Hipercinesias em crianças

A hipercinesia em crianças se manifesta por meio de contrações ou espasmos rápidos, inconscientes, ou seja, não intencionais, de grupos musculares individuais, que se repetem periodicamente e, em determinadas circunstâncias, podem aumentar significativamente. Essa patologia neurológica ocorre em crianças de diferentes faixas etárias e afeta com mais frequência os músculos da face e do pescoço.

É importante lembrar que ainda há confusão quanto ao uso do termo "hipercinesia" como sinônimo do conceito de hiperatividade em crianças. No entanto, a hiperatividade é um problema psiquiátrico e, de acordo com a CID-10 da Organização Mundial da Saúde, é classificada como um transtorno mental e comportamental infantil - TDAH, transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (F90). Essa síndrome psicogênica não tem relação com os transtornos extrapiramidais, que são a hipercinesia em crianças.

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Causas de hipercinesia em crianças

As principais causas da hipercinesia em crianças são semelhantes à etiologia da hipercinesia em adultos. Esta patologia é consequência de:

• disfunção dos centros dos neurônios motores do sistema motor extrapiramidal, localizados na formação reticular do tronco encefálico;
• danos aos núcleos neurais profundos (gânglios da base) do subcórtex cerebral e distúrbios em sua coordenação com a medula espinhal;
• lesões da substância branca do cérebro;
• atrofia cerebelar ou espinocerebelar;
• distúrbios do sistema motor lateral do tronco encefálico, que transmite impulsos dos neurônios motores para os receptores nervosos musculares;
• desequilíbrio na síntese de neurotransmissores responsáveis pela comunicação entre as células nervosas do sistema nervoso central: acetilcolina, ácido gama-aminobutírico (GABA), dopamina, serotonina, norepinefrina, etc.
• danos à bainha de mielina das fibras nervosas, levando à interrupção da transmissão neurossináptica.

Esses processos podem surgir devido a danos no sistema vascular do cérebro ou efeitos de compressão em suas estruturas individuais devido a lesões no nascimento, hipóxia cerebral ou icterícia hemolítica de recém-nascidos; patologias intrauterinas do cérebro (paralisia cerebral, adrenoleucodistrofia); inflamação na encefalite ou meningite; patologias autoimunes sistêmicas (reumatismo, lúpus eritematoso sistêmico, vasculopatia trombótica); lesão cerebral traumática; intoxicação, bem como o desenvolvimento de tumores cerebrais.

Entre as mutações genéticas incuráveis que causam hipercinesia em crianças, os neurologistas se concentram na síndrome de Schilder-Addison, que se manifesta entre 4 e 10 anos de idade, a adrenoleucodistrofia cerebral infantil. O mecanismo de desenvolvimento dessa doença está associado à disfunção das organelas celulares dos peroxissomos, que interrompem a oxidação de ácidos graxos de cadeia longa (AGCL), tóxicos para a substância branca do cérebro, e também interrompem a síntese de plasmogênio, o principal fosfolipídio da mielina. Isso causa danos profundos às células nervosas não apenas no cérebro, mas também na medula espinhal.

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Sintomas de hipercinesia em crianças

Os principais sintomas clínicos de hipercinesia em crianças variam dependendo do tipo de anormalidade motora muscular.

A hipercinesia coreica (coreia) é caracterizada por contrações e relaxamentos rápidos, espontâneos e irregulares dos músculos dos membros ou músculos faciais, forçando movimentos rápidos das mãos e antebraços, olhos, boca e até nariz - em um contexto de diminuição geral do tônus muscular.

Na coreia reumática (coreia de Sydenham), que é uma complicação de danos reumáticos nas membranas e válvulas do coração, afetando negativamente os vasos sanguíneos cerebrais, as crianças (especialmente as meninas) apresentam vários movimentos não intencionais dos músculos faciais (na forma de caretas) e membros, distúrbios de deglutição, habilidades motoras finas, bem como dificuldades episódicas para caminhar e manter uma determinada postura.

A hipercinesia da língua em crianças é um tipo de distonia orofacial, na qual os músculos da língua e da parte inferior da face se movem episodicamente, e a criança inconscientemente dobra e estica a língua para fora, como se a estivesse empurrando para fora da cavidade oral. Nesse caso, a fala e a deglutição ficam temporariamente prejudicadas.

