Síndrome do movimento compulsivo em crianças: o que causa e como é tratada

Na neuropsiquiatria pediátrica, na presença de movimentos involuntários que ocorrem periodicamente em uma criança, independentemente de sua vontade, e é impossível interromper seus ataques por um esforço de vontade, o transtorno obsessivo-compulsivo em crianças pode ser diagnosticado.

Esses movimentos estereotipados repetitivos fazem parte de um estado obsessivo neurótico geral, são uma manifestação de um transtorno psiconeurológico paroxístico ou são considerados um sinal de distúrbios motores extrapiramidais.

Epidemiologia

Segundo especialistas estrangeiros, mais de 65% das crianças hiperativas cujos pais consultaram neurologistas apresentaram problemas ao nascer ou na primeira infância. No entanto, em 12 a 15% dos casos, é impossível determinar a verdadeira causa do transtorno obsessivo-compulsivo em uma criança devido à falta de informações completas.

Estudos recentes da Faculdade de Medicina da Universidade de Washington e da Universidade de Rochester indicam que a prevalência de tiques é de aproximadamente 20% da população, e a incidência de transtornos de tiques crônicos em crianças é de cerca de 3% (com uma proporção de 3:1 entre meninos e meninas).

As habilidades motoras musculares imperativas na forma de tiques raramente aparecem antes dos dois anos de idade, e a idade média de início é de seis a sete anos. Em 96% dos casos, os tiques aparecem antes dos 11 anos. Ao mesmo tempo, com um grau leve de gravidade da síndrome em metade dos pacientes, aos 17-18 anos ela se torna praticamente imperceptível.

Entre pacientes pediátricos com deficiência intelectual grave ou profunda, a prevalência de transtorno obsessivo-compulsivo é de 60% e, em 15% dos casos, as crianças se machucam com esses movimentos.

Aliás, apesar de sua ligação com transtornos mentais, há crianças e adultos com inteligência normal e cuidados adequados que apresentam essa síndrome.

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Causas da síndrome do movimento obsessivo compulsivo em crianças.

Na maioria dos casos clínicos, os especialistas associam as causas do transtorno obsessivo-compulsivo em crianças às neuroses de etiologia de estresse, definindo muitas vezes esse transtorno como transtorno obsessivo-compulsivo.

Essa síndrome pode ser observada em um estado de aumento de ansiedade em uma criança, síndrome do autismo infantil e também síndrome de Asperger em crianças.

Em adolescentes pré-púberes, movimentos obsessivos podem ser um sintoma de desenvolvimento de transtorno obsessivo-compulsivo.

Distúrbios do movimento – transtorno obsessivo-compulsivo em adultos – são discutidos em detalhes na publicação "Tique nervoso" e no artigo "Síndrome de Tourette". Além disso, com a idade, o fator de distúrbios da microcirculação nos vasos cerebrais e o risco de isquemia cerebral aumentam – devido à aterosclerose.

Na infância, o aparecimento de movimentos estereotipados imperativos - como sinal de distúrbios neurodestrutivos - é possível com perturbações no funcionamento do sistema nervoso central devido a danos perinatais nas estruturas cerebrais devido à hipóxia e isquemia cerebral, bem como traumas durante o parto, levando a várias encefalopatias.

Este complexo de sintomas é considerado comórbido à síndrome hipercinética, típica de distúrbios do sistema extrapiramidal: danos aos neurônios motores dos cornos laterais da medula espinhal; tronco encefálico e córtex; gânglios da base do subcórtex cerebral; formação reticular do mesencéfalo; cerebelo, tálamo e núcleo subtalâmico. Como resultado, ocorrem coreia, atetose e hemibalismo. Para mais detalhes, consulte o material - Hipercinesia em crianças.

Existem diversas doenças neurodegenerativas, cuja patogênese é causada por mutações genéticas e distúrbios neurológicos hereditários associados ao aparecimento do transtorno obsessivo-compulsivo em crianças em idade bastante precoce. Entre elas estão:

• defeitos genéticos das mitocôndrias (síntese de ATP) contidas nas células plasmáticas – doenças mitocondriais que interrompem o metabolismo energético nos tecidos;
• lesões congênitas das bainhas de mielina das fibras nervosas na leucodistrofia metacromática;
• mutação do gene PRRT2 (que codifica uma das proteínas transmembrana dos tecidos do cérebro e da medula espinhal), causando movimentos obsessivos paroxísticos na forma de coreoatetose cinesogênica;
• acúmulo patológico de ferro nos gânglios da base do cérebro (neuroferritinopatia) causado por uma mutação no gene FTL.

