Úlcera corneana

A úlcera da córnea ocorre quando uma microflora patogênica (diplococcus, staphylococcus, streptococcus) obtém a erosão da córnea ou um infiltrado infectado após qualquer queratite superficial. Neste caso, a irritação do olho aumenta drasticamente, as pálpebras ficam inchadas. O fundo e as bordas da erosão tomam uma cor cinza-amarela, a córnea ao redor da úlcera invade muito e torna-se turva. O Taurus purulento junta-se ao infiltrado comum de células redondas da córnea. Muito rapidamente, a íris está envolvida no processo inflamatório. A umidade da câmara anterior torna-se turva, e o pus aparece quase sempre nele, o que, devido à gravidade, acumula-se na parte inferior da câmara anterior, confinando-se de cima para a linha horizontal e assumindo a forma de um crescente. O acúmulo de pus na câmara anterior é chamado de ginopion. Consiste em leucócitos, encerrados em uma malha de fibrina. Ginopion na integridade da córnea é estéril.

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Sintomas de uma úlcera da córnea

O curso das úlceras purulentas é mais severo do que simples. Eles tendem a se espalhar pela superfície e nas profundezas da córnea, fazendo com que ele perfure. O comprimento da prevenção da ulceração purulenta é necessário para enterrar a córnea para incutir soluções de antibióticos na cavidade conjuntival.

Um lugar especial na clínica de queratite com defeitos na superfície da córnea é ocupada por uma úlcera rastejante da córnea.

A úlcera corneana rastejante começa com a aparência na córnea, quase sempre na sua área central, oposta à pupila, de um infiltrado com um matiz amarelado, que consiste de corpos purulentos. Na decadência de corpos purulentos, uma enzima histológica é liberada, que derrete os tecidos; o infiltrado é desintegrado, e uma úlcera é formada em seu lugar, um dos bordos é levemente elevado, cortado e cercado por uma tira de infiltrado purulento. Esta borda da úlcera é chamada progressiva. Os pneumococos não são apenas no tecido da margem infiltrada, mas também no tecido corneano saudável circundante.

A borda oposta da úlcera é limpa, o fundo é coberto com um infiltrado amarelo cinza.

A íris está envolvida muito cedo no processo. Padrão Isto muda a sua cor, é alisada estreita pupila, a região da íris pupilar fundido com o anterior cápsula da lente (sinéquia posterior) aparece pus na câmara anterior, marcado fenómenos de irritação ocular pronunciados, dor intensa, inchaço das pálpebras, perikonealnaya violeta injecção. Creeping úlcera de córnea - uma doença grave, mas muitas vezes influenciado por tratamento oportuno correta é limpo eo defeito resultando epitelizado. Recesso (faceta) permanece no lugar úlceras Subsequentemente faceta é preenchido por tecido conjuntivo e formado turvação intensa estável (catarata).

Às vezes, a úlcera arrepiante da córnea se espalha tanto na superfície como no fundo da córnea, levando à sua perfuração. Após a perfuração, ocorre cicatrização da úlcera seguida de cicatrizes e formação de espinho fundido com a íris. Em casos muito graves, a córnea derrete rapidamente, a infecção penetra no olho, provoca uma inflamação purulenta de todas as membranas do olho (panofritmite). Os tecidos do olho são destruídos, misturados com um tecido conjuntivo, o globo ocular é atrofiado.

As úlceras rastejantes da córnea desenvolvem geralmente quando pneumococos, estafilococos, estreptococos ou Pseudomonas entram na superfície da erosão. O dano superficial à córnea pode ser causado por pequenos corpos estranhos, folhas e ramos de árvores, aberturas de cereais afiadas e grãos. Os casos de úlcera cervical são especialmente frequentes no verão e no início do outono durante o período de trabalho agrícola.

A infecção é realizada por um corpo ferido. Geralmente, os agentes patogênicos estão na flora normal da cavidade conjuntival como saprófitas. Especialmente frequentemente, é encontrado no pus do saco lacrimal com dacriocistite purulenta crônica. Aproximadamente em 50% de todos os casos, a úlcera rastejante se desenvolve em pessoas que sofrem de dacryocisstite crônica ou estreitamento do canal lacrimogêneo-nasal.

