Úlcera da córnea

Uma úlcera de córnea ocorre quando a microflora patogênica (diplococos, estafilococos, estreptococos) atinge a erosão da córnea ou um infiltrado ulcerado após qualquer ceratite superficial. Nesse caso, a irritação ocular aumenta acentuadamente e as pálpebras incham. O fundo e as bordas da erosão assumem uma cor amarelo-acinzentada, a córnea ao redor da úlcera incha muito e fica turva. Corpos purulentos se juntam ao infiltrado usual de células redondas da córnea. A íris é rapidamente envolvida no processo inflamatório. O fluido na câmara anterior torna-se turvo e quase sempre aparece pus nele, que, devido à gravidade, se acumula na parte inferior da câmara anterior, limitada de cima por uma linha horizontal e assumindo a forma de um crescente. O acúmulo de pus na câmara anterior é chamado de ginópio. Consiste em leucócitos envoltos em uma malha de fibrina. O ginópio é estéril se a córnea estiver intacta.

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Sintomas de úlcera de córnea

A evolução das úlceras purulentas é mais grave do que as úlceras simples. Elas tendem a se espalhar tanto na superfície quanto profundamente na córnea, causando sua perfuração. Para prevenir o desenvolvimento de úlceras purulentas, é necessário instilar soluções antibióticas na cavidade conjuntival em caso de defeitos da córnea.

Um lugar especial no quadro clínico da ceratite com defeitos da superfície da córnea é ocupado pela úlcera de córnea rasteira.

Uma úlcera de córnea rasteira começa com o aparecimento de um infiltrado amarelado na córnea, quase sempre em sua área central oposta à pupila, constituído por corpos purulentos. Quando os corpos purulentos se desintegram, uma enzima histológica é liberada, derretendo o tecido; o infiltrado se desintegra e uma úlcera se forma em seu lugar, com uma das bordas ligeiramente elevada, solapada e circundada por uma faixa de infiltrado purulento. Essa borda da úlcera é chamada de progressiva. Os pneumococos são encontrados não apenas no tecido da borda infiltrada, mas também no tecido saudável circundante da córnea.

A borda oposta da úlcera está limpa, mas seu fundo está coberto por um infiltrado amarelo-acinzentado.

A íris está envolvida no processo desde o início. Sua cor muda, o padrão se suaviza, a pupila se estreita, a borda pupilar da íris se funde com a cápsula anterior do cristalino (sinéquias posteriores), pus aparece na câmara anterior, há sintomas pronunciados de irritação ocular, dor intensa, inchaço das pálpebras e uma injeção periconeal de cor púrpura. Uma úlcera de córnea rasteira é uma doença grave, mas frequentemente, sob a influência de um tratamento adequado e oportuno, ela é eliminada e o defeito resultante é epitelizado. Uma depressão (faceta) permanece no local da úlcera. Posteriormente, a faceta é preenchida com tecido conjuntivo e uma opacidade intensa e persistente (leucoma) é formada.

Às vezes, uma úlcera de córnea rasteira se espalha tanto na superfície quanto profundamente na córnea, levando à sua perfuração. Após a perfuração, a úlcera cicatriza, com subsequente formação de cicatrizes e a formação de um leucoma fundido à íris. Em casos muito graves, a córnea derrete rapidamente e a infecção penetra no olho, causando inflamação purulenta de todas as membranas do olho (panoftalmite). Os tecidos oculares são destruídos, misturados ao tecido conjuntivo, e o globo ocular atrofia.

Uma úlcera de córnea rasteira geralmente se desenvolve quando pneumococos, estafilococos, estreptococos e Pseudomonas aeruginosa penetram na superfície erosiva. Danos superficiais à córnea podem ser causados por pequenos corpos estranhos, folhas e galhos de árvores, e arestas pontiagudas de cereais e grãos. Casos de úlcera de córnea rasteira são especialmente comuns no verão e no início do outono, durante o trabalho agrícola.

A infecção é introduzida pelo corpo lesado. Geralmente, os patógenos estão presentes na flora normal da cavidade conjuntival como saprófitos. É especialmente comum encontrá-los no pus do saco lacrimal na dacriocistite purulenta crônica. Em aproximadamente 50% dos casos, a úlcera rasteira se desenvolve em pessoas que sofrem de dacriocistite crônica ou estreitamento do canal lacrimal-nasal.

