Ceratite

Ceratite e suas consequências são responsáveis por 20-25% dos atendimentos ambulatoriais.

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O que causa ceratite?

As causas da ceratite são flora bacteriana e fúngica, infecções virais, fatores físicos e químicos, reações alérgicas e distúrbios metabólicos.

Classificação da ceratite por Bolokonenko e Gorbel

Ceratite exógena:

• erosão da córnea;
• ceratite traumática;
• ceratite infecciosa de origem bacteriana;
• ceratite de miologia viral (ceratoconjuntivite epidêmica, úlceras de varíola e catapora);
• ceratite fúngica - ceratatomicose;
• ceratite causada por conjuntivite, doenças das pálpebras, órgãos lacrimais, glândulas meibólicas, ceratite no lagoftalmo, ceratite meibólica.

Ceratite endógena:

• infecciosas: sifilítica, tuberculose, malária, brucelose, lepra;
• neurogênica (neuroparalítica, herpética, erosão recorrente da córnea - pode ocorrer com queimaduras);
• vitamina - para deficiência de vitaminas A, B1, B2, C;
• ceratite de etiologia desconhecida (ceratite filamentosa, ceratite rosácea).

Sintomas de ceratite

Doenças inflamatórias da córnea - ceratite. As peculiaridades da estrutura da córnea e a ausência de vasos podem explicar uma série de sintomas subjetivos e objetivos.

Quando se desenvolvem processos inflamatórios de diversas etiologias, tanto de origem exógena quanto endógena, em resposta a qualquer irritação, os sintomas são fotofobia, lacrimejamento e blefarosia, uma sensação de corpo estranho sob as pálpebras. Trata-se da chamada síndrome da córnea, um importante mecanismo de proteção do olho, do qual participam os pectíneos e a glândula lacrimal devido à sua inervação complexa.

Se a irritação da córnea for causada por uma partícula de sujeira, a lágrima lava o corpo estranho, limpa a ferida e a desinfeta graças à lisozima contida neste líquido.

Após a remoção do corpo estranho, o lacrimejamento cessa, a fotofobia diminui, mas pode surgir uma sensação de corpo estranho sob a pálpebra - um defeito no epitélio devido à aspereza da superfície da córnea.

Queixas de hematomas nos olhos aparecem com erosão da superfície da córnea. Podem irradiar-se para toda a metade da cabeça.

Durante um exame objetivo do olho afetado, os seguintes sintomas de ceratite são detectados: lesão ocular (injeção pericorneana dos vasos), infiltração inflamatória (focal ou difusa), alterações em todas as propriedades da córnea na área de inflamação e crescimento interno de vasos recém-formados.

A injeção vascular pericorneana é um sintoma precoce e constante de inflamação da córnea causada pela irritação dos vasos profundos da rede de alças marginais. Aparece como um halo rosa-azulado ao redor da córnea. A vermelhidão é sempre difusa. Vasos individuais não são visíveis mesmo com biomicroscopia. Dependendo do tamanho da inflamação, a injeção vascular pericorneana pode envolver a córnea por todos os lados ou aparecer apenas no local da lesão. Em casos graves, adquire uma coloração azul-violeta. A injeção pericorneana pode ser acompanhada de irritação dos vasos conjuntivais, ocorrendo então hiperemia mista do globo ocular.

O primeiro estágio do processo inflamatório na córnea começa com a infiltração e frequentemente é de natureza focal. Os infiltrados podem estar localizados em qualquer área e em diferentes profundidades, e podem ter diferentes formatos (contornos arredondados regulares na forma de pontos, moedas, discos ou galhos de árvores). Devido ao inchaço dos tecidos circundantes na fase aguda da inflamação, os limites do foco inflamatório não são claros.

A cor do infiltrado depende de sua composição celular. Se a lesão estiver pouco infiltrada com leucócitos, ela é cinza. Com o aumento da infiltração purulenta, a lesão adquire uma tonalidade amarelada ou amarelada. Normalmente, a córnea é lisa, brilhante, transparente, esférica e altamente sensível. Na área da lesão inflamatória, todas as propriedades da córnea mudam: a superfície torna-se irregular, áspera devido ao inchaço e à esfoliação do epitélio, o brilho espelhado desaparece e a transparência é prejudicada. No processo de cicatrização de grandes defeitos da córnea, a esfericidade da superfície é perdida. A sensibilidade da córnea diminui, até a completa ausência. Em doenças tóxicas-alérgicas, a sensibilidade pode aumentar. Alterações na sensibilidade da córnea podem ser notadas não apenas no paciente, mas também no olho contralateral.

Poucos dias após o início da inflamação, os vasos crescem em direção ao infiltrado. No primeiro estágio, eles desempenham um papel positivo, pois promovem a cicatrização da córnea. No entanto, posteriormente, apesar do esvaziamento parcial dos vasos, eles levam a uma diminuição significativa da acuidade visual. Com infiltrados localizados superficialmente, vasos conjuntivais vermelhos brilhantes cruzam a borda do limbo, ramificam-se como uma árvore e são direcionados para o infiltrado sob o epitélio (neovascularização superficial). Processos inflamatórios que penetram profundamente nos tecidos da córnea são acompanhados pelo crescimento interno de vasos esclerais e episclerais. Esta é a neovascularização profunda da córnea. Ela apresenta sinais característicos. Vasos profundos passam pelas camadas média e profunda do estroma, estendem-se com dificuldade entre as placas da córnea, não se ramificam e parecem fios. O brilho da cor e o padrão dos vasos são obscurecidos por uma espessa camada de placas da córnea edematosas localizadas acima deles.

Em alguns casos, vasos superficiais e profundos crescem - neovascularização mista da córnea.

