Uma monstruosidade para um homem

Não é difícil adivinhar porque o nome da cicatriz na córnea - uma monstruosidade - tornou-se uma expressão figurativa, porque o fraseologismo "como uma monstruosidade" é usado quando se trata de algo que é muito perturbador e irritante.

A definição médica de uma densa mancha branca na parte anterior transparente do olho é o leucoma da córnea. O que significa leikoma? Em grego, o leukos é “branco” e a córnea é o nome latino da córnea.

De acordo com a CID-10 na classe de doenças oftalmológicas, o código desta patologia é H17.0 (na seção - Cicatrizes e opacidades da córnea).

Epidemiologia

As causas mais comuns de opacidade corneana foram lesão ocular (50,6%), doença da retina (15,5%), sarampo (9,5%) e etiologia congênita (5,5%). [1]A prevalência de leucoma da córnea é de cerca de 0,03%. [2] A prevalência de deficiência visual e cegueira entre os pacientes com opacidade corneana foi de 46,2% e 19,2%, respectivamente. [3]

Causas monstrinho

O leucoma da córnea geralmente ocorre com ceratite e ferida na córnea devido a vários fatores, como físico, químico e congênito. A opacidade da córnea leva a problemas estéticos. Se a cicatriz estiver na área do eixo visual, pode levar à perda de visão e até à cegueira funcional. 

Na lista, que inclui as causas mais frequentes e possíveis de visão, os oftalmologistas listaram: [4]

• lesão ocular - lesão mecânica, queimaduras térmicas ou químicas  da córnea ;
• inflamação da córnea -  queratite de  qualquer etiologia, que, por sua vez, pode levar à formação de úlceras de  córnea, cicatrização com cicatrização do tecido subjacente (estroma);
• secura da córnea (xeroftalmia);
• lesão na córnea durante o crescimento anormal de cílios (triquíase);
• doença congênita (em lactentes) com gonorreia ou ceratite parenquimatosa difusa associada à sífilis congênita;
• neoplasia intra-epitelial da conjuntiva ou córnea, retinoblastoma;
• distrofia corneana geneticamente determinada  (degradao) ;
• distúrbios metabólicos hereditários  com lesões corneanas ;
• doenças infecciosas (sarampo). [5]

Fatores de risco

Todas as razões acima aplicam-se simultaneamente aos fatores de risco da monstruosidade.

Por exemplo, danos penetrantes severos ao olho, levando à ruptura da córnea, requerem intervenção cirúrgica de emergência: o olho pode ser salvo, mas a formação de cicatrizes no pós-operatório leva à opacificação progressiva da córnea e depois de um tempo um espinho branco é formado no olho.

By the way, deve-se ter em mente que a deficiência visual em casos avançados de deficiência de beta-caroteno (vitamina A) pode ser manifestada por turvação da córnea. [6], [7]

A alternância da córnea com sua inflamação subsequente pode ser causada por lagoftalmo (fechamento incompleto do século) em pacientes com paralisia do nervo facial, blefarismo (piscar rápido em tique nervoso ou síndrome de Tourette) ou, inversamente, uma diminuição na frequência de piscar, por exemplo, doença de Parkinson, glaucoma. [8]

Resta acrescentar um risco aumentado de desenvolvimento de inflamação infecciosa da córnea ao usar lentes de contato não esterilizadas, a presença de um fator hereditário (se houve casos de formação de leucoma na córnea no gênero), [9]bem como a idade (alterações morfológicas na estrutura corneana são degenerativas).

Patogênese

A estrutura da proteína de colagénio formam fibras fibrilar estroma corneano e sulfatada sulfato de queratano glicosaminoglicano I apresentado tipo (os conteúdos dos quais são muito mais elevados em comparação com o tecido cartilaginoso) e proteínas macromoleculares keratansulfatnymi (proteoglicanos) com um elevado teor de leucina: keratokanom, lyumikanom, osteoglitsinom. Juntos, eles fazem a córnea forte o suficiente, otimamente elástica e absolutamente transparente. Além disso, a matriz extracelular da  córnea  contém glicoproteínas adesivas: várias isoformas de laminina e fibronectina, que mantêm juntos todos os elementos do estrato córneo. 

