Um olho que incomoda uma pessoa

Não é difícil adivinhar por que o nome de uma cicatriz na córnea – uma monstruosidade – se tornou uma expressão figurativa, porque a unidade fraseológica “como uma monstruosidade” é usada quando se fala de algo que é muito irritante e perturbador.

O termo médico para uma mancha branca densa na parte frontal transparente do olho é leucoma corneano. O que significa leucoma? Em grego, leukos significa "branco" e córnea é o nome latino para córnea.

Segundo a CID-10, na classe de doenças oftalmológicas, o código para esta patologia é H17.0 (na seção - Cicatrizes e opacidades da córnea).

Epidemiologia

As causas mais comuns de opacidade da córnea foram trauma ocular (50,6%), doença da retina (15,5%), sarampo (9,5%) e etiologia congênita (5,5%). [ 1 ] A prevalência de leucoma da córnea é de cerca de 0,03%. [ 2 ] A prevalência de deficiência visual e cegueira entre pacientes com opacidade da córnea foi de 46,2% e 19,2%, respectivamente. [ 3 ]

Causas monstruoso

O leucoma corneano frequentemente ocorre em ceratites e feridas na córnea devido a múltiplos fatores, como físicos, químicos e congênitos. A opacidade da córnea leva a problemas estéticos. Se a cicatriz estiver no eixo visual, pode levar à perda da visão e até mesmo à cegueira funcional.

Os oftalmologistas incluíram na lista das causas mais comuns e possíveis de catarata no olho: [ 4 ]

• danos oculares – lesões mecânicas, queimaduras térmicas ou químicas da córnea;
• inflamação da córnea - ceratite de qualquer etiologia, que, por sua vez, pode levar à formação de uma úlcera de córnea, cicatrizando com cicatrização de seu tecido subjacente (estroma);
• córnea seca (xeroftalmia);
• lesão da córnea devido ao crescimento anormal dos cílios (triquíase);
• blenorreia congênita (em lactentes) com gonorreia ou ceratite parenquimatosa difusa associada à sífilis congênita;
• neoplasia intraepitelial da conjuntiva ou da córnea, retinoblastoma;
• distrofia corneana geneticamente determinada (degradação);
• distúrbios metabólicos hereditários com lesões da córnea;
• doenças infecciosas (sarampo). [ 5 ]

Fatores de risco

Todos os motivos acima também estão relacionados aos fatores de risco para a formação de catarata.

Por exemplo, lesões oculares penetrantes graves que levam à ruptura da córnea exigem cirurgia de emergência: o olho pode ser salvo, mas a cicatrização pós-operatória leva à opacidade progressiva da córnea e, depois de algum tempo, uma película branca se forma no olho.

A propósito, deve-se levar em consideração que a deficiência visual em casos avançados de deficiência de betacaroteno (vitamina A) pode se manifestar como opacificação da córnea. [ 6 ], [ 7 ]

A alteração da córnea com sua subsequente inflamação pode ser causada por lagoftalmo (fechamento incompleto da pálpebra) em pacientes com paralisia do nervo facial, blefarismo (aumento do piscar em tiques nervosos ou síndrome de Tourette) ou, inversamente, diminuição da frequência do piscar, por exemplo, na doença de Parkinson, glaucoma. [ 8 ]

Resta acrescentar o risco aumentado de desenvolvimento de inflamação infecciosa da córnea ao usar lentes de contato não esterilizadas, a presença de um fator hereditário (se houver casos de leucoma da córnea na família), [ 9 ] bem como a idade (com o envelhecimento do corpo, são possíveis alterações morfológicas na estrutura do estroma corneano de natureza degenerativa).

Patogênese

A estrutura do estroma corneano é formada por fibras da proteína fibrilar colágeno e glicosaminoglicanos sulfatados, representados pelo queratano sulfato tipo I (cujo teor é muito superior ao do tecido cartilaginoso) e proteínas de alto peso molecular à base de queratano sulfato (proteoglicanos) com alto teor de leucina: queratocano, lumicano e osteoglicina. Juntos, eles tornam a córnea suficientemente forte, otimamente elástica e absolutamente transparente. Além disso, a matriz extracelular da córnea contém glicoproteínas adesivas: diversas isoformas de laminina e fibronectina, que fixam todos os elementos da camada córnea do olho.

