Transplante de córnea: procedimento, prognóstico

O transplante de córnea (transplante de córnea; ceratoplastia penetrante) é realizado com a finalidade de:

• melhorar as propriedades ópticas da córnea e da visão, por exemplo, substituindo uma córnea que cicatrizou após uma úlcera de córnea; ficou turva (distrofia de Fuchs ou edema após cirurgia de catarata); com uma córnea turva devido a depósitos de proteínas estromais anormais opacas (por exemplo, na distrofia estromal da córnea hereditária); com astigmatismo irregular, com ceratocone;
• restaurar a estrutura anatômica da córnea para preservar o olho, por exemplo, em caso de perfuração da córnea;
• tratamento de doenças resistentes à terapia, como úlcera fúngica grave da córnea; ou para aliviar a dor, como sensação de corpo estranho devido à ruptura recorrente de bolhas na ceratopatia bolhosa.

As indicações mais comuns para transplante de córnea são ceratopatia bolhosa (pseudofácica, distrofia endotelial de Fuchs, afácica), ceratocone, retransplante de tecido, ceratite (viral, bacteriana, fúngica, Acanthamoeba, perfuração) e distrofias estromais da córnea.

A compatibilidade de tecidos geralmente não é realizada. Tecido de cadáver suspeito de estar infectado não deve ser utilizado.

O transplante de córnea pode ser realizado com anestesia geral ou anestesia local com sedação intravenosa.

Antibióticos tópicos são usados por várias semanas no pós-operatório, e glicocorticoides tópicos são usados por vários meses. Para proteger o olho de traumas inadvertidos após o transplante, o paciente usa um tampão, óculos e óculos de sol. Em alguns pacientes, o astigmatismo corneano pode ser reduzido precocemente no pós-operatório por meio de ajuste ou remoção parcial da sutura. Pode levar até 18 meses para que a acuidade visual máxima seja atingida devido a alterações na refração após a remoção da sutura, cicatrização da ferida e/ou correção do astigmatismo corneano. Muitos pacientes obtêm uma visão melhor e mais precoce usando lentes de contato rígidas sobre o transplante de córnea.

As complicações incluem infecção (intraocular ou da córnea), vazamento da ferida, glaucoma, rejeição do enxerto, falha do enxerto, alto erro refrativo (astigmatismo e/ou miopia) e recorrência da doença (por exemplo, herpes simplex, distrofia estromal da córnea hereditária).

A rejeição do enxerto é relatada em 68% dos casos. Os pacientes desenvolvem diminuição da visão, fotofobia, dor ocular e vermelhidão ocular. A rejeição do enxerto é tratada com glicocorticoides tópicos (p. ex., prednisolona 1% a cada hora), às vezes com uma injeção periocular adicional (p. ex., 40 mg de metilprednisolona). Se a rejeição do enxerto for grave, glicocorticoides orais adicionais (p. ex., prednisolona 1 mg/kg uma vez ao dia) e, às vezes, glicocorticoides intravenosos (p. ex., metilprednisolona 3-5 mg/kg uma vez ao dia) são administrados. O episódio de rejeição geralmente é reversível e a função do enxerto é totalmente restaurada. O enxerto pode se tornar não funcional se o episódio de rejeição for grave ou prolongado, ou após múltiplos episódios de rejeição. O retransplante é possível, mas o prognóstico a longo prazo é pior do que com o primeiro transplante.

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Prognóstico do transplante de córnea

A frequência de resultados favoráveis a longo prazo do transplante de córnea é superior a 90% em ceratocone, cicatrizes corneanas, ceratopatia bolhosa precoce ou distrofias corneanas estromais hereditárias; 80-90% - em ceratopatia bolhosa mais desenvolvida ou ceratite viral inativa; 50% - em infecção corneana ativa; de 0 a 50% - em lesão química ou por radiação.

A alta taxa geral de sucesso do transplante de córnea está relacionada a diversos fatores, incluindo a avascularidade da córnea e o fato de a câmara anterior possuir drenagem venosa, mas não linfática. Essas condições contribuem para a baixa tolerância imunológica. Outro fator importante é a eficácia dos glicocorticoides usados local ou sistemicamente para tratar a rejeição do enxerto.

Transplante de células-tronco limbares da córnea

O transplante de células-tronco límbicas da córnea substitui cirurgicamente células-tronco deficientes na periferia da córnea quando as células-tronco do hospedeiro não conseguem se regenerar após uma lesão. Defeitos epiteliais corneanos persistentes e que não cicatrizam podem ser causados por condições como queimaduras químicas graves e intolerância grave a lentes de contato. Esses defeitos resultam da falha de regeneração das células-tronco epiteliais da córnea. Defeitos epiteliais corneanos não tratados, persistentes e que não cicatrizam são suscetíveis à infecção, o que pode levar à formação de cicatrizes e/ou perfuração. As células-tronco epiteliais da córnea são encontradas na base do epitélio no limbo (onde a conjuntiva encontra a córnea). Como o enxerto corneano é usado apenas na área central da córnea, o tratamento de defeitos epiteliais persistentes e que não cicatrizam requer o transplante de células-tronco límbicas da córnea. As células-tronco límbicas da córnea podem ser transplantadas do olho saudável de um paciente ou de um olho de doador cadáver. As células-tronco epiteliais da córnea danificadas do paciente são removidas por excisão parcial do limbo (o epitélio e o estroma superficial do limbo). O tecido límbico do doador é suturado ao leito preparado. As células epiteliais límbicas transplantadas formam novas células que recobrem a córnea, curando seus defeitos epiteliais.