A região apical do estroma - membrana de Bowman - é uma camada densa, livre de células, entre o próprio estroma e o epitélio córneo, consistindo principalmente de fibrilas de colágeno entrelaçadas. Assim, a patogênese da formação de cicatriz na córnea está associada a danos a essa membrana em particular, uma vez que alterações que não a afetam não deixam cicatrizes durante a cicatrização. [10]

Fibronectina produzido ceratócitos de córnea e keratoepitelin sintetizado por células epiteliais e suas fibroblastos estromais, promover a adesão colagénio e microfibra glicosaminoglicanos sulfatados - para acelerar a reparação do tecido da córnea danificada. Formação de eyesore é o resultado do acúmulo de excesso de fibras protéicas ao longo do estroma médio e anterior. [11]

Além disso, um papel importante de quebrar processos de remodelação da matriz extracelular danificada da córnea desempenha um inconveniente células do limbo estaminais (LSC), produzidos por seu epitélio, bem como anormalidades associadas com a expressão de enzimas extracelulares - metaloproteinases da matriz, que são concebidos para proporcionar queratócitos (inválidos) apoptose oportuna obsoletos e diferenciação celular de tecidos regenerados.

Sintomas monstrinho

Os primeiros sinais da aparência de um coletor branco são manifestados por uma sensação de véu na frente do olho afetado - se o tecido cicatricial estiver concentrado mais próximo do centro.

No início da formação de leucomas na periferia da córnea, os sintomas na forma de visão reduzida aparecerão mais tarde - à medida que a área de dano aumenta.

Muitos pacientes se queixam de aumento da secreção de fluido lacrimal, aparecimento de uma sensação de contaminação do olho, pontos de luz e linhas que aparecem diante dos olhos.

Como o tecido cicatricial da córnea não tem capilares, não pode haver olhos vermelhos no olho. Mas a neovascularização da córnea, isto é, o crescimento excessivo dos vasos sanguíneos do plexo coróide limbiano, pode ocorrer. E a vermelhidão da esclera ocorre por uma série de razões, em detalhes no material -  Vermelhidão dos olhos.

Complicações e consequências

Se a córnea for danificada por uma infecção ou for lesionada, o espinho formado no local da lesão pode distorcer ou bloquear a luz que passa pela córnea, causando complicações e conseqüências, como acuidade visual reduzida e ambliopia de privação.

Se a pressão intra-ocular está elevada, ou seja, há glaucoma na história, e o espinho não é muito espesso, então pode se projetar significativamente em relação à superfície da córnea, e então um estafiloma corneano é formado.

Um leucoma localizado na parte central da córnea pode causar cegueira.

Diagnósticos monstrinho

Inspeção usando uma lâmpada de fenda -  biomicroscopia corneana  - um exame oftálmico clássico  do olho. [12]

Além disso, o diagnóstico instrumental é realizado por meio de  ceratometria corneana  e tomografia óptica coerente. Os campos de visão são determinados por perimetria computacional; pressão medida e intra-ocular.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é projetado para distinguir a córnea leuku da tonalidade esbranquiçada da pupila associada à turvação do cristalino em uma doença como a catarata.

Um belmus no branco do olho (na esclera) não se forma, mas pode haver uma formação ligeiramente elevada de uma cor amarelada no branco do olho ou conjuntiva (mais próxima dos cantos internos dos olhos), lembrando um olho ou, como é dito, um crescimento no olho humano. Esta formação de caráter benigno ocorre em pessoas de idade e é chamada de pingvecula; não afeta a visão e, como regra, não se manifesta.

Tratamento monstrinho

E se houver um espinho no olho? Rapidamente ir a um oftalmologista (optometrista), que sabe como remover a monstruosidade.

