Síndrome dos movimentos compulsivos em crianças: por que ocorre e como é tratada

Em psiconeurologia pediátrica - na presença de movimentos involuntários que ocorrem periodicamente em uma criança, independentemente do seu desejo, e parar seus ataques por esforço de vontade é impossível - a síndrome de movimentos compulsivos em crianças pode ser diagnosticada.

Tais movimentos estereotipados repetitivos fazem parte de uma obsessão neurótica geral, ou são uma manifestação de um distúrbio neuropsiquiátrico paroxístico, ou são considerados um sinal de distúrbios motores extrapiramidais.

Epidemiologia

De acordo com especialistas estrangeiros, mais de 65% das crianças hiperativas, cujos pais consultaram neuropatologistas, tiveram problemas ao nascer ou no início do período infantil. Mas em 12-15% dos casos, a verdadeira causa da síndrome do movimento compulsivo na criança não é possível devido à falta de informações completas.

Estudos recentes Escola de Medicina da Universidade de Washington e da Universidade de Rochester mostraram que a prevalência de carrapatos é de aproximadamente 20% da população, e a incidência de transtornos de tiques crônicos em crianças é cerca de 3% (com a proporção de meninos e meninas 3: 1).

A atividade motora muscular imperativa na forma de tiques raramente aparece antes de dois anos, e a idade média de seu início é de seis a sete anos. 96% dos tiques estão presentes até 11 anos. Em um grau leve da gravidade na metade de pacientes por 17-18 anos da idade, torna-se praticamente não perceptível.

Entre os pacientes pediátricos com retardo grave ou profundo do desenvolvimento intelectual, a estatística da síndrome do movimento compulsivo é de 60% e, em 15% dos casos, esses movimentos causam danos às próprias crianças.

By the way, apesar de sua conexão com transtornos mentais, existem crianças e adultos com inteligência normal e cuidados adequados que esta síndrome tem.

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Causas síndrome de movimentos compulsivos em crianças

No número predominante de casos clínicos, especialistas associam as causas da síndrome dos movimentos compulsivos em uma criança com neuroses de etiologia do estresse, definindo frequentemente esse distúrbio como uma  neurose de movimentos obsessivos.

Essa síndrome pode ser observada no estado de aumento da ansiedade da criança, na  síndrome do autismo na primeira infância, bem como  na síndrome de Asperger em crianças.

No período pré-puberal, movimentos obsessivos em adolescentes podem ser um sintoma de um  transtorno obsessivo-compulsivo em desenvolvimento.

Distúrbios motores - um padrão de movimentos compulsivos em adultos - são discutidos detalhadamente na publicação  Carrapato nervoso  e no artigo  Síndrome de Tourette. Além disso, com a idade, o fator de distúrbios microcirculatórios em vasos cerebrais e a ameaça de aumento da isquemia cerebral são devidos à aterosclerose.

Como uma criança, o aparecimento de movimentos estereotipados imperativo - como um sinal de distúrbios neurodestructive - possivelmente em violação do sistema nervoso central, como resultado do trabalho de estruturas de dano cerebral perinatal devido à hipóxia e isquemia cerebral e trauma durante o parto, levando a uma variedade de encefalopatia.

Esse complexo de sintomas é considerado uma síndrome hipercinética comórbida  característica de violações do sistema extrapiramidal: dano aos neurônios motores dos cornos laterais da medula espinhal; tronco e córtex cerebral; gânglios basais do subcórtex cerebral; formação reticular do mesencéfalo; cerebelo, tálamo e núcleo subtalâmico. Como resultado,  coréia, atetose e hemibalismo ocorrem. Mais detalhes ver o material -  hipercinesia em crianças.

Observam-se várias doenças neurodegenerativas, cuja patogénese é causada por mutações genéticas e distúrbios neurológicos hereditários associados ao aparecimento da síndrome do movimento compulsivo em crianças numa idade bastante precoce. Entre eles nota:

• defeitos genéticos das células mitocondriais (sintetizando ATP) contidos no plasma - doenças mitocondriais que perturbam o metabolismo energético dos tecidos;
• lesões congênitas das bainhas de mielina das fibras nervosas na leucodistrofia metacromática;
• mutação do gene PRRT2 (que codifica uma das proteínas transmembrana do cérebro e tecidos da medula espinal), que causa movimentos obsessivos paroxísticos na forma de uma coreoatetose cinesogênica;
• acumulação patológica de ferro nos núcleos basais do cérebro (neurofertricinopatia), causada por uma mutação no gene FTL.