Os sinais de hipercinesia atetoide (atetose) são a flexão descontrolada característica das falanges dos dedos, punhos e tornozelos, bem como movimentos convulsivos da língua, pescoço (torcicolo espasmódico) ou tronco (espasmo de torção). Frequentemente, esses movimentos de torção arrítmicos levam a posições corporais anormais. E, no caso da hipercinesia mioclônica, movimentos muito rápidos e abruptos da língua, músculos faciais, pescoço e toda a cabeça são substituídos por uma fase de relaxamento muscular completo com elementos de tremor.

Hipercinesia de tiques em crianças

Neurologistas apontam a hipercinesia de tiques em crianças entre os distúrbios extrapiramidais mais frequentemente diagnosticados. Nesse tipo de hipercinesia, ocorrem espasmos palpebrais idênticos e repetidos, piscadas, estrabismo, distorções faciais semelhantes a caretas, giros e inclinações da cabeça em diferentes planos e movimentos de deglutição dos músculos da laringe. Também podem ocorrer tiques fônicos, quando os movimentos são acompanhados por vários sons involuntários. Se a criança estiver preocupada, preocupada com algo ou assustada, os movimentos podem se tornar mais frequentes. E, ao tentar conter o ataque, a criança fica ainda mais tensa, o que resulta em um aumento do ataque hipercinético.

Especialistas destacam separadamente a doença hereditária (síndrome) de Tourette; os sintomas desse tipo de hipercinesia de tiques aparecem com mais frequência em crianças de 2 a 12 anos, sendo quase quatro vezes mais comuns em meninos do que em meninas. A cabeça da criança começa a se contrair em ambas as direções, ela encolhe os ombros, estica o pescoço, pisca frequentemente (com um ou ambos os olhos) e abre a boca; surgem vocalizações: sons como roncos, tosse, zumbidos ou mugidos e, em casos muito raros, repetição do que acabou de ser ouvido (ecolalia) ou xingamentos (coprolalia).

Algumas palavras devem ser ditas sobre tiques neuróticos em crianças com o transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) mencionado anteriormente. Psiconeurologistas infantis afirmam que, nessas crianças, o movimento do tique é um reflexo condicionado, ou seja, não surge devido a alterações patomorfológicas e disfunções das estruturas cerebrais, mas sim uma reação neurastênica psicogênica. Um tique neurótico surge apenas em certas circunstâncias e, via de regra, visa atrair a atenção para si mesmo.

Com assistência psicológica oportuna à criança e o comportamento correto de seus pais, um tique neurótico pode passar depois de um certo tempo, mas a hipercinesia de tiques em crianças, na maioria dos casos, permanece na idade adulta.

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Hipercinesia em crianças com paralisia cerebral

A hipercinesia em crianças com paralisia cerebral devido à disfunção do tronco encefálico e das regiões subcorticais do cérebro que regulam várias contrações musculares é característica da forma extrapiramidal desta doença, que representa até 25% de todos os casos clínicos.

Além de problemas de coordenação motora, manutenção do corpo ereto e estabilidade na posição sentada, crianças com este diagnóstico apresentam constantemente diversos movimentos involuntários dos membros, pescoço e cabeça – hipercinesia atetoide, coreiatetoide, distônica ou atetoide-distônica. Esses movimentos, repetidos com mais ou menos frequência, podem ser lentos e arrítmicos ou rápidos e bastante rítmicos, podendo assumir a forma de fortes empurrões, solavancos e torções.

As atetoses manifestam-se como contorções lentas, rítmicas e frequentemente repetidas, incluindo torções convulsivas das mãos e dos pés. Nas neuropatias motoras coreicas, os movimentos dos braços e pernas são regulares, rápidos e espasmódicos. As hipercinesias distônicas na paralisia cerebral afetam principalmente os músculos do pescoço e do tronco, manifestando-se em diversas posturas de torção.

Segundo especialistas da área de neurologia pediátrica, na paralisia cerebral, a hipercinesia dos músculos faciais e dos membros começa a aparecer entre 1,5 e 2 anos.

Diagnóstico de hipercinesia em crianças

O diagnóstico diferencial de hipercinesia em crianças deve excluir a presença de epilepsia (com suas convulsões características) e adrenoleucodistrofia cerebral congênita infantil (síndrome de Schilder-Addison) na criança.

O exame de crianças com hipercinesia é realizado por meio de:

• exame de sangue bioquímico para o conteúdo de aminoácidos, imunoglobulinas, alfa-fetoproteína, ácidos graxos de cadeia longa (AGCL);
• eletroencefalografia (EEG) do cérebro;
• exame de ultrassom (ultrassom) do cérebro;
• eletromiografia (estudo do potencial elétrico dos músculos e da velocidade dos impulsos nervosos que passam até eles);
• tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM) do cérebro.