Apenas o tratamento cirúrgico pode remover completamente o leucoma da córnea:  transplante de córnea  ou  ceratoprótese  usando um análogo sintético da córnea (queratoprótese). [13]

Transplante de córnea, como a ceratoplastia penetrante (PK) e ceratoplastia lamelar (LK), é um excelente tratamento para a monstruosidade que querem recuperar sua acuidade visual. No entanto, após o transplante de córnea, muitas pessoas experimentam rejeição do enxerto e perda crônica de células endoteliais. [14], [15]

A ceratopigmentação (QFT) tem sido usada para fins cosméticos por séculos, quando a reconstrução visual é ineficaz. [16]Galeno (131-201 dC) usou sulfato de cobre para manchar o leucoma da córnea [17], [18]. Mais tarde, os cirurgiões usaram tinta nanquim para sombrear as cicatrizes dos pacientes com leucoma da córnea. As lentes de contato cosméticas são conhecidas como o método mais comumente usado para melhorar a estética [19]. No entanto, as pessoas podem ser intolerantes ao uso de lentes de contato, recusando uma prótese por razões psicológicas ou com inflamação crônica e infecção [20].

Mas nos estágios iniciais da formação da diarréia, a terapia medicamentosa é usada.

Para melhorar a microcirculação no olho e aumentar a fibrinólise, são utilizados medicamentos contendo cloridrato de metiletilpiridinol:  [21]Lacmox, Emoxipin, Emoxypharm. Método de aplicação - instilação no saco conjuntival (três vezes ao dia, uma ou duas gotas). A duração do tratamento é determinada pelo médico. As gotas podem causar coceira temporária, queimação e vermelhidão dos olhos.

Também pode ser atribuído a tais gotas oculares de catarata como Carnosina (Sevitin) Taurina (Taufon) Hilo-CEA (hialuronato de sódio e dexpantenol), ayurvédica significa  Uzala  (Udzha). Gotas com glucocorticosteróides, em particular com dexametasona (reduz a neovascularização e linfangiogênese, melhora a função de barreira do olho)  [22],  [23]hialuronidase são usadas. [24]

A droga antitubos Collalizin (na forma de um liofilizado para preparar uma solução) é usada por eletroforese e fonoforese. [25]Além disso, o tratamento de fisioterapia é realizado usando uma enzima proteolítica diferente - lidaza, corticosteróides (hidrocortisona) e solução de iodeto de potássio.

Recomenda-se tomar vitaminas, em primeiro lugar, ácido ascórbico, (a vitamina C acelera a proliferação de células epiteliais da córnea e a cura de defeitos epiteliais)  [26]acetato de tocoferol [27], [28]e tiamina. [29]Leia mais -  Vitaminas e Visão

Deve-se ter em mente que tratar uma doença ocular em casa não leva ao seu desaparecimento, e que pingar suco de cebola (misturado com mel ou leite) nos olhos é inútil e perigoso, já que esse “tratamento popular” pode causar irritação adicional na córnea e retina. Olhos

Não tem evidência clínica da eficácia e da terapia à base de plantas, em particular de lavagem e instilação de caldos olho eufrásia (Euphrasia officinalis), bigodes dourados (fragrans Callisia) e do cornflower (Centaurea cyanus). Embora estas plantas medicinais, incluindo o suco de cebola,  [30]possam ser usadas como um adjuvante para a inflamação da conjuntiva dos olhos.

Prevenção

Há mais uma unidade fraseológica - “manter como pupila do olho”, isto é, tentar preservar algo importante. A córnea é a estrutura mais importante dos nossos olhos: antes que a luz entre nos fotorreceptores da retina, ela deve passar pela córnea e, portanto, deve permanecer transparente.

Prevenção do leucoma da córnea é a detecção precoce e tratamento da inflamação da córnea (ceratite herpética ou bacteriana), olho seco; uso de óculos de proteção na produção, proteção dos olhos contra radiação ultravioleta, etc.

Previsão

No caso de uma carteira antiga, a previsão depende da eficácia do seu tratamento. Mas, em termos de etiologia, a formação de uma cicatriz na córnea depende diretamente das doenças que afetam a córnea, assim como da gravidade e natureza do dano.