Um local específico na patogênese do distúrbio motor paroxístico em questão é a patologia endócrina, em particular, hipertireoidismo e  tireoidite autoimune em uma criança. E a origem da coréia benigna hereditária , como os estudos mostraram, está nas mutações do gene do marcador de transcrição da tireoide (TITF1).

Entre as doenças auto-imunes, o lúpus eritematoso sistêmico também tem uma atitude em relação ao desenvolvimento de movimentos involuntários, levando a uma série de patologias do SNC em um certo estágio de desenvolvimento.

Especialistas não excluem a conexão entre a causa da síndrome dos movimentos compulsivos em uma criança com o estado de excitação catatônica induzida por algumas formas de estados esquizoafetivos e esquizofrenia; trauma craniocerebral; formações tumorais intracranianas; lesões cerebrais de natureza orgânica com o desenvolvimento de alterações glióticas em estruturas cerebrais individuais; infecções - encefalite viral, Neisseria meningitidis ou febre reumática Streptococcus pyogenes.

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Fatores de risco

Principais fatores de risco para o desenvolvimento de qualquer grupo de sintomas de natureza neuropsiquiátrica, incluindo a síndrome do movimento compulsivo em uma criança, adolescente ou adulto - a presença de patologias que levam a distúrbios do movimento.

Como mostra a prática clínica, esta síndrome pode afetar qualquer pessoa em qualquer idade, no entanto, afeta os meninos muito mais do que as meninas. Especialmente frequentemente movimentos obsessivos são observados em crianças nascidas com deficiência mental devido a anormalidades genéticas, com efeitos negativos sobre o feto durante o desenvolvimento fetal ou devido ao desenvolvimento de patologias pós-natais.

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Patogênese

Porção patogénese hipercinéticos pode encontrar-se na ausência de equilíbrio do SNC neurotransmissores: responsáveis pela contracção e relaxamento muscular da acetilcolina, dopamina controla o movimento das fibras musculares, e também excitantes todos os processos bioquímicos de noradrenalina e adrenalina. Devido ao desequilíbrio dessas substâncias, a transmissão de impulsos nervosos é distorcida. Além disso, aumenta a estimulação de neurônios do cérebro alto nível de ácido glutâmico glutamato de sódio. Ao mesmo tempo, o ácido gama-aminobutírico (GABA) inibindo esta excitação pode estar em déficit, o que também interfere nas zonas motoras do cérebro.

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Sintomas síndrome de movimentos compulsivos em crianças

Os  sintomas  mais comuns deste distúrbio podem incluir movimentos não funcionais (sem sentido) (repetitivos e frequentemente rítmicos) envolvendo os músculos da língua, face, pescoço e tronco, partes distais dos membros:

• piscar rápido;
• tosse (imitando "limpar a garganta");
• agitando as mãos, balançando ou torcendo;
• batendo no rosto;
• batendo sua cabeça (sobre qualquer coisa);
• golpeando-se (com o punho ou as palmas das mãos);
• bruxismo  (ranger de dentes);
• chupando dedos (especialmente muitas vezes - grandes);
• morder os dedos (unhas), língua, lábios;
• puxando pelo cabelo;
• pele dobrável;
• caretas (tiques faciais);
• vibração uniforme de todo o corpo, dobra do tronco;
• espasmos semelhantes de membros e cabeça (cabeça balançando de um lado para o outro, nas laterais);
• flexionando os dedos (em muitos casos - na frente do rosto).

Formulários

Tipos de movimentos repetitivos variam amplamente, e cada criança pode ter a sua própria - uma manifestação individual. Pode aumentar com o tédio, estresse, ansiedade e fadiga. Algumas crianças, quando são direcionadas ou distraídas, podem interromper seus movimentos abruptamente, enquanto outros não são capazes disso.

Além daqueles nomeados, em crianças com a síndrome de movimentos compulsivos, sinais de déficit de atenção, distúrbios do sono, distúrbios de humor são possíveis. E a presença de ataques de raiva e surtos explosivos indica a síndrome de Asperger ou transtorno obsessivo-compulsivo.

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Complicações e consequências

Alguns movimentos sem objetivo podem causar autoflagelação. Além disso, a síndrome pode causar sofrimento na criança, o que leva a uma certa diminuição na qualidade de vida, dificulta a comunicação e a socialização na equipe das crianças; tem um certo efeito sobre a capacidade de self-service e limita o escopo de atividades conjuntas fora do ambiente doméstico.

