Queimaduras na córnea do olho

Em quase metade dos casos, os pacientes que perderam total ou parcialmente a visão foram diagnosticados com “queimadura da córnea”.

Quais lesões são fatais para a córnea, como tratar queimaduras e quais medidas devem ser tomadas para preservar a visão? Vamos descobrir.

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Epidemiologia

Queimaduras na córnea representam de 7 a 18% das lesões oculares. A grande maioria (84%) são queimaduras químicas. Queimaduras térmicas representam 16% das queimaduras oculares. A idade média dos pacientes com queimaduras oculares é de 36 anos e elas são mais comuns em homens do que em mulheres.

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Causas queimadura da córnea

1. Lesões por partículas de metais fundidos ou líquidos aquecidos a altas temperaturas, vapor e fogo (a córnea corre risco em temperaturas acima de 45 ºC).
2. Exposição prolongada à luz forte: queimaduras na córnea por radiação ultravioleta ao observar fenômenos solares, sol excessivamente brilhante (por exemplo, ao permanecer em montanhas nevadas ou observar a espuma do mar sem óculos de proteção). Além disso, se as regras de segurança não forem seguidas durante a soldagem, é fácil sofrer uma queimadura na córnea.
3. Contato com produtos químicos: produtos químicos domésticos agressivos, álcalis, ácidos, solventes.

A queimadura mais perigosa da córnea do olho é a queimadura alcalina. Se o ácido danifica apenas a área atingida, o álcali é mais insidioso: penetra profundamente no tecido e age de forma mais destrutiva.

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Patogênese

As características de uma queimadura da córnea incluem o desenvolvimento de um processo patológico mesmo após a eliminação do agente nocivo. Isso ocorre devido a distúrbios metabólicos nos tecidos oculares, à formação de toxinas e ao desenvolvimento de uma resposta imunológica no período pós-queimadura. A membrana vascular é propensa a inflamações recorrentes após uma queimadura, havendo tendência à formação de aderências e cicatrizes na córnea e na conjuntiva.

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Sintomas queimadura da córnea

Uma pessoa que sofreu uma queimadura na córnea é caracterizada por:

• dores de cabeça;
• sensações desagradáveis da luz;
• lacrimejamento;
• estreitamento do campo de visão ou da acuidade visual;
• contração descontrolada dos músculos orbiculares dos olhos;
• dor nos olhos;
• sensação de corpo estranho no olho.

Se a córnea do olho foi queimada pela radiação ultravioleta, os primeiros sinais aparecem somente após 8 a 10 horas.

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Estágios

Os graus de queimadura são classificados dependendo da gravidade do dano à córnea do olho.

• Estágio I: lesão nas camadas superficiais da córnea. Caracteriza-se por aumento local da temperatura e leve inchaço das pálpebras. O exame pode revelar leve opacidade do epitélio. O tratamento dessa lesão é ambulatorial e não apresenta consequências.
• Grau II: lesão em todas as camadas do epitélio da córnea. Com essa queimadura, surgem erosões na córnea e bolhas nas pálpebras. A ajuda médica oportuna ajudará a restaurar a visão, eliminando as erosões sem a formação de cicatrizes em uma semana ou uma semana e meia.
• Estágio III: a córnea fica turva, mas a pupila é claramente visível. O padrão na córnea é quase indistinguível. Um dia após a lesão, formam-se dobras da membrana decemética. A cicatrização ocorre após 2 a 4 semanas, permanecendo pequenas cicatrizes. A córnea torna-se como vidro fosco, as bordas da pupila não podem ser distinguidas. Após 3 a 4 semanas, forma-se um leucoma vascular rugoso na córnea e a visão se deteriora. Às vezes, a conjuntiva cresce.
• Grau IV: a córnea torna-se cinza-turva, traumatizada em toda a sua profundidade, assemelhando-se a porcelana. Frequentemente, o cristalino turvo cai.

Durante uma queimadura, distinguem-se as seguintes fases:

1. Necrose celular primária e secundária (imediatamente após a lesão e 2-3 semanas depois).
2. Zona de fusão (restauração parcial da córnea).
3. Resposta inflamatória como defesa (dura cerca de 6 meses).
4. Cicatrizes e distrofia.

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Diagnósticos queimadura da córnea

Diagnosticar uma queimadura não é difícil. No entanto, em alguns casos, um diagnóstico preciso só pode ser feito após algum tempo, pois somente após alguns dias é possível avaliar a extensão do dano e, principalmente, sua profundidade.

Em queimaduras químicas, a córnea fica quase transparente, enquanto, devido aos danos, as camadas externas são rejeitadas e a parte remanescente da córnea torna-se tão fina que até mesmo uma pequena força, o fechamento das pálpebras ou um exame superficial podem resultar em perfuração da córnea. Na maioria das vezes, essas camadas da córnea tornam-se turvas com o tempo, e os tecidos ficam cicatrizados.