A região apical do estroma, a membrana de Bowman, é uma densa camada acelular entre o próprio estroma e o epitélio corneano, constituída principalmente por fibrilas de colágeno densamente entrelaçadas. Portanto, a patogênese da formação de cicatrizes na córnea está associada a danos a essa membrana, uma vez que alterações que não a afetam não deixam cicatrizes durante a cicatrização. [ 10 ]

A fibronectina, produzida pelos ceratócitos da córnea, e a ceratoepitelina, sintetizada pelas células epiteliais da córnea e pelos fibroblastos estromais, promovem a adesão de microfibrilas de colágeno e glicosaminoglicanos sulfatados para acelerar a reparação do tecido corneano danificado. A formação de um leucoma corneano é o resultado do acúmulo de fibras proteicas em excesso ao longo do estroma médio e anterior. [ 11 ]

Além disso, um papel importante na interrupção dos processos de remodelação da matriz extracelular danificada da córnea é desempenhado pela deficiência de células-tronco límbicas (LSC) produzidas por seu epitélio, bem como desvios associados à expressão de enzimas extracelulares - metaloproteinases de matriz, que são projetadas para garantir a apoptose oportuna de ceratócitos obsoletos (danificados) e a diferenciação de células de tecidos regenerados.

Sintomas monstruoso

Os primeiros sinais da formação de uma catarata se manifestam pela sensação de um véu na frente do olho afetado - se o tecido cicatricial estiver concentrado mais próximo do centro.

Quando o leucoma começa a se formar na periferia da córnea, os sintomas na forma de diminuição da visão aparecerão mais tarde, à medida que a área afetada aumenta.

Muitos pacientes reclamam de aumento na produção de lágrimas, sensação de olhos entupidos e manchas e linhas claras aparecendo diante dos olhos.

Como o tecido cicatricial da córnea não possui capilares, não pode haver catarata vermelha no olho. Mas pode ocorrer neovascularização da córnea, ou seja, crescimento excessivo de vasos sanguíneos do plexo vascular límbico. E a vermelhidão da esclera ocorre por uma série de razões, detalhadas no material - Vermelhidão dos olhos.

Complicações e consequências

Se a córnea for danificada por infecção ou tiver sido lesionada, a opacidade resultante pode distorcer ou bloquear a luz que passa pela córnea, causando complicações e consequências como diminuição da acuidade visual e ambliopia por privação.

Se a pressão intraocular estiver elevada, ou seja, houver histórico de glaucoma, e o leucoma não for muito espesso, ele poderá se projetar significativamente em relação à superfície da córnea, formando-se então um estafiloma corneano.

Leucoma localizado na parte central da córnea pode causar cegueira.

Diagnósticos monstruoso

O exame com lâmpada de fenda – biomicroscopia da córnea – é um exame oftalmológico clássico do olho. [ 12 ]

Além disso, são realizados diagnósticos instrumentais por meio de ceratometria corneana e tomografia de coerência óptica. Os campos visuais são determinados por perimetria computadorizada; a pressão intraocular também é medida.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial visa distinguir o leucoma da córnea da coloração esbranquiçada da pupila associada à turvação do cristalino em uma doença como a catarata.

A catarata não se forma na parte branca do olho (na esclera), mas pode haver uma formação amarelada levemente elevada na parte branca do olho ou na conjuntiva (próximo aos cantos internos dos olhos), semelhante a um tumor ocular gorduroso ou, como costuma ser dito, a um crescimento no olho humano. Essa formação benigna ocorre em pessoas mais velhas e é chamada de pinguécula; não afeta a visão e, via de regra, não se manifesta de forma alguma.

Tratamento monstruoso

O que fazer se aparecer catarata no olho? Procure rapidamente um oftalmologista que saiba como remover uma catarata do olho.