Um certo lugar na patogênese do distúrbio motor paroxístico em questão é ocupado por patologias de natureza endócrina, em particular, hipertireoidismo e tireoidite autoimune em crianças. E a origem dacoreia benigna hereditária, como estudos demonstraram, reside em mutações no gene marcador de transcrição da tireoide (TITF1).

Entre as doenças autoimunes, o lúpus eritematoso sistêmico também está relacionado ao desenvolvimento de movimentos involuntários, que em determinado estágio do desenvolvimento levam a uma série de patologias do SNC.

Os especialistas não excluem uma conexão entre a causa do transtorno obsessivo-compulsivo em crianças e um estado de agitação catatônica induzido por algumas formas de estados esquizoafetivos e esquizofrenia; trauma craniocerebral; tumores intracranianos; lesões cerebrais orgânicas com o desenvolvimento de alterações de gliose em estruturas cerebrais individuais; infecções - encefalite viral, Neisseria meningitidis ou Streptococcus pyogenes, que causa febre reumática.

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Fatores de risco

Os principais fatores de risco para o desenvolvimento de qualquer grupo de sintomas de natureza psiconeurológica, incluindo o transtorno obsessivo-compulsivo em crianças, adolescentes ou adultos, são a presença de patologias que levam a distúrbios do movimento.

Como demonstra a prática clínica, essa síndrome pode afetar qualquer pessoa, em qualquer idade, mas afeta muito mais os meninos do que as meninas. Movimentos obsessivos são especialmente observados em crianças nascidas com retardo mental devido a anormalidades genéticas, com impacto negativo no feto durante o desenvolvimento intrauterino ou como resultado do desenvolvimento de patologias pós-natais.

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Patogênese

A patogênese de alguns distúrbios hipercinéticos pode ser devida ao desequilíbrio de neurotransmissores do SNC: acetilcolina, responsável pela contração e relaxamento muscular; dopamina, que controla os movimentos das fibras musculares; e norepinefrina e adrenalina, que estimulam todos os processos bioquímicos. Devido ao desequilíbrio dessas substâncias, a transmissão dos impulsos nervosos é distorcida. Além disso, altos níveis de glutamato monossódico, ou glutamato monossódico, aumentam a estimulação dos neurônios no cérebro. Ao mesmo tempo, o ácido gama-aminobutírico (GABA), que inibe essa excitação, pode estar em falta, o que também interfere no funcionamento das áreas motoras do cérebro.

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Sintomas da síndrome do movimento obsessivo compulsivo em crianças.

Os sintomas mais comuns desse distúrbio podem incluir os seguintes movimentos não funcionais (sem propósito) (repetitivos e frequentemente rítmicos) envolvendo os músculos da língua, rosto, pescoço e tronco, e extremidades distais:

• piscar rápido;
• tosse (imitando “pigarrear”);
• sacudir, acenar ou torcer as mãos;
• dar um tapa na cara;
• bater a cabeça (contra alguma coisa);
• golpes autoinfligidos (com os punhos ou as palmas das mãos);
• bruxismo (ranger de dentes);
• chupar dedos (especialmente polegares);
• roer dedos (unhas), língua, lábios;
• puxar cabelo;
• aglomeração da pele em uma dobra;
• caretas (tiques faciais);
• oscilação monótona de todo o corpo, flexão do tronco;
• espasmos semelhantes à coreia nos membros e na cabeça (inclinação abrupta da cabeça para a frente, para os lados);
• flexão dos dedos (em muitos casos – na frente do rosto).

Formulários

Os tipos de movimentos repetitivos variam muito, e cada criança pode ter sua própria manifestação individual. Ela pode aumentar com o tédio, o estresse, a excitação e a fadiga. Algumas crianças, quando recebem atenção ou são distraídas, podem interromper seus movimentos abruptamente, enquanto outras não conseguem.

Além dos sintomas acima, crianças com transtorno obsessivo-compulsivo podem apresentar sinais de déficit de atenção, distúrbios do sono e transtornos de humor. A presença de ataques de raiva e explosões de raiva indica síndrome de Asperger ou transtorno obsessivo-compulsivo.

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Complicações e consequências

Alguns movimentos sem objetivo podem causar automutilação. Além disso, a síndrome pode causar sofrimento na criança, o que leva a alguma redução na qualidade de vida, dificulta a comunicação e a socialização no grupo infantil, afeta de alguma forma a capacidade de autocuidado e limita o alcance de atividades conjuntas fora do ambiente doméstico.

Diagnósticos da síndrome do movimento obsessivo compulsivo em crianças.