Quando a córnea do olho é queimada por álcali, ela primeiro se torna translúcida e somente depois de um certo tempo a ação contínua dos compostos alcalinos interrompe os processos metabólicos e leva ao desenvolvimento de turvação grave.

Um exame e avaliação completos da córnea, especialmente com lâmpada de fenda, permitem determinar, até certo ponto, o grau de dano: em caso de queimaduras na córnea, observa-se um epitélio levemente danificado, que é rejeitado, além de danos em outras camadas, patologias endoteliais e afinamento da córnea. Diagnósticos instrumentais, como a oftalmoscopia, ajudarão a esclarecer o diagnóstico. Por exemplo, se a oftalmoscopia revelar um aumento na temperatura da papila do nervo óptico, isso indicará um grau maior de queimadura.

Em caso de queimaduras leves, o exame da córnea com uma lâmpada de fenda especial permite detectar alterações quase impossíveis de detectar em um exame convencional. Estamos falando de alterações erosivas quase imperceptíveis na córnea em caso de eletroftalmia ou como resultado de uma queimadura com sulfeto de hidrogênio, amônia e compostos semelhantes.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial para queimaduras na córnea deve separar as alterações primárias das alterações secundárias em desenvolvimento. Consequências e complicações em caso de danos extensos à conjuntiva e à rede marginal da córnea podem surgir mesmo após uma semana.

Para estabelecer um diagnóstico preciso, é necessário estudar os dados da anamnese: tipo de queimadura, quantidade e temperatura do produto químico que danificou a córnea, sua concentração, etc.

O diagnóstico diferencial permite distinguir facilmente uma queimadura térmica de uma química. Mesmo que, por algum motivo, o paciente não consiga fornecer essa informação, é fácil estabelecer por sinais externos.

É muito mais difícil entender, por meio de manifestações externas, qual substância exatamente queimou a córnea. É fácil determinar uma queimadura com cal apagada ou cal viva, pois partículas da substância permanecem na conjuntiva. Devido à cor característica da substância, é fácil determinar uma queimadura da córnea com permanganato de potássio, verde brilhante, etc. Métodos instrumentais de diagnóstico ajudarão a descobrir se a queimadura foi causada por um composto ácido ou alcalino: análise bioquímica, bem como análise microquímica do tecido conjuntival.

Tratamento queimadura da córnea

O tratamento conservador visa preservar a visão, prevenindo consequências e complicações que podem se desenvolver tanto em decorrência de infecções quanto em decorrência das características da lesão. Para tanto, são utilizados:

• pomadas antissépticas;
• medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos não hormonais;
• medicamentos para ativar a microcirculação;
• bloqueios de novocaína;
• antioxidantes;
• colírios que restauram o epitélio;
• colírios que dilatam a pupila.

No primeiro e segundo dias após uma queimadura na córnea, o processo de regeneração é mais lento em comparação com lesões mecânicas semelhantes, uma vez que o epitélio sobrevivente ainda está danificado pela queimadura. O médico deve aplicar pomada na córnea e trocar o curativo diariamente. Não são utilizados medicamentos tópicos durante o curativo, pois o paciente trocará o curativo e poderá fazê-lo incorretamente. Colírios com glicocorticoides e antissépticos ajudam a eliminar a inflamação, que dura aproximadamente 7 dias após o término da epitelização.

Em caso de queimaduras químicas graves, danos extensos ao epitélio da córnea, membranas oculares, desenvolvimento de infecção concomitante, regeneração prolongada ou fusão da conjuntiva das pálpebras com a conjuntiva do globo ocular, é necessária uma consulta com um oftalmologista.

Gotas para queimaduras de córnea

1. Para aliviar o inchaço, você pode usar colírios Visoptic, Vizin ou Proculin. De acordo com as instruções, pingue 1 gota no olho, 3 vezes ao dia. O colírio ajudará a lidar com a sensação de queimação, aliviar o inchaço e acalmar a área afetada. A duração máxima do tratamento é de 3 dias.
2. Se a queimadura na córnea for leve, mas ainda causar desconforto, você pode usar colírios de tetracaína, alcaína ou lidocaína a 2%. Os medicamentos são aplicados gota a gota no olho duas vezes ao dia. Eles têm aproximadamente o mesmo efeito: eliminam a dor e a córnea congela. Esses colírios não devem ser usados por mais de dois dias sem consultar um médico.
3. Para evitar complicações infecciosas, são utilizados antibióticos de uso local: Tobramicina, Levofloxacino, Oftaquix, Gentagut, Gentamicina e outros. O tratamento é de 7 dias. As gotas são administradas até 5 vezes ao dia.