O prognóstico é sempre muito grave. Como resultado da localização central das úlceras, sua cicatrização leva a uma diminuição acentuada da acuidade visual, formando um leucoma corneano, fundido à íris.

Se o agente causador for o bacilo Morax-Axenfeld (diplococo), a úlcera da córnea se espalha muito rapidamente para as profundezas, ambas as bordas são infiltradas, o hipópio é de consistência viscosa.

A úlcera de córnea na gonoblenorreia tem coloração esbranquiçada, espalha-se rapidamente pela superfície e profundamente, e rapidamente ocorre perfuração e panoftalmite. O resultado é um leucoma extenso, o estafiloma da córnea.

No caso da Pseudomonas aeruginosa, a lesão, semelhante a um abscesso, rapidamente toma conta de toda a córnea, com as camadas anteriores se desprendendo e pendendo. A córnea derrete em 24 a 48 horas e as úlceras perfuram rapidamente. O olho morre.

Tratamento de úlcera de córnea

A prevenção de úlceras de córnea deve ser realizada em qualquer lesão, mesmo pequena, na córnea: seja uma partícula de poeira, um cílio ou um arranhão leve acidental. Para evitar que a erosão da córnea se torne um ponto de entrada para infecção, basta instilar qualquer colírio antibacteriano no olho 2 a 3 vezes ao dia e colocar uma pomada oftálmica com antibióticos atrás dos olhos à noite.

O mesmo é feito ao prestar primeiros socorros a um paciente diagnosticado com ceratite superficial. Instilações de gotas antibacterianas devem ser realizadas a cada hora até que o paciente seja examinado por um especialista. Se o diagnóstico de ceratite for feito em uma consulta com um oftalmologista, primeiro é feito um esfregaço do conteúdo da cavidade conjuntival ou uma raspagem da superfície da úlcera da córnea para identificar o agente causador da doença e determinar sua sensibilidade a medicamentos antibacterianos. Em seguida, é prescrito um tratamento com o objetivo de suprimir a infecção e a infiltração inflamatória, melhorando o trofismo da córnea. Para suprimir a infecção, são utilizados antibióticos: cloranfenicol, neomicina, canamicina (gotas e pomadas), cipromed, okacin. A escolha dos medicamentos antimicrobianos e sua combinação dependem do tipo de patógeno e de sua sensibilidade aos medicamentos. O medicamento de escolha para organismos gram-positivos é a cerazolina, para organismos gram-negativos - tobralinina ou gentamicina. Cefazolina (50 mg/ml), tobramina e gentamicina (15 mg/ml) são prescritas em instilações sob a conjuntiva ou sistemicamente parabulbar, dependendo da gravidade do processo.

Para potencializar a terapia, recomenda-se a realização de instilações a cada 30 minutos durante o dia e a cada hora à noite, durante 7 a 10 dias. Se não houver efeito, a úlcera é extinta com tintura de iodo a 10%, sendo realizada abrasão mecânica ou diatermocoagulação. Para prevenir a iridociclite, são prescritas instilações midriáticas. A frequência das instilações é individual e depende da gravidade da infiltração inflamatória e da reação pupilar.

Medicamentos esteroides são prescritos localmente durante o período de reabsorção dos infiltrados inflamatórios após a epitelização da superfície da úlcera corneana. Nesse período, medicamentos contendo um antibiótico de amplo espectro e um glicocorticoide (garazon) são eficazes. Além desses medicamentos, inibidores de proteólise, imunocorretores, anti-histamínicos e preparações vitamínicas são usados local e internamente, bem como agentes que melhoram o trofismo e o processo de epitelização da córnea (balarpan, taufon, sodcoseryl, actovegin, karpozin, etaden, etc.).

As indicações para tratamento cirúrgico de emergência são a progressão da úlcera de córnea, 24 a 36 horas após o início do tratamento ativo - aumento da úlcera de córnea, dobramento das membranas, aparecimento de infiltrados secundários ao longo da borda da úlcera. Para salvar o olho, é realizada ceratoplastia terapêutica em camadas. O primeiro transplante pode derreter e cair - o transplante é feito mais profundamente e mais amplamente, até um transplante penetrante da córnea com a borda da esclera.

O transplante é feito usando uma córnea de cadáver seca em gel de sílica.