Diagnósticos síndrome de movimentos compulsivos em crianças

Em primeiro lugar, o diagnóstico da síndrome do movimento compulsivo em uma criança requer uma avaliação qualitativa do tipo de movimento e das circunstâncias de sua ocorrência, que muitas vezes são difíceis de determinar. No entanto, os estereótipos motores são frequentemente diagnosticados em pacientes com deficiências mentais e condições neurológicas, mas também podem ocorrer em crianças mentalmente saudáveis. Por exemplo, movimentos obsessivos em adolescentes que causam suspeita de um distúrbio degenerativo (mioclonia) podem ser completamente normais em bebês.

É necessária uma história médica completa e um exame físico da criança, com uma avaliação dos sintomas presentes (que deve estar presente por pelo menos quatro semanas ou mais). Isto irá confirmar o diagnóstico desta síndrome.

Para determinar sua causa, os testes podem ser administrados:

• exame de sangue geral (incluindo determinação de hematócrito, massa de hemácias circulantes, VHS);
• um exame de sangue para o nível de aminoácidos, hormônios tireoidianos, anticorpos antitireoidianos, anticoagulante lúpico, antiestreptolisina, etc .;
• análise de urina para componentes proteicos;
• análise do líquido cefalorraquidiano ou análise genética dos pais (se necessário).

Diagnósticos instrumentais podem ser usados: eletroencefalografia; Tomografia computadorizada, ressonância magnética e angiografia por ultrassonografia do cérebro, eletromiografia.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é obrigatório, uma vez que a dificuldade em determinar essa condição é distingui-la de outros problemas neurológicos paroxísticos associados à coréia, mioclonia, espasticidade, distonia e convulsões.

Além disso, é necessário diferenciar manifestações da síndrome de movimentos compulsivos e os sintomas da epilepsia temporal - na forma de ataques de motilidade estereotipada.

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Tratamento síndrome de movimentos compulsivos em crianças

Não menos problemas são causados pelo tratamento da síndrome do movimento compulsivo na criança, uma vez que não existem medicamentos eficazes estáveis para esta patologia, e não há evidências da eficácia da terapia (especialmente quando os movimentos não interferem na vida diária).

Do que para ser tratado, o que beber em movimentos involuntários obsessivos em crianças? Se a criança não tiver desvios significativos no nível de desenvolvimento intelectual, pode ser útil envolver-se com um psicólogo infantil e exercícios destinados a corrigir hábitos e mudanças comportamentais. Mas quando distúrbios motores podem ferir uma criança, certas limitações físicas podem ser necessárias (por exemplo, se uma criança freqüentemente bate a cabeça, ele deve usar um capacete).

Existem medicamentos que são usados com algum sucesso nas formas expressas da síndrome. Desde que o stress é um disparador comum para o início do ataque, são antidepressivos, tais como tioridazina ou Sonapaks (com apenas três anos de idade) utilizado, ou clomipramina Anafranil (só depois de cinco anos). Mais informações sobre as contra-indicações e efeitos colaterais que podem superar os benefícios destas drogas no material -  Comprimidos de stress, bem como na publicação -  Sedativos para crianças de diferentes grupos etários.

O tratamento medicamentoso pode incluir fundos de cérebro--  nootropics, na maioria das vezes é Piracetam (crianças com mais de um ano), bem como produtos à base de ácido hopantenic (Pantokaltsin, Pantogam).

Recomenda-se dar vitaminas às crianças: C, E, B1, B6, B12, R.

O tratamento fisioterapêutico pode dar resultados positivos: eletroterapia, massagem, balneologia, terapia de exercícios.

Os tratamentos alternativos não são projetados para ajudar com distúrbios neuropsiquiátricos paroxística, mas o conselho de andar descalço na grama, areia ou pedras podem ser vistos positivamente, dado o benefício de ativar as zonas reflexas nos pés.

Em alguns casos, o efeito positivo é o tratamento à base de plantas para as quais é melhor usar plantas como valeriana (raízes e rizomas), Motherwort (erva), hortelã e erva-cidreira (folhas), lavanda e outros detalhes na publicação -.  Coleção calmante.

Prevenção

É impossível prevenir o aparecimento da síndrome dos movimentos compulsivos em crianças. No entanto, o reconhecimento precoce dos sintomas e a ajuda qualificada para minimizá-los ajudam a reduzir o risco de a criança sofrer lesões por suas próprias ações.

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Previsão

O prognóstico depende da gravidade do distúrbio. Deve-se ter em mente que movimentos involuntários periódicos, de acordo com os neuropatologistas, atingem um pico na adolescência, depois diminuem e se tornam menos pronunciados.

Embora o ajuste de comportamento possa reduzir a intensidade da manifestação dessa síndrome, ela raramente passa completamente e, em crianças com retardo mental grave, pode até aumentar.

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