Em caso de destruição da córnea ou risco de perfuração, é necessário tratamento cirúrgico urgente: ceratoplastia lamelar primária (substituição da córnea danificada ou parte dela por um transplante) ou ceratotomia penetrante precoce (realização de cortes não penetrantes na córnea para reduzir a refração ao longo do eixo de realce). Se indicado, 12 a 14 meses após a queimadura da córnea, transplante óptico ou prótese de córnea, é realizada cirurgia plástica das pálpebras.

O tratamento não medicamentoso para queimaduras na córnea também inclui fisioterapia e um conjunto especial de massagens nas pálpebras. Faz sentido usar esses métodos durante o período de recuperação, quando a fase aguda da inflamação já passou. Para uma recuperação rápida, você deve consultar um oftalmologista, que lhe indicará qual tratamento será eficaz para a condição do paciente. Queimaduras na córnea são muito específicas para generalizações – cada caso deve ser considerado separadamente.

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Tratamento de queimaduras na córnea - homeopatia de emergência

Dependendo da causa da queimadura da córnea, os seguintes remédios homeopáticos são usados:

• Causticum – para queimaduras que não cicatrizam bem.
• Urtica urens para coceira intensa, inchaço e queimaduras causadas por plantas venenosas.
• Para queimaduras de segundo grau, aplique pomada e tintura de equinácea para uso interno, 3 gotas a cada 3 horas.

Tratamento popular para queimaduras na córnea

Os métodos da medicina tradicional contribuem significativamente para o processo de recuperação após uma queimadura química ou térmica da córnea. Eles promovem a regeneração dos tecidos e a restauração do globo ocular.

Mel – capaz de eliminar o inchaço, removendo o excesso de fluido, promove a regeneração e previne a perda de transparência da córnea. O mel é usado já após a primeira inflamação ocular ter passado. É rico em vitaminas – vitaminas do complexo A, B, E, K, C, PP, ácido pantotênico e ácido fólico – necessárias para a rápida recuperação dos tecidos.

Compressa de batata. Rale batatas cruas em um ralador fino. Em seguida, coloque gaze sobre os olhos, aplique as batatas e deixe agir por 15 a 20 minutos.

Você pode fazer uma compressa com folhas de chá, flores de camomila ou calêndula. Despeje água fervente sobre as folhas de chá (ou ervas) e deixe em infusão. Esta decocção pode ser aplicada nos olhos ou usada para enxaguar.

Para aliviar o inchaço e a inflamação, aplique compressas frias com frequência, mas por curtos períodos de tempo – 2 a 3 minutos.

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Tratamento à base de ervas para queimaduras na córnea

Compressa de decocção de tília. Para a compressa, despeje 2 colheres de sopa de flores de tília secas em um copo de água fervente, deixe em infusão e coe. Mergulhe discos cosméticos na decocção e coloque-os sobre os olhos. Recomenda-se guardar o disco até secar.

Outro remédio popular muito conhecido é o suco de aloe vera, que, assim como o mel, contém um complexo de substâncias que ajudam a acelerar o processo de cicatrização.

Decocção de calêndula. Flores secas de calêndula são despejadas em água fervente e deixadas em infusão em um recipiente fechado. Esta decocção é usada para lavar os olhos. A calêndula elimina inchaço, inflamação e alivia a dor.

Uma decocção de camomila ou pulmonária tomada internamente também promove a recuperação.

Curiosamente, a dieta também afeta o processo de restauração do tecido ocular: um cardápio rico em vitaminas A e E e óleo de peixe ajudará a se recuperar mais rápido de uma queimadura e melhorar a visão.

Prevenção

As medidas preventivas para evitar queimaduras na córnea visam principalmente eliminar os fatores de risco e observar as precauções de segurança em caso de contato com substâncias químicas e inflamáveis. Para evitar queimaduras ultravioleta, não se esqueça de usar óculos de proteção com filtro de luz em dias claros e ensolarados. Em caso de queimadura, o paciente deve consultar um oftalmologista periodicamente durante o período de recuperação.

O tratamento de queimaduras na córnea é um processo longo e difícil, que exige conhecimento e experiência do médico, além de escrupulosidade e adesão rigorosa a todas as recomendações do paciente. Somente essa abordagem garantirá o sucesso do tratamento.

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Previsão

O prognóstico depende inteiramente do tipo e da profundidade da lesão. Queimaduras químicas raramente causam alterações irreversíveis. A possibilidade de restauração da visão após queimaduras da córnea com ácidos ou compostos alcalinos é determinada pela profundidade da lesão.

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