O segundo estágio do processo inflamatório na córnea é a necrose tecidual na parte central do infiltrado, erosão e ulceração da superfície. O curso do processo neste estágio depende de sua etiologia, da patogenicidade do patógeno, do estado do organismo, do tratamento e de outros fatores. No desenvolvimento da ceratite, o estado da imunidade geral e local é de grande importância. Em alguns casos, uma úlcera de córnea pode ser limitada à zona da lesão primária, em outros, ela se espalha rapidamente em profundidade e largura e, em poucas horas, pode derreter toda a córnea. O fundo da úlcera pode estar limpo ou coberto com exsudato purulento, as bordas da úlcera - lisas ou inchadas, infiltradas. A presença de uma borda solapada com uma vesícula saliente indica a progressão do processo.

À medida que as massas necróticas são rejeitadas, o fundo e as bordas da úlcera são limpos, inicia-se um período de regressão e o processo inflamatório passa para o terceiro estágio: a neovascularização da córnea aumenta, as bordas da úlcera são suavizadas e o fundo começa a ser preenchido por tecido cicatricial esbranquiçado. O aparecimento de um brilho espelhado indica o início do processo de epitelização.

As consequências da ceratite não são as mesmas. A profundidade da disseminação do processo inflamatório é de grande importância.

Erosões superficiais e infiltrados que não atingem a membrana de Bowman cicatrizam sem deixar vestígios. Após a cicatrização de infiltrados mais profundos, formam-se defeitos em forma de facetas de tamanho e profundidade variados. Sua base é coberta por uma cicatriz de tecido conjuntivo de densidade e profundidade variáveis. A acuidade visual depende da localização da cicatriz. Qualquer opacificação não afeta a acuidade visual e é apenas um defeito cosmético. Cicatrizes localizadas centralmente sempre causam diminuição da visão. Existem três tipos de opacidades: uma nuvem, uma mancha e um leucoma.

Uma nuvem é uma nebulosidade fina, translúcida e limitada, de cor acinzentada, invisível a olho nu. No entanto, se a nuvem estiver localizada exatamente no centro da córnea, a visão fica ligeiramente prejudicada.

Uma mancha é uma opacidade esbranquiçada, mais densa e limitada. É visível ao exame externo. Tal opacidade leva a uma diminuição significativa da acuidade visual.

Um leucoma é uma cicatriz branca, densa, espessa e opaca na córnea. Causa uma diminuição acentuada da acuidade visual, podendo chegar à perda completa da visão de objetos, dependendo do tamanho do leucoma e de sua relação com a pupila.

Úlceras profundas podem derreter a córnea até a membrana elástica interna. Ela permanece transparente, mas sob a influência da pressão intraocular, ela se projeta para a frente na forma de uma bolha. Essa hérnia da membrana descementária não só interfere na visão, mas também representa um risco de perfuração da córnea. A perfuração da úlcera geralmente termina com a formação de um leucoma grosseiro fundido com a íris. Quando o fluido intraocular flui para fora, a íris se desloca para o orifício de perfuração e o tampona. A câmara anterior é reduzida ou ausente. A fusão da íris com a córnea é chamada de sinequias anteriores. Subsequentemente, elas podem causar o desenvolvimento de glaucoma secundário. Se a íris for comprimida no orifício perfurado, isso pode interferir na formação de uma cicatriz densa, resultando em uma fístula corneana.

Sob a influência do aumento da pressão intraocular, manchas opacas e afinadas, fundidas com a íris, podem se esticar, formando saliências acima da superfície da córnea - estafilomas.

As consequências da ceratite tornam-se mais graves se o processo inflamatório se espalhar para a esclera, íris e corpo ciliar.

Diagnóstico de ceratite

O diagnóstico de ceratite, na maioria dos casos, não causa dificuldades. A córnea é acessível para exame, dispensando exames complexos. Além disso, a ceratite apresenta sintomas subjetivos e objetivos característicos. É muito mais difícil determinar a etiologia do processo. Para tanto, métodos laboratoriais especiais são utilizados para confirmar ou descartar a causa do processo inflamatório, estabelecidos com base nas características do curso clínico da ceratite.

A injeção pericorneana de vasos em combinação com a síndrome da córnea sempre indica a presença de inflamação no segmento anterior do olho. É necessário realizar o diagnóstico diferencial entre ceratite e iridociclite. Se não houver opacidades na córnea, ela for lisa, brilhante, esférica e sua sensibilidade não for prejudicada, a ceratite é descartada. É mais difícil descobrir se havia ceratite neste olho. Uma opacificação antiga difere de um foco de inflamação recente por ter limites claros, não ser protuberante, mas, ao contrário, pode ser mais fina do que as áreas circundantes da córnea, ter uma superfície lisa e brilhante, ser penetrada por vasos lentos e semidesertos, não havendo injeção pericorneana de vasos.

Um importante sintoma diagnóstico diferencial da ceratite é a diminuição da sensibilidade em áreas saudáveis da córnea e no olho contralateral. Isso indica a presença de ceratite herpética ou neurogênica. A ceratite causada por vários fatores exógenos é caracterizada por um início agudo com dano obrigatório às camadas superficiais da córnea, necrose do infiltrado, formação de erosões e úlceras da córnea de várias profundidades e comprimentos; portanto, a ceratite exógena é chamada de superficial em algumas classificações. Ao contrário da inflamação exógena, a inflamação endógena da córnea é caracterizada por um curso mais lento e prolongado. A infiltração pode ser difusa ou localizada, localizada principalmente nas camadas profundas. As camadas superficiais não ulceram. Tal ceratite é chamada de profunda.

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