Transplante de córnea: procedimento, previsão

O transplante da córnea (transplante corneano, através de ceratoplastia) é realizado para:

• melhorar as propriedades ópticas da córnea e da visão, por exemplo, substituir a córnea que cicatrizou após a úlcera da córnea; nublado (distrofia de Fuchs ou inchaço após a cirurgia de catarata); com uma córnea turva em conexão com a deposição de proteínas estromais anormais opacas (por exemplo, na distrofia estromal hereditária da córnea); com astigmatismo incorreto, com ceratocone;
• restaurar a estrutura anatômica da córnea para preservar o olho, por exemplo, na perfuração da córnea;
• tratamento de uma doença resistente à terapia, por exemplo, com úlcera fúngica severa da córnea; ou para aliviar a dor, por exemplo, ao sentir corpo estranho devido à ruptura recorrente de bolhas na ceratopatia bolhosa.

A indicação mais comum para transplante de córnea - é um queratopatia bolhosa (pseudofácico, endotelial distrofia de Fuchs afakicheskaya), ceratocone, cirurgia re-transplante, ceratite (virais, bacterianas, fúngicas, de Acanthamoeba, perfuração) e distrofia do estroma da córnea.

Normalmente, a seleção de tecido não é realizada. O tecido de cadáver que é suspeito de ter uma infecção não deve ser usado.

O transplante da córnea pode ser realizado com anestesia geral ou anestesia local com administração intravenosa de sedativos.

Os antibióticos locais são usados após a operação durante várias semanas e glicocorticóides locais - por vários meses. Para proteger o olho do trauma acidental após o transplante, o paciente usa uma bandagem, óculos de proteção e óculos de sol. Em alguns pacientes, no pós-operatório precoce, o astigmatismo da córnea pode ser reduzido ajustando a costura ou removendo parcialmente a sutura. Alcançar a acuidade visual máxima pode levar até 18 meses devido a uma alteração na refração após a remoção da sutura, cicatrização de feridas e / ou correção do astigmatismo da córnea. Em muitos pacientes, a visão mais cedo e melhor é alcançada usando lentes de contato rígidas sobre o transplante de córnea.

As complicações incluem infecção (intra-ocular ou corneal) filtrar a ferida, o glaucoma, a rejeição do enxerto, o fracasso do enxerto, alta erros refractivos (astigmatismo e / ou miopia) e recorrência da doença (por exemplo, herpes simplex, hereditária distrofia corneana estromal).

68% das rejeições de transplantes são relatadas. Os pacientes desenvolvem uma diminuição da visão, fotofobia, dor nos olhos e vermelhidão do olho. A rejeição de transplante é tratada localmente com glicocorticóides (por exemplo, 1% de prednisolona por hora), às vezes com injeção periocular adicional (por exemplo, 40 mg de metilprednisolona). Se a rejeição do transplante for grave, os glicocorticóides são adicionalmente administrados por via oral (por exemplo, prednisolona 1 mg / kg 1 vez por dia) e às vezes por via intravenosa (por exemplo, metilprednisolona 3-5 mg / kg 1 vez por dia). Normalmente, o episódio de rejeição é reversível e a função do transplante é completamente restaurada. Um transplante pode tornar-se não funcional se o episódio de rejeição for severo ou duradouro e após muitos episódios de rejeição de transplante. Um transplante repetido é possível, mas o prognóstico a longo prazo é pior do que no primeiro transplante.

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Prognóstico do transplante de córnea

A freqüência de desfechos favoráveis a longo prazo do transplante de córnea é mais de 90% com ceratocone, cicatrizes córneas, ceratopatia bolhosa inicial ou distrofias estromáticas hereditárias da córnea; 80-90% - com queratopatia bolhosa mais avançada ou queratite viral inativa; 50% - com infecção corneana ativa; de 0 a 50% - com lesões químicas ou radiativas.

A taxa global de sucesso elevado de transplante de córnea está associada a muitos fatores, incluindo a avascularidade da córnea e o fato de a câmara anterior ter uma drenagem venosa, mas não linfática. Estas condições contribuem para uma baixa tolerância imunológica. Outro fator importante é a eficácia dos glicocorticóides usados local ou sistematicamente para tratar a rejeição do transplante.

Transplante das células-tronco limbo da córnea

O transplante das células-tronco da extremidade corneana substitui cirurgicamente células-tronco defeituosas na periferia da córnea, quando as células-tronco do hospedeiro não conseguem se recuperar de danos. Os defeitos epiteliais constantes não cicatrizantes da córnea podem ser causados por condições como queimaduras químicas severas e intolerância expressa às lentes de contato. Esses defeitos resultam da incapacidade das células-tronco epiteliais da córnea de se regenerar. Os defeitos epiteliais não-tratados, permanentes e não cicatrizantes da córnea são susceptíveis a infecção, o que pode levar a cicatrizes e / ou perfurações. As células-tronco do epitélio da córnea estão localizadas na base do epitélio no membro (onde a conjuntiva limita a córnea). Uma vez que o transplante de córnea é usado apenas na região central da córnea, o tratamento de defeitos epiteliais permanentes não cicatrizantes requer transplante das células-tronco limbal da córnea. As células estaminais linfáticas da córnea podem ser transplantadas do olho saudável do paciente ou do olho do doador do cadáver. As células estaminais epiteliais danificadas da córnea do paciente são removidas por excisão parcial do limbo (epitélio e estroma do membro superficial). O tecido de lima do doador é costurado na cama preparada. As células limbo epiteliais transplantadas formam novas que cobrem a córnea, curando seus defeitos epiteliais.