Somente o tratamento cirúrgico pode remover completamente o leucoma da córnea: transplante de córnea ou cirurgiade ceratoprótese usando um análogo sintético da córnea (ceratoprótese). [ 13 ]

Transplantes de córnea, como a ceratoplastia penetrante (PK) e a ceratoplastia lamelar (LK), são excelentes tratamentos para catarata em pessoas que desejam restaurar a acuidade visual. No entanto, após o transplante de córnea, muitas pessoas apresentam rejeição do enxerto e perda crônica de células endoteliais.[ 14 ]

A ceratopigmentação (KTP) tem sido usada há séculos para fins cosméticos quando a reconstrução visual é ineficaz. [ 15 ] Galeno (131-201 d.C.) usou sulfato de cobre para tingir leucoma da córnea [ 16 ], [ 17 ]. Mais tarde, os cirurgiões usaram tinta da Índia para sombrear cicatrizes em pacientes com leucoma da córnea. As lentes de contato cosméticas são conhecidas por serem o método mais comumente usado para melhorar a aparência estética [ 18 ]. No entanto, as pessoas podem ser intolerantes ao uso de lentes de contato, recusar a prótese por razões psicológicas ou ter inflamação e infecção crônicas [ 19 ].

Mas nos estágios iniciais da formação do pterígio, é utilizada terapia medicamentosa.

Para melhorar a microcirculação ocular e potencializar a fibrinólise, são utilizados medicamentos contendo cloridrato de metiletilpiridinol: [ 20 ] Lakemoks, Emoksipin, Emoksifarm. Modo de aplicação: instilação no saco conjuntival (três vezes ao dia, uma ou duas gotas). A duração do tratamento é determinada pelo médico. As gotas podem causar coceira, ardor e vermelhidão temporárias nos olhos.

Colírios para catarata, como Carnosina (Sevitin), Taurina (Taufon), Hilo-care (com hialuronato de sódio e dexpantenol) e o remédio ayurvédico Uzala (Ujala), também podem ser prescritos. Colírios com glicocorticosteroides são utilizados, em particular com dexametasona (reduz a neovascularização e a linfangiogênese, melhora a função de barreira do olho), [ 21 ], [ 22 ] hialuronidase. [ 23 ]

A preparação anti-cicatriz Collalizin (na forma de um liofilizado para a preparação de uma solução) é usada por eletroforese e fonoforese. [ 24 ] O tratamento fisioterapêutico também é realizado usando outra enzima proteolítica - lidase, corticosteróides (hidrocortisona) e solução de iodeto de potássio.

Recomenda-se a ingestão de vitaminas, principalmente ácido ascórbico (a vitamina C acelera a proliferação das células epiteliais da córnea e a cicatrização de defeitos epiteliais) [ 25 ], acetato de tocoferol [ 26 ], [ 27 ] e tiamina. [ 28 ] Para mais informações, consulte - Vitaminas e Visão

Deve-se ter em mente que tratar a catarata em casa não a faz desaparecer, e que pingar suco de cebola (misturado com mel ou leite) nos olhos é inútil e perigoso, pois esse “remédio popular” pode causar irritação adicional na córnea e na retina.

Não há evidências clínicas da eficácia do tratamento com ervas, em particular, da lavagem e instilação de colírios com decocções de eufrasia (Euphrasia officinalis), bigode dourado (Callisia fragrans) e centáurea azul (Centaurea cyanus). Embora essas plantas medicinais, incluindo o suco de cebola, [ 29 ] possam ser usadas como adjuvantes para a inflamação da conjuntiva ocular.

Prevenção

Existe outra unidade fraseológica – "proteger como a menina dos olhos", ou seja, tentar preservar algo importante. A córnea é a estrutura mais importante dos nossos olhos: antes que a luz atinja os fotorreceptores da retina, ela precisa passar pela córnea e, portanto, ela precisa permanecer transparente.

A prevenção do leucoma da córnea inclui a detecção precoce e o tratamento da inflamação da córnea (ceratite herpética ou bacteriana), olhos secos; uso de óculos de proteção no trabalho, proteção ocular contra radiação ultravioleta, etc.

Previsão

No caso de um leucoma antigo, o prognóstico depende da eficácia do tratamento. Mas, do ponto de vista da etiologia, a formação de uma cicatriz na córnea depende diretamente das doenças que a afetam, bem como da gravidade e da natureza do dano.