Ressecção testicular

A cirurgia urológica que visa remover tecidos e estruturas danificadas do testículo é a ressecção. Vamos considerar as indicações para sua realização, tipos e complicações.

Doenças do aparelho geniturinário em homens ocorrem em qualquer idade. Ao mesmo tempo, casos de defeitos congênitos tornaram-se mais frequentes – patologias na formação dos órgãos genitais (testículos, escroto, pênis) e distúrbios em seu funcionamento. Isso leva a complicações graves, cujo único tratamento é a intervenção cirúrgica.

A ressecção testicular é uma operação de preservação de órgãos que envolve a excisão em forma de cunha da parte afetada do órgão. É realizada em casos de lesões traumáticas, tumores e outras condições dolorosas. Um método de tratamento mais radical é a orquiectomia, ou seja, a remoção dos órgãos masculinos. Tal operação é realizada apenas se houver indicações rigorosas, uma vez que os testículos fornecem ao corpo masculino os espermatozoides necessários para a concepção.

Os principais tipos de orquiectomia:

• Orquiectomia simples é a remoção de parte do cordão espermático e do testículo.
• Subcapsular – excisão de tecido glandular.
• Radical – remoção completa do testículo e do cordão espermático.
• Hemicastração é a remoção de um testículo.
• A castração é uma remoção bilateral de órgãos (risco de infertilidade e distúrbios endócrinos).

A operação não é tecnicamente complicada e é realizada em ambiente hospitalar, no departamento de urologia. O procedimento é realizado sob anestesia geral e não leva muito tempo. O período de reabilitação dura de 1 a 3 semanas.

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Indicações para o procedimento

Os testículos masculinos desempenham importantes funções hormonais e reprodutivas, mas não são considerados órgãos vitais. Seu tratamento cirúrgico é perigoso devido ao risco de patologias endócrinas, diminuição do desejo sexual e infertilidade irreversível. A principal vantagem da ressecção é o baixo risco de complicações e a rápida reabilitação.

Indicações para cirurgia:

• Lesões graves – descolamento do órgão do cordão espermático.
• Doenças infecciosas – formação de abscessos, orquite tuberculosa ou inespecífica.
• Atrofia - testículo não descido, varizes.
• Lesões oncológicas do testículo, escroto, próstata.
• Varicocele é o inchaço do testículo devido à deficiência no fluxo venoso. Durante a operação, o médico liga as veias danificadas, preservando assim as funções reprodutivas.
• Cisto epidídimo - a excisão depende da natureza da formação cística. Existem cistos purulentos, serosos e hemorrágicos.
• Hidrocele é uma queda da membrana testicular. O fluido seroso se acumula entre as camadas parietal e visceral da membrana interna do testículo, causando um aumento significativo do escroto.
• Ruptura da membrana proteica - ocorre devido a lesões graves. O local da ruptura é suturado com material absorvível, o que minimiza a formação de tecido cicatricial.
• Câncer - o processo oncológico geralmente afeta apenas um testículo. Quimioterapia e radioterapia são utilizadas para o tratamento. Para prevenir recidivas, o testículo afetado é removido.
• Torção testicular – ocorre mais frequentemente devido a trauma e é acompanhada por uma interrupção prolongada do suprimento sanguíneo. Devido à torção, o fluxo de sangue arterial e o fluxo de sangue venoso são interrompidos, causando dor intensa na virilha.

Além das indicações acima, a operação pode ser realizada em testículos saudáveis em caso de mudança de sexo ou como método contraceptivo.

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Preparação

Antes da operação, o paciente deve ser submetido a uma série de exames diagnósticos. Primeiramente, é necessária uma consulta com um endocrinologista, urologista, hepatologista, oncologista e outros especialistas. Alguns dias antes da operação, você deve interromper o uso de todos os medicamentos que afetam a coagulação sanguínea.

A preparação para a ressecção consiste em:

• Exames de sanguegerais e bioquímicos.
• Análise de urina.
• Exame de sangue para marcadores tumorais.
• Exame de sangue para HIV e infecções sexualmente transmissíveis.
• Cardiograma.
• Coagulograma.
• Radiografia do tórax e do sistema esquelético (revela focos distantes de patologia em caso de câncer).
• Exame ultrassonográfico do escroto e órgãos abdominais.
• TC e RM.
• Biópsia da neoplasia.

Se a cirurgia for realizada devido a um tumor maligno, a preparação para a operação pode incluir um ciclo preliminar de quimioterapia ou radioterapia. Isso é necessário para reduzir o volume do tumor e facilitar o trabalho do cirurgião.