Em primeiro lugar, o diagnóstico de transtorno obsessivo-compulsivo em uma criança requer uma avaliação qualitativa do tipo de movimento e das circunstâncias de sua ocorrência, que muitas vezes são difíceis de determinar. Além disso, estereótipos motores são frequentemente diagnosticados em pacientes com retardo mental e condições neurológicas, mas também podem ocorrer em crianças mentalmente saudáveis. Por exemplo, movimentos obsessivos em adolescentes que levantam suspeita de um distúrbio degenerativo (mioclonia) podem ser completamente normais em bebês.

É necessário um histórico completo e um exame físico da criança, incluindo uma avaliação dos sintomas apresentados (que devem estar presentes por pelo menos quatro semanas ou mais). Isso confirmará o diagnóstico da síndrome.

Para descobrir sua causa, podem ser prescritos exames:

• exame de sangue geral (incluindo determinação de hematócrito, massa de hemácias circulantes, VHS);
• exame de sangue para níveis de aminoácidos, hormônios tireoidianos, anticorpos antitireoidianos, anticoagulante lúpico, antiestreptolisina, etc.;
• análise de urina para componentes proteicos;
• análise do líquido cefalorraquidiano ou análise genética dos pais (se necessário).

Podem ser utilizados diagnósticos instrumentais: eletroencefalografia; angiografia por tomografia computadorizada, ressonância magnética e ultrassonografia do cérebro, eletromiografia.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é essencial porque a dificuldade em identificar essa condição reside na necessidade de distingui-la de outros problemas neurológicos paroxísticos associados à coreia, mioclonia, espasticidade, distonia e convulsões.

Além disso, é necessário diferenciar as manifestações do transtorno obsessivo-compulsivo e os sintomas da epilepsia do lobo temporal – na forma de ataques de habilidades motoras estereotipadas.

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Tratamento da síndrome do movimento obsessivo compulsivo em crianças.

O tratamento do transtorno obsessivo-compulsivo em crianças não é menos problemático, uma vez que não existem medicamentos consistentemente eficazes para essa patologia e não há evidências da eficácia da terapia (especialmente quando os movimentos não interferem na vida cotidiana).

O que tratar e o que beber para movimentos involuntários obsessivos em crianças? Se a criança não apresentar desvios significativos no nível de desenvolvimento intelectual, aulas com um psicólogo infantil e exercícios voltados para a correção de hábitos e mudanças comportamentais podem ser úteis. Mas quando distúrbios motores podem causar lesões na criança, certas restrições físicas podem ser necessárias (por exemplo, se a criança bate a cabeça com frequência, deve usar capacete).

Existem medicamentos que são usados com algum sucesso nas formas graves desta síndrome. Como o estresse é um gatilho comum para o início de uma crise, antidepressivos como Tioridazina ou Sonapax (somente a partir dos três anos de idade), Clomipramina ou Anafranil (somente após os cinco anos) são usados. Mais informações sobre contraindicações e efeitos colaterais que podem superar os benefícios desses medicamentos podem ser encontradas no material " Pílulas para estresse", bem como na publicação " Sedativos para crianças de diferentes faixas etárias".

O tratamento medicamentoso pode incluir agentes cerebroprotetores - nootrópicos, mais frequentemente Piracetam (para crianças maiores de um ano), bem como medicamentos à base de ácido hopantênico (Pantocalcina, Pantogam).

Recomenda-se dar às crianças vitaminas: C, E, B1, B6, B12, P.

O tratamento fisioterapêutico pode dar resultados positivos: procedimentos elétricos, massagens, balneologia, terapia por exercícios.

A medicina tradicional não foi criada para ajudar em distúrbios psiconeurológicos paroxísticos, mas o conselho de andar descalço na grama, areia ou pedras pode ser percebido positivamente, dados os benefícios de ativar as zonas reflexas nos pés.

Em alguns casos, o tratamento com ervas pode ter um efeito positivo, para o qual é melhor usar plantas como valeriana (raízes e rizomas), erva-mãe (erva), hortelã-pimenta e erva-cidreira (folhas), lavanda, etc. Detalhes na publicação - Coleção calmante.

Prevenção

Não é possível prevenir o transtorno obsessivo-compulsivo em crianças. No entanto, o reconhecimento precoce dos sintomas e a ajuda qualificada para minimizá-los podem ajudar a reduzir o risco de uma criança se machucar por suas próprias ações.

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Previsão

O prognóstico depende da gravidade do transtorno. Deve-se levar em consideração que os movimentos involuntários periódicos, como afirmam os neurologistas, atingem seu pico na adolescência, diminuindo posteriormente e se tornando menos pronunciados.

Embora a modificação do comportamento possa reduzir a gravidade dessa síndrome, ela raramente desaparece completamente e, em crianças com retardo mental grave, pode até piorar.

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