos;
• Se a reação for negativa, toda a dose do soro terapêutico é administrada por via intramuscular.

Se for necessária a administração intravenosa (por exemplo, no caso de difteria tóxica), administra-se primeiro 0,5 ml de soro diluído em 10 ml de solução isotônica de cloreto de sódio e, somente após 30 minutos, o soro restante na diluição de 1:20 (velocidade de injeção de 1 ml/min). Ao administrar soros, é sempre necessário ter um kit de medicamentos antichoque.

Mesmo um teste intradérmico, sem mencionar a administração subcutânea e intravenosa, pode ser complicado por choque anafilático. No entanto, acredita-se que a via intravenosa de administração de soros seja mais segura, pois é mais bem controlada. Testes negativos não garantem a ausência de choque anafilático quando toda a dose é administrada, o que exige a presença de um kit antichoque com medicamentos ao administrar soros.

Prognóstico para doença do soro

O prognóstico geralmente é bom, a menos que haja danos renais.