Em caso de orquiectomia por mudança de sexo, o paciente passa por consulta com andrologista, urologista, psiquiatra e sexólogo. Um relatório médico completo dá direito à realização da operação. Em caso de ressecção bilateral, o paciente deve consultar um especialista em reprodução para preservar o material genético.

Na véspera da operação, são realizados procedimentos de higiene, ou seja, a raspagem dos pelos do escroto. É necessário parar de fumar no dia anterior à ressecção. A última refeição deve ser feita até às 18h, mas é permitido beber água duas horas antes do procedimento. Em casos de patologia aguda, quando não há tempo para exames e preparação, os médicos se limitam ao mínimo necessário para uma operação segura. Todos os exames são realizados após a cirurgia.

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Técnica ressecções testiculares

A técnica de realização da ressecção depende das indicações do médico e do volume planejado. O procedimento é realizado sob anestesia geral, raquidiana ou local. Durante a ressecção, o paciente deita-se de costas com as pernas afastadas e o pênis fixado à parede abdominal anterior. O escroto, ou seja, o campo cirúrgico, é tratado com antisséptico e cortado. A incisão no tecido é realizada ao longo da sutura anatômica e pode ter até 10 cm.

• O testículo com o apêndice é retirado através da incisão e, após a laqueadura do cordão espermático, ele é removido. Se a capa proteica for preservada, apenas o tecido testicular é removido. A partir da capa remanescente, o médico forma uma formação semelhante à localização anatômica do testículo. Os tecidos são suturados e a drenagem é instalada.
• Em caso de lesão cística, a cirurgia pode ser realizada por via aberta ou laparoscópica. A punção não é recomendada, pois frequentemente causa recidivas. Na cirurgia aberta, o médico faz uma incisão no escroto e excisa o tecido danificado, preservando o testículo e seu apêndice. Os tecidos são suturados camada por camada, sem drenagem.
• Outro método minimamente invasivo para remover uma neoplasia cística é a escleroterapia. O cirurgião injeta uma substância química na cavidade, fazendo com que o tecido "grude". A principal desvantagem desse método são as complicações com o cordão espermático. Sua escleroterapia leva à infertilidade persistente.
• Se a indicação cirúrgica for câncer, todo o tecido escrotal é excisado. No caso do câncer de próstata, o órgão é acessado pela região da virilha. O médico remove o testículo, o apêndice e o cordão espermático.

Se um testículo foi removido durante a cirurgia, próteses são usadas para eliminar o defeito externo. Para isso, são utilizados implantes de silicone que reproduzem o tamanho e o formato do órgão. As próteses só são possíveis após a eliminação dos processos inflamatórios e a recuperação completa do corpo.

Ressecção do epidídimo

O epidídimo é um canal estreito no testículo, cuja principal função é conduzir os espermatozoides. Ele possui três seções: cabeça, corpo e cauda. Processos inflamatórios e danos mecânicos levam à interrupção de seu funcionamento.

A ressecção do epidídimo é realizada nas seguintes doenças:

• Um cisto é um novo crescimento com fluido seroso. Ele ocorre devido à disfunção dos ductos excretores e à evacuação dos espermatozoides. Muitas vezes, os cistos são formados devido a lesões traumáticas no escroto.
• Epididimite é uma inflamação dos tecidos do apêndice. A doença é a reação do corpo à penetração de microrganismos patogênicos. A patologia pode ocorrer após hipotermia, doenças venéreas, diversos ferimentos e uso de medicamentos de determinados grupos farmacológicos. Manifesta-se como inchaço do escroto, febre alta e dor na virilha.
• O câncer é uma neoplasia maligna que afeta mais frequentemente o corpo ou a cauda do apêndice e possui estrutura tuberosa. Seu perigo reside na metástase para órgãos distantes. O tratamento cirúrgico e a radioterapia dos linfonodos pélvicos são indicados para prevenir recidivas.

A ressecção do apêndice é realizada sob anestesia local. O cirurgião disseca o escroto e as membranas testiculares, introduz o testículo na abertura preparada e remove seu apêndice. A operação é realizada com o máximo de cuidado possível para não danificar os vasos do testículo.

Após a excisão, o ducto deferente é ligado. O epidídimo é fixado ao testículo, a ferida é suturada e um dreno é instalado. Uma bandagem compressiva é aplicada, dando ao órgão uma posição elevada.

O período de recuperação dura de 5 a 7 dias. O paciente recebe prescrição de antibióticos para prevenir complicações infecciosas pós-operatórias. O prognóstico é favorável.

