Conjuntivite medicamentosa

Reações oculares alérgicas causadas por medicamentos, chamadas de reações adversas a medicamentos ou "doença ocular induzida por medicamentos" (conjuntivite alérgica induzida por medicamentos), são uma das manifestações mais comuns de danos oculares alérgicos.

A frequência e a gravidade das complicações medicamentosas relacionadas ao órgão da visão aumentam continuamente à medida que o arsenal de medicamentos biologicamente ativos aumenta. Entre os fatores que determinam o alto nível de complicações medicamentosas, destacam-se os seguintes:

1. aumento no consumo de medicamentos, classificado como farmacomania;
2. automedicação generalizada;
3. informações médicas insuficientes ou tardias sobre possíveis complicações medicamentosas;
4. politerapia sem levar em consideração as interações medicamentosas.

Efeitos colaterais e complicações medicamentosas nos olhos são observados mais cedo e com mais frequência do que em outros órgãos e, às vezes, completamente isolados.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Causas da conjuntivite alérgica

As reações alérgicas causadas por medicamentos são geralmente divididas em três grupos, de acordo com a velocidade de desenvolvimento. As reações agudas ocorrem na primeira hora após a administração dos medicamentos (conjuntivite aguda medicamentosa, choque anafilático, urticária aguda, edema de Quincke, toxicose capilar sistêmica, etc.). As reações subagudas medicamentosas desenvolvem-se dentro de 24 horas após a administração dos medicamentos. As reações prolongadas aparecem ao longo de vários dias e semanas, geralmente com o uso local prolongado de medicamentos. Este tipo de reação alérgica ocular é o mais comum (90%).

Lesões oculares alérgicas podem ocorrer não apenas com a aplicação local de medicamentos, mas também com a administração de diversos medicamentos por via interna ou parenteral. O tratamento de contato para doenças oculares (colírios, pomadas, filmes, eletroforese, fonoforese, lentes de contato) pode causar uma reação alérgica generalizada na forma de urticária ou dermatite disseminada, juntamente com manifestações locais de alergia a medicamentos. Ao mesmo tempo, com a administração de medicamentos por via interna ou parenteral, pode ocorrer uma lesão ocular em pico sem uma reação alérgica generalizada.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Sintomas de conjuntivite induzida por drogas

A forma clínica mais comum de alergia ocular a medicamentos é a conjuntivite alérgica, que frequentemente pode ser isolada. A membrana mucosa da conjuntiva é abundantemente vascularizada, rica em células reticuloendoteliais, exposta a fatores externos e intimamente relacionada ao estado geral do organismo.

A conjuntivite alérgica aguda (ou edema conjuntival) se desenvolve nas primeiras 6 horas após a administração do medicamento em pacientes previamente sensibilizados a ele.

A quemose vítrea de crescimento rápido da conjuntiva das pálpebras e do globo ocular é acompanhada por coceira intensa e secreção mucosa abundante. Em casos particularmente graves de conjuntivite aguda induzida por medicamentos, a membrana mucosa das pálpebras sofre erosão em alguns pontos. Em casos raros, uma reação alérgica é acompanhada por conjuntivite membranosa.

A causa mais comum de conjuntivite aguda são os antibióticos - sintomicina, monomicina, etc.

Hiperemia conjuntival – uma pequena injeção periférica dos vasos do globo ocular com calibre irregular característico dos vasos conjuntivais e da episclera no limbo – indica, na maioria das vezes, sensibilização geral causada por medicamentos de ação geral. Queixas subjetivas de pacientes sobre coceira, ardência e queimação prevalecem sobre os sintomas objetivos e frequentemente não são levadas em consideração por oftalmologistas e terapeutas até que surjam sinais de uma reação alérgica geral (por exemplo, dermatite). A reação vascular é mais violenta e pode ser acompanhada por hemorragias subconjuntivais. Uma reação semelhante é causada por hormônios sexuais quando administrados por via parenteral, especialmente medicamentos de ação prolongada.

A hipertrofia papilar da conjuntiva é, por vezes, muito grave, assemelhando-se a catarro, e geralmente ocorre apenas após o uso tópico prolongado de um alérgeno. Surgindo durante o tratamento medicamentoso, aumenta progressivamente, acompanhada de prurido, por vezes significativo, e ligeiro inchaço da mucosa se o alérgeno continuar a atuar. Geralmente, a secreção mucosa filamentosa pode ser substituída por mucopurulenta e assemelhar-se à conjuntivite bacteriana. Esta forma mais comum de conjuntivite desenvolve-se com uma alergia a vários medicamentos, mas mais frequentemente a medicamentos antibacterianos ou antivirais. Via de regra, a alergia desenvolve-se após um uso tópico prolongado (2 a 4 semanas) do medicamento alérgeno.

A conjuntivite folicular é típica de uma reação alérgica do tecido subepitelial adenoideano da conjuntiva. Ela se desenvolve de forma relativamente lenta (semanas, meses) e regride com a mesma lentidão após a interrupção do medicamento que causou a doença. As sensações subjetivas são escassas, limitadas a uma sensação de olhos entupidos, enquanto geralmente não há coceira. Muitas vezes, o médico diagnostica essa patologia durante um exame, embora o paciente não se queixe de nada. Praticamente não há secreção, a menos que uma infecção bacteriana se junte a ela. Os folículos aparecem inicialmente na área da prega de transição inferior e da cartilagem inferior, nos locais de maior contato com os medicamentos. Posteriormente, podem ser encontrados na área da prega de transição superior, na cartilagem superior, na conjuntiva da esclera no limbo e até mesmo no próprio limbo. Via de regra, a conjuntivite folicular se desenvolve com sensibilização a mióticos (pilocarpina, fosfacol, armillum, tosmilen, eserium) e midriáticos (astrogil, escopolamina), sendo frequentemente unilateral. Ocorre uma combinação de formas papilares e edematosas, especialmente com sensibilização a vários medicamentos usados simultânea ou sequencialmente.

Tratamento da conjuntivite induzida por medicamentos

O principal no tratamento de alergias a medicamentos é parar de tomar o medicamento "culpado" ou mudar para o mesmo medicamento sem conservante.

Após a descontinuação do alérgeno, em casos agudos, use colírio Allergoftal ou Sperzllerg 2 a 3 vezes ao dia; em casos crônicos, use Alomid, Lecromin ou Lecromin sem conservantes 2 vezes ao dia. Em casos graves e prolongados, pode ser necessário tomar anti-histamínicos por via oral, solução de cromoglicato de sódio a 2% ou Alomid 4 a 6 vezes ao dia.