Como na maioria dos casos a hipercinesia em crianças é determinada geneticamente, uma análise dos genes de ambos os pais ajuda a esclarecer a etiologia de uma doença específica.

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Tratamento da hipercinesia em crianças

O tratamento da hipercinesia em crianças é um processo longo e complexo, pois hoje é impossível eliminar as causas de sua ocorrência.

No arsenal da neurologia, existem apenas meios farmacológicos e métodos fisioterapêuticos para aliviar os sintomas dessas doenças, o que pode melhorar significativamente o estado das crianças doentes.

Para melhorar a circulação sanguínea no cérebro e suprir totalmente as células de seus tecidos com oxigênio, são utilizadas as vitaminas B1, B6 e B12, além de medicamentos como Piracetam, Pantocalcina e Glicina.

Piracetam (Nootropil, Piratropil, Cerebril, Ciclocetam, etc.) em comprimidos, grânulos para a preparação de xarope e solução para administração oral. Este medicamento nootrópico promove o funcionamento normal do sistema vascular cerebral e também aumenta os níveis dos neurotransmissores acetilcolina, dopamina e norepinefrina. A dosagem padrão para crianças é de 15 a 25 mg duas vezes ao dia (antes das refeições da manhã e da noite), podendo ser diluído em água ou suco. A dosagem e a duração do uso são determinadas individualmente pelo médico assistente.

O medicamento Pantocalcina (sal de cálcio do ácido hopantênico) reduz a excitabilidade motora e é prescrito para crianças maiores de três anos, na dose de 0,25-0,5 g, 3-4 vezes ao dia (meia hora após as refeições). O tratamento dura de 1 a 4 meses. Possíveis efeitos colaterais: rinite, conjuntivite, erupções cutâneas.

Melhora o metabolismo das células cerebrais e tem um efeito calmante no sistema nervoso central. O medicamento Glicina (Ácido Aminoacético, Amiton, Glicosil) em comprimidos de 0,1 para reabsorção sublingual. Recomenda-se que crianças de 2 a 3 anos administrem meio comprimido (0,05 g) duas vezes ao dia durante 1 a 2 semanas, e crianças maiores de três anos administrem um comprimido inteiro. Em seguida, uma dose única é administrada uma vez. A duração máxima de internação é de um mês, podendo ser prescrito um novo tratamento após 4 semanas.

No tratamento medicamentoso da hipercinesia na paralisia cerebral, os neurologistas utilizam análogos do ácido gama-aminobutírico com efeito anticonvulsivante. Trata-se de medicamentos como a gabapentina e o acediprol. A gabapentina (Gabantin, Gabalept, Neurontin) é recomendada para crianças maiores de 12 anos, uma cápsula (300 mg) três vezes ao dia. No entanto, o medicamento pode apresentar efeitos colaterais: tontura e dor de cabeça, aumento da pressão arterial, taquicardia e distúrbios do sono.

O relaxamento muscular também é promovido pelo Acediprol (Apilepsina, Diplexil, Convulex, Orfiril) em comprimidos de 0,3 g e xarope. É prescrito na dose de 20 a 30 mg por quilo de peso corporal por dia. Os efeitos colaterais podem incluir náuseas, vômitos, diarreia, dor abdominal e erupções cutâneas.

A prescrição do relaxante muscular Baclofeno (Baclosan) para formas hipercinéticas de paralisia cerebral em crianças maiores de 12 anos visa estimular os receptores GABA e reduzir a excitabilidade das fibras nervosas. O medicamento, administrado por via oral, de acordo com um esquema específico, causa diversos efeitos colaterais: desde enurese e aversão à comida até depressão respiratória e alucinações.

Também pode ser prescrita galantamina (bromidrato de galantamina, Nivalin), que ativa a transmissão de impulsos nervosos por meio da estimulação dos receptores de acetilcolina. Este medicamento é indicado para injeções subcutâneas e está disponível em solução de 0,25-1%.

Em caso de hipercinesia, fisioterapia e terapia por exercícios, procedimentos aquáticos e massagens são úteis para crianças. Em casos particularmente graves, pode ser realizada intervenção cirúrgica: cirurgia destrutiva ou neuromoduladora no cérebro.

Os pais precisam saber que a prevenção da hipercinesia em crianças ainda não foi desenvolvida, exceto pelo aconselhamento genético antes de uma gravidez planejada. E o prognóstico da hipercinesia em crianças se resume à evolução crônica das doenças que causam essa síndrome. No entanto, em muitas crianças, com o tempo, próximo aos 17-20 anos, a condição pode melhorar, mas essas patologias são permanentes.