Ressecção testicular em homens

Deve haver razões sérias para a ressecção testicular em homens. O tratamento cirúrgico requer urgência. Na maioria das vezes, a operação está associada aos seguintes fatores:

• Lesões com ruptura da membrana proteica.
• Neoplasias malignas, cujo tratamento por métodos conservadores (quimioterapia, radioterapia) é impossível.
• Cistos epididimários.
• Torção do cordão espermático.
• Varicocele.
• Hidrocele.

Além dos casos acima, a cirurgia é realizada para redesignação de gênero e como método contraceptivo radical. A operação pode ser realizada de diversas maneiras. Ao escolher um método de tratamento, o risco de efeitos colaterais e o possível prognóstico são levados em consideração.

Contra-indicações para o procedimento

A ressecção, como qualquer intervenção cirúrgica, tem contraindicações de uso:

• Doenças renais e hepáticas.
• Patologias cardiovasculares, infarto do miocárdio.
• Distúrbios graves de coagulação sanguínea.
• Doenças pulmonares em fase de descompensação.
• Insuficiência respiratória estágio 2-3.
• Risco de sangramento.
• Doenças infecciosas e inflamatórias.
• Neoplasias cancerosas com múltiplas metástases.

A principal contraindicação à intervenção cirúrgica é a possibilidade de preservação do órgão e do pleno funcionamento do sistema reprodutor.

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Consequências após o procedimento

Os testículos são a principal fonte do hormônio masculino testosterona, responsável pelo desejo sexual. O período pós-operatório depende das indicações do procedimento, do tipo de ressecção e das características individuais do paciente.

Se a orquiectomia for unilateral, o testículo remanescente assume a função de produção hormonal, de modo que a operação não tem impacto negativo na ereção e na produção de espermatozoides. Em caso de cirurgia bilateral, o paciente recebe terapia de reposição hormonal. É necessário minimizar os desequilíbrios hormonais.

As consequências mais graves após a ressecção:

• Ganho de peso de 5-10 kg.
• Perda de pelos no rosto e no corpo.
• Aumento e dor específicos dos seios.
• Aumento da fraqueza e fadiga rápida.
• Aparecimento de estrias na pele devido à diminuição dos níveis de colágeno.
• Aumento do ressecamento da pele.
• Irritabilidade e mudanças frequentes de humor.
• Diminuição da libido.

Uma queda acentuada na produção de testosterona provoca o desenvolvimento de osteoporose (uma doença sistêmica dos músculos esqueléticos). Muitos homens enfrentam problemas estéticos e psicológicos. Muitas vezes, a intervenção cirúrgica leva à depressão e ao desânimo. Para eliminar essa condição, o paciente precisa do apoio de entes queridos. A implantação é indicada para corrigir inconvenientes estéticos. O cirurgião costura implantes de plástico ou silicone no escroto.

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Complicações após o procedimento

Como qualquer cirurgia, a ressecção testicular pode causar certas complicações, vamos analisá-las:

• Sensações dolorosas.
• Sangramento intenso.
• Temperatura corporal elevada.
• Inflamação na área da ferida pós-operatória.
• Divergência ou enfraquecimento das suturas (possível se o repouso no leito não for observado).
• Inchaço prolongado devido à drenagem linfática prejudicada.
• Reação alérgica ao material de sutura.
• Cicatriz patológica.
• Recidiva de neoplasias tumorais.

As complicações acima aparecem nos primeiros dias após a cirurgia e requerem atenção médica imediata.

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Cuide após o procedimento

A duração do período de recuperação após a ressecção depende do cumprimento das recomendações de cuidados do médico. Vamos considerar as regras básicas do pós-operatório que devem ser seguidas por 2 a 3 semanas:

• Tomar medicamentos antibacterianos e analgésicos.
• Recusa de atividade física.
• Usar um curativo especial por duas semanas.
• Evite banhos de assento e chuveiros quentes.
• Abstinência de relações sexuais.
• Beber bastante líquido.
• Nutrição dietética balanceada.
• Aplicar uma bolsa de gelo para evitar inchaço.

Durante todo o período de reabilitação, é necessário tratar a superfície da ferida diariamente com soluções antissépticas e aplicar curativos. Após uma semana, os pontos são removidos, mas a dor no períneo pode persistir até a recuperação completa.

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Avaliações

A ressecção testicular tem avaliações diferentes dos pacientes. Com o tratamento unilateral, o quadro do paciente retorna rapidamente ao normal e as alterações hormonais são mínimas. Com a orquiectomia lateral, podem surgir uma série de complicações graves que agravam o período pós-operatório e exigem tratamento adicional. Mas uma cirurgia oportuna e bem-sucedida permite a cura da doença e, em neoplasias malignas, aumenta a expectativa de vida.