A previsão é sempre muito séria. Como resultado da localização central das úlceras, suas cicatrizes levam a uma diminuição acentuada da acuidade visual, formando-se um espinho corneano, fundido com a íris.

Se o agente causador da haste de Morax-Axenfeld (diplococcus), a úlcera da córnea se espalha muito rapidamente em profundidade, ambas as arestas são infiltradas, o hipopion é de consistência viscosa.

A úlcera da córnea com gonoblenoree tem uma cor esbranquiçada, se espalha rapidamente sobre a superfície e para o interior, a perfuração e a panoftalmite ocorrem rapidamente. O Êxodo é um grande espinho, estafiloma da córnea.

Com Pseudomonas aeruginosa, a lesão pelo tipo de abscesso captura rapidamente toda a córnea, as camadas anteriores da córnea esfoliam e dangle. O derretimento da córnea ocorre em 24-48 horas, as úlceras são rapidamente perfuradas. O olho está morrendo.

Tratamento da úlcera da córnea

A prevenção das úlceras da córnea deve ser realizada com algum trauma, mesmo menor, da córnea: se o cotovelo, as pestanas, o rasgo acidental e ligeiro caíram. Para a erosão da córnea não é um portão de entrada do rebanho para a infecção, basta instilar no olho qualquer olho antibacteriano cai 2-3 vezes ao dia, e faz uma pomada com antibióticos durante uma noite.

O mesmo é feito fornecendo primeiros socorros a um paciente com queratite superficial. Instilação de gotas anti-bacterianos deve ser realizada a cada hora até uma longa Checa como o paciente não conseguir uma consulta com um especialista, se o diagnóstico de ceratite entregues em uma recepção no doutor de olho, tire primeiro a conteúdos swab cavidade conjuntival ou raspado da superfície da úlcera de córnea, para identificar o agente causador e definir sua sensibilidade a medicamentos antibacterianos e, em seguida, tratamento prescrito destinado a suprimir infecções e infiltrações inflamatórias, melhorando o trofismo da córnea. Os antibióticos são usados para suprimir a infecção: levomitsetina, neomicina, kanamicina (gotas e unguentos), tsipromed, okakcin. A escolha dos antimicrobianos e sua combinação dependem do tipo de patógeno e sua sensibilidade às drogas. A droga de escolha para organismos grampositivos é a cerazolina, para gram-negativos - tobramlinina ou gentamicina. Atribuir cefazolina (50mg / ml) tobramin e gentamicina (15 mg / ml), sob a conjuntiva instilljatsijah parabulbarly ou sistemicamente, dependendo da gravidade do processo.

Para melhorar a terapia, recomenda-se a instalação a cada 30 minutos sobre o curso do dia e a cada hora durante a noite por 7 a 10 dias. Se não houver efeito, a úlcera é extinguida com 10% de tintura de iodo, abrasão mecânica ou diatermocoagulação. Para a prevenção da iridociclite, nomear instalações do midriático. A frequência de sua instilação é individual e depende da gravidade da infiltração inflamatória e da reação da pupila.

Os medicamentos esteróides são prescritos topicamente durante a reabsorção de infiltrados inflamatórios após epitelização da superfície da úlcera da córnea. Neste momento, os medicamentos que contêm um antibiótico de amplo espectro e um glicocorticóide (garazone) são eficazes. Juntamente com estas drogas a diferentes inibidores de proteólise, imunomoduladores, anti-histamínicos e vitaminas localmente e internamente, bem como meios para melhorar o trofismo e processo de epitelização Rogovin (balarpan taufon, sodkoseril, aktovegii, karpozin, etad et al.).

As indicações para a cirurgia de emergência são a progressão de úlceras da córnea, 24-36 horas após o início do tratamento por activa - úlceras corneanas aumento, membranas dobráveis, controlada ocorrência infiltra as úlceras de borda. Para salvar os olhos, é realizada uma ceratoplastia terapêutica em camadas. O primeiro transplante pode derreter e cair - o transplante é feito mais profundo e mais largo, até um transplante de córnea com um rebordo escleral.

O transplante é feito por um cadáver